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    老年高血壓的治療

    2023-01-29 14:41播放 :

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    老年高血壓的治療包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療為降壓治療的基礎(chǔ)措施,主要包括健康飲食、規(guī)律運動、戒煙限酒、保持理想體重、改善睡眠和注意保暖。而藥物治療應(yīng)遵循以下幾個原則:

    1、初始小劑量應(yīng)用;

    2、盡量選用24小時持續(xù)降壓作用的長效藥;

    3、單藥療效不滿意,可聯(lián)合應(yīng)用兩種或多種降壓藥物,單片復(fù)方制劑有助于提高患者的依從性;

    4、適度用藥,避免過度降壓;

    5、個體化,根據(jù)患者的病情、耐受性、個人意愿和經(jīng)濟(jì)承受能力選擇合適的降壓藥物。

    老年高血壓的降壓目的為延緩高血壓所致的心血管疾病進(jìn)展,最大限度降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率,改善生活質(zhì)量,延長壽命。降壓時應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo),在啟動降壓治療后,需注意監(jiān)測血壓變化,避免降壓過快導(dǎo)致的不良反應(yīng)。除降壓外,應(yīng)綜合干預(yù)血脂、血糖等代謝異常的危險因素,有助于老年高血壓患者整體恢復(fù)。

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    老年高血壓的特點可以從以下四個方面來說。首先,就是老年人的收縮壓和舒張壓相差是比較大的。什么原因呢?就是因為老年人的各個器官的退行性變化,造成了心血管系統(tǒng)還有動脈硬化是明顯的,這樣造成了管道的彈性的下降。相比年輕人,這樣就是心臟射血的時候主動脈不能完全的膨脹,動脈內(nèi)驟增的血容量得不到緩沖,所以導(dǎo)致了收縮期的血壓的增高,到舒張期會相對的較低,這樣就造成了動脈壓的壓差的增大。所以經(jīng)常有患者跟醫(yī)生說“我的血壓高壓很高,低壓很低”就是這個特點。第二個特點,就是血壓波動比較大,表現(xiàn)在病人活動的時候就明顯的會增高,安靜時就會降低,比如說有的病人今天來到醫(yī)院就診,然后坐在那里,剛來了量個血壓嚇一跳,可能血壓就比他平時要高20-30mmHg,但是休息以后可能又基本上回到他原來正常的了,所以說活動以后會明顯升高這個血壓。再一個,就是有一個季節(jié)性的變化,一般來講多數(shù)人在冬季血壓會偏高,到夏天血壓都會趨于一個比較偏低的水平,相對于自己。而且血壓如果越高的話,這種季節(jié)性的波動就越明顯。還有就是在20小時以內(nèi)或者是在較長的時間都有一個波動,就是這種季節(jié)性的波動。再一個,就是容易發(fā)生體位性低血壓。這個是跟老年人的壓力感受器的調(diào)節(jié)的敏感度減退有關(guān)系。所以,還有一部分老年人容易出現(xiàn)體位性低血壓,就是突然站起來改變體位或者原來在臥床,然后突然站起來以后,或者坐著的時候突然一站起來,就是一個體位性低血壓。再一個,就是老年人惡性的高血壓是比較罕見的,老年人的高血壓一般還是以良性的高血壓居多,很少有惡性的高血壓。一般老年人的高血壓表現(xiàn)為起病緩慢,進(jìn)展也比較慢,多數(shù)癥狀不明顯甚至沒有癥狀,常在體檢中發(fā)現(xiàn)或者是病發(fā)了腦血管病才發(fā)現(xiàn)高血壓。所以,提醒大家有高發(fā)的這種危險因素的人要定期的體檢,這樣能夠在體檢的過程中及早的發(fā)現(xiàn)血壓的問題。

    語音時長02:59''

    劉方中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

    2017/07/10收聽(43674)

    老年高血壓的特點

    老年高血有以下幾方面的特點:第一,老年高血壓通常以收縮壓升高為主,由于動脈粥樣硬化程度導(dǎo)致的血管彈性降低,會出現(xiàn)單純的收縮期高血壓,而舒張期的高血壓是正?;蛘咂偷?。脈壓差越大,提示動脈硬化的程度就越嚴(yán)重。單純收縮期的高血壓是心血管病死亡的重要的危險因素之一。第二個特點就是老年人容易發(fā)生體位性低血壓,身體由低位到高位的快速變化的時候,血壓出現(xiàn)突然下降,可能會導(dǎo)致頭暈甚至是跌倒的情況,這可能與老年人壓力感受器的調(diào)節(jié)血壓的功能減退有關(guān)系。所以建議老年人在起床的時候要慢慢坐起,再慢慢站立。第三個特點是血壓波動的范圍比較大,老年人的高血壓在一天之內(nèi)的血壓波動是范圍是比較大的,這是由于老年人的壓力感受器的敏感性降低,反應(yīng)變慢,體內(nèi)各種血壓調(diào)節(jié)因素失衡也有關(guān)系。此外,老年人靶器官的并發(fā)癥比較多,老年高血壓的患者常常合并其他的一些疾病,比如糖尿病、高脂血癥、肥胖癥、冠心病等等。這些因素會加重動脈硬化的進(jìn)程,引發(fā)心腦腎等各個臟器的并發(fā)癥。此外,老年人高血壓臨床表現(xiàn)是多樣化的,高血壓癥狀不典型的大多數(shù)老年人的高血壓患者,他們的臨床表現(xiàn)與血壓值的高低并不一定成比例。有的時候患者血壓很高,甚至是高到收縮壓超過200毫米汞柱,而自己依然沒有任何察覺,但是并不表明患者不合并靶器官的損害。再有一點就是老年高血壓對降壓藥物的反應(yīng)不一致,由于老年的高血壓血壓波動比較大,對于同一種藥物或者是同一個劑量的降壓藥物在不同時間內(nèi)服用的反應(yīng)是不一樣的,尤其是清晨血壓波動更大。因此在治療老年高血壓的時候,要經(jīng)常的監(jiān)測血壓的情況,以及時調(diào)整用藥。

    語音時長02:39''

    李晶北京醫(yī)院

    2017/07/27收聽(29028)

    老年高血壓的治療和用藥有什么特點?

    "老年高血壓的防治目標(biāo)是要將老年高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下,如果能耐受可降至收縮壓在140mmHg,舒張壓在90mmHg以下。80歲以上的老人降壓的目標(biāo)值在150/90mmHg以下就可以了。一般降壓治療的用藥策略也適用于老年和高齡老年高血壓的患者。臨床常用的五類降壓藥包括鈣拮抗劑,就是我們常用的CCB類的藥物;利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,就是我們說ACER類藥物;以及血管緊張素受體拮抗劑,也就是我們所說的ARB類藥物和β受體阻滯劑。由上述藥物組成的復(fù)方制劑等各種抗高血壓藥物都可以用于老年高血壓的治療。選藥是要遵循從低劑量開始,優(yōu)先選擇長效制劑。依從聯(lián)合用藥和個體化治療的原則,具體選擇哪類降壓藥物需要患者根據(jù)情況綜合考慮各種危險因素、靶器官損傷情況、病程疾病情況、合并用藥情況以及老年患者的個體特征。治療當(dāng)中還需要密切觀察高齡或者老年高血壓患者有無腦循環(huán)、低灌注及心肌缺血等相關(guān)癥狀和藥物的不良反應(yīng)。治療老年高血壓的理想藥物應(yīng)符合平穩(wěn)、安全、有效、不良反應(yīng)少、服藥簡單、依從性好等特點,以血壓達(dá)標(biāo)為目標(biāo),優(yōu)先選擇最優(yōu)的個體化治療藥物。需要特別提到的是,以上提到的所有藥物必須是到正規(guī)醫(yī)院由心內(nèi)科或者神經(jīng)內(nèi)科大夫來開具,不能根據(jù)電視或者廣播上的用藥,自己去藥店服藥,這是不太合適的。"

    語音時長01:58''

    劉玥中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

    2017/08/31收聽(58632)

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