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    高血壓剛開始吃什么藥

    2023-11-13 10:40播放 :

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    高血壓剛開始這個概念很模糊,高血壓吃的藥要根據(jù)患者血壓水平來決定,比如1級高血壓、2級高血壓、3級高血壓。1級高血壓患者要根據(jù)患者年齡以及合并的危險因素,包括合并臨床疾病、心率情況,年輕患者心率偏快。

    如果血壓處于1級高血壓,可以選擇β受體阻斷劑,比如比索洛爾、倍他樂克(酒石酸美托洛爾片)來降壓。如果心率正常,可以選擇地平類、沙坦類、普利類的降壓藥。

    對于1級高血壓,也就是高壓是140-160mmHg,低壓是90-99mmHg,可以先用一種藥物。但現(xiàn)在各個國家和地區(qū)的高血壓指南指出,即使是1級高血壓,也建議聯(lián)合用藥,這樣可以使血壓更早、更好達標(biāo),更好地使血壓控制下來。

    隨后聯(lián)合生活方式的干預(yù)來控制血壓,包括飲食運動、戒煙、不熬夜、調(diào)整生活習(xí)慣、保持樂觀的心態(tài)。

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    無論是什么病,沒有好藥和不好藥之分,只有治好了病和不治好的病。如何去區(qū)分?并不是貴的藥就是好藥。血壓的危害就在于高血壓這個血壓高的本身,所以我們治療高血壓就一個鐵的定律,不管吃什么藥,只要能把血壓達標(biāo),這就是好藥。也就是說不管你吃的什么飯,我們首先要解決的是溫飽問題,如果這個問題解決不了,就不要談吃什么東西有營養(yǎng)。所以這是我們降壓的第一個階梯,先把血壓達標(biāo),在達標(biāo)的基礎(chǔ)上,不在意吃的是什么降壓藥,只要能達標(biāo),高壓在140mmHg,低壓在90mmHg以內(nèi)就夠了。第二、就是溫飽問題不是問題了,需要飲食更科學(xué)化,也就是說在降壓達標(biāo)的情況下,希望大夫能夠兼顧到我全身各個地方的藥,這是可以的。降壓藥一共分4類,其實是5類,但是為什么叫它4類呢?我們用A、B、C、D來形容,這個A就是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑,就是大家所熟知的,比如卡托普利、依那普利、福辛普利、培哚普利,這些都屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。比如大家知道的氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦,這些都屬于血管緊張素二受體拮抗劑,這兩個藥都屬于A,就屬于一類藥,它們屬于近親。這類藥有什么好呢?這類藥除了能降壓,它對糖尿病、腎病、心衰等有好處,所以如果患者是高血壓合并心衰,合并糖尿病的,我們會優(yōu)先給你選擇A,也就是說在希望照顧好血壓的前提下,能夠兼顧到你的其它的疾病。第二種降壓藥B,叫β受體阻滯劑,也就是大家所熟知的倍他樂克、阿替洛爾或者說比索洛爾。這一類藥除了能夠治療高血壓,它能夠治心律失常,如果心跳的特別快,或者有冠心病、心肌缺血,這一類藥是首選的。也就是如果合并了這些病,我們希望在降血壓的同時,能照顧到冠心病或者心律失常。C是鈣離子拮抗劑,大家都知道的,比如硝苯地平緩釋片、硝苯地平控制片、氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平,這一類藥都屬于C。這一類的降壓藥的好處就是降壓效果比較強,單個PK的話,它的降壓效果比較好,而且它沒有明確的禁忌癥,對腦血管也有保護作用。所以一般對于老年人來說,C都是首選的。D這一類藥屬于利尿類的降壓藥,比如壽比山、托拉塞米、雙氫克尿噻、呋塞米。這一類降壓藥很少單獨的去用,它們一般都是在一種降壓藥控制不良的情況下,去聯(lián)合第二種和第三種的時候,我們才用到D,因為這一類藥本身可以引起血鉀的丟失,所以我們一般都搭配著來。(對于)降壓藥:第一、就是不管吃什么藥要達標(biāo)。第二、我有能力了,在治療高血壓的基礎(chǔ)上,要兼顧到其它。第三、大家不要隨便停藥。很多患者來就診的時候說,大夫你看我今天血壓好,其實我沒有吃降壓藥。這并不是說沒有吃降壓藥,血壓好了就是好了。因為藥一旦起效,它在體內(nèi)能夠維持一段時間,不會因為今天沒吃藥,它就完全沒效了。如果一個禮拜都不吃藥,這個藥徹底從體內(nèi)都沒有儲存的時候,血壓仍然能保持好,這可能是能夠停藥,比如今天不吃飯,保證餓不死,一個月、一個周不吃飯試試,你就會感覺到了,降壓藥也是這樣。再就是吃一種、兩種,還是三種,完全取決于血壓水平,因為如果你的飯量是吃一個饅頭吃不飽,我們吃兩個饅頭,也就是說一個降壓藥不行,我把它加兩片。還有一種方法就是一個饅頭吃不飽,我加點菜。這兩種方法理論上來說都可以,因為血壓達標(biāo)就行,但是從科學(xué)的角度上來說,就不如饅頭加點菜了,也就是說,我個人更傾向于不是說一個不行,要吃兩片,而是兩個藥各吃一片去聯(lián)合。這樣對大家來說,無論是血壓,還是靶器官的保護會更好一些。

    語音時長04:45''

    董國菊中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

    2017/07/10收聽(11332)

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