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李幫清
主任醫(yī)師

北京大學(xué)人民醫(yī)院

心血管內(nèi)科

高腎素型高血壓首選藥

2023-12-05 12:31播放 :

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高腎素型高血壓患者首選藥為腎素抑制劑。國內(nèi)推薦五大類降壓藥物，首選RAS(腎素-血管緊張素系統(tǒng))藥物，如ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)或ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)都可作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)，以阻斷此系統(tǒng)引起的血壓增高。

腎素是促進血管緊張素生成的一種物質(zhì)，所以腎素升高通常是腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性較強，可使用ACEI作為血管緊張素酶轉(zhuǎn)換為系統(tǒng)的下游，也可使用ARB作為腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶系統(tǒng)的末端。受體階段都可充分阻斷血管緊張素系統(tǒng)，起到降低血壓的效果。

通常輕、中度高血壓用大量的RAS阻斷藥物，血壓就得以明顯控制。如果這類藥物血壓控制不好，可以聯(lián)合用藥如鈣離子拮抗劑、利尿劑，此時高血壓基本可以得到較好控制。

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什么是高腎素型原發(fā)性高血壓病

"高腎素型原發(fā)性高血壓病，通常指體內(nèi)因腎素、血管緊張素、醛固酮分泌增多而引起的頑固性高血壓，這類高血壓病需要長期、終身服藥進行治療，通常體內(nèi)腎素分泌增多，會導(dǎo)致腎小球入球動脈的球旁細胞激活，而生成血管緊張素?；颊邥霈F(xiàn)明顯的小動脈平滑肌收縮，這時還會刺激腎上腺皮質(zhì)的球狀帶分泌醛固酮。因此，交感神經(jīng)末梢還會過度興奮，這時去甲腎上腺素也會分泌增加，會進一步導(dǎo)致原發(fā)性高血壓，這類患者通?？梢苑肁CEI類藥物或ARB類藥物終身服用進行治療。"

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徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院

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高血壓三項腎素高的原因

高血壓三項指的是血漿腎素活性測定，包括腎素、血管緊張素2、醛固酮三項。腎素活性升高。常見于原發(fā)性高血壓高腎素型、惡性高血壓、巴特綜合征、血管性高血壓、妊娠、肝硬化水腫、腎上腺功能減退、低鈉飲食、腎小球旁細胞瘤等。也可以見于原發(fā)性醛固酮增多癥、多發(fā)性大動脈炎，抗高血壓的藥物如利尿劑、ACEI、鈣拮抗劑、α受體阻滯劑，也可以使腎素活性增高，避孕藥也能使腎素活性增高。

語音時長01:13''

邢華│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2020/07/15收聽(73992)

什么是腎素依賴性高血壓

"繼發(fā)性高血壓分為兩大類，一類是腎血管性高血壓，顧名思義是因為腎的動脈和小動脈發(fā)生了病變引起的高血壓。另一類的腎實質(zhì)性高血壓，是指腎小球和腎小管的病變引起的血壓增高。腎實質(zhì)性高血壓根據(jù)發(fā)病機制又分為兩型，一種為容量依賴型，另一種為腎素依賴型。腎素依賴型尤其是出現(xiàn)腎功能不全時，肌酐清除率下降，極易發(fā)生水鈉潴留、血容量增加，還能導(dǎo)致一系列的神經(jīng)、體液因素失調(diào)，使血管阻力增加、血管收縮，造成高血壓。因此，腎素依賴型高血壓的治療跟普通高血壓一樣，要控制飲食，要進行病因治療。最新2013年歐洲高血壓指南，推薦腎實質(zhì)性高血壓患者目標血壓收縮壓要小于140mmHg，舒張壓要小于90mmHg。如果合并蛋白尿的糖尿病患者，目標血壓收縮壓要小于140mmHg，舒張壓要小于85mmHg。各類抗高血壓藥物均可用于腎實質(zhì)性高血壓患者，且大多數(shù)需多種藥物聯(lián)合治療才能達標。近年來還出現(xiàn)了兩類阻斷RASS的新藥，腎素抑制藥阿利吉侖和醛固酮受體拮抗藥螺內(nèi)酯和依普利酮，均能降壓、降尿蛋白、保護腎臟。"

語音時長02:29''

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語音時長01:31''

夏立志│哈爾濱二四二醫(yī)院

2020/07/30收聽(55226)

腎型高血壓飲食

"飲食療法作為非藥物療法的一個重要組成部分，尤其是對早期輕度高血壓病人，恰當(dāng)?shù)娘嬍持委熆梢允寡獕翰恍枰幬镏委熅突謴?fù)到正常水平，因此改善食物成為高血壓非藥物治療的關(guān)鍵手段。單純的飲食療法不能完全代替對部分病人必要的藥物治療，但能加強和鞏固藥物治療的效果，可以通過以下食物改善：一、低脂飲食，要限制動物內(nèi)臟、動物脂肪、奶油、雞蛋等的攝入，烹調(diào)時采用植物油，膽固醇限制在每日300mg以下，多食魚類、禽類、瘦肉等動物性食品，可改善血管彈性和通透性，增加尿、鈉排出，從而降低血壓。肥胖的高血壓病人應(yīng)當(dāng)控制體重，一日三餐要定時定量，每餐8-9分飽即可，在主食的選擇上要提倡食用玉米、小米、燕麥等含植物纖維較多的食物，可根據(jù)控制體重的要求和體力活動的情況，全天攝入主食為150-300g，少食甜食，以降低血脂。烹調(diào)油的用量宜控制在每日20-30g，蛋白攝入要適當(dāng)，每日蛋白質(zhì)攝入量以每天每公斤1g為宜，以動物蛋白為主。因為腎病的病人尿素肌酐高，所以不能服用豆類的食品，包括豆腐、豆醬、豆奶等等。二、膳食宜清淡，每日食鹽攝入量應(yīng)在5g以下或醬油10ml。三、戒煙限酒。"

語音時長02:21''

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高血壓三項中腎素高吃什么降壓藥

"高血壓三項指腎素-血管緊張素-醛固酮水平，對于腎素高的患者，建議給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等治療，可以針對高腎素情況進行對癥處理。對于高血壓患者來說，需要給予治療性生活方式的改善，如低鹽低脂飲食、戒煙、限酒，還有適當(dāng)?shù)倪\動，保持樂觀積極向上的生活態(tài)度，給予24小時平穩(wěn)降壓的藥物治療。對于高血壓常見的基質(zhì)，包括血容量負荷過重所造成的血壓升高，可以給予利尿劑等對癥處理，包括內(nèi)皮素系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)等引起的血壓升高，可以給予β受體阻滯劑對癥處理，對于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增高的患者，可以給予腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑的相關(guān)治療。"

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輕度高血壓首選藥

"高血壓治療的時候大致上有一個原則，就是輕度高血壓的時候首選單藥治療，也就是選一種降壓藥，中重度高血壓的時候可以考慮選用兩種或者三種聯(lián)合治療，具體如下：1、如果沒有其它并發(fā)癥，輕度高血壓患者可以優(yōu)先選擇鈣離子拮抗劑，也就是各種地平類的降壓藥，比如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、貝尼地平。2、假如一開始高血壓合并有糖尿病或者蛋白尿，可以優(yōu)先考慮普利類或者是沙坦類，即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或者是受體拮抗劑，因為這一類降壓藥對緩解糖尿病合并蛋白尿有一定好處。3、假如高血壓合并有心跳增快的情況下，可以優(yōu)先考慮使用β受體阻滯劑，既能控制心率也可以降低血壓。"

語音時長01:19''

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3級高血壓首選什么藥

"3級高血壓的患者建議優(yōu)先選用兩種或兩種以上不同作用機制的降壓藥物治療，可以首選鈣拮抗劑與腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑的組合藥物治療，也可以選擇鈣拮抗劑與β受體阻滯劑的聯(lián)合降壓治療，也可以選擇鈣拮抗劑與利尿劑的聯(lián)合降壓治療，還可以選擇腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑與利尿劑的聯(lián)合降壓方案。對于3級高血壓首選的降壓藥物為聯(lián)合降壓藥物治療，以及單片復(fù)方制劑降壓藥物治療。另外需要對靶器官進行保護，如出現(xiàn)動脈粥樣硬化性相關(guān)疾病，需要給予抗血小板、調(diào)脂藥物的綜合治療，另外需要注意治療性生活方式的改善。"

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林少強│海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

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