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曹雪霞
副主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

內(nèi)分泌科

FT4高有什么意義

2023-11-21 10:54播放 :

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在明確診斷為甲亢的時(shí)候需要綜合判斷，需要排除誤差，還要明確FT4偏高的水平。因?yàn)橐獪?zhǔn)確判斷為甲亢，才開始進(jìn)行治療或藥物規(guī)范治療。

如果血中T3和T4水平高、TSH低，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)高T3、T4血癥的癥狀，包括多食、易饑、消瘦、失眠多夢(mèng)、脾氣急躁、出汗多、心率快以及胃腸蠕動(dòng)較快。所以，大多數(shù)患者隨著T3、T4水平升高，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

但如果只是FT4略微偏高，患者沒有任何癥狀，建議復(fù)查血液檢查或加做TRAb，還可以進(jìn)行甲狀腺B超檢查，主要是為了盡可能排除誤差。因?yàn)閱渭兊馗鶕?jù)FT4水平升高判斷是否有甲亢，一定要慎重分析，一旦明確患有甲亢，可能需要服用藥物治療2年。

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"甲狀腺游離T4升高，有可能是發(fā)生了彌漫性甲狀腺腫，伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥。也有可能是發(fā)生了亞急性甲狀腺炎的一過性甲亢期，都可能出現(xiàn)游離T4水平的升高。如果患者出現(xiàn)游離T4、游離T3、總T3、總T4升高，促甲狀腺激素水平下降，以及抗體升高，包括球蛋白抗體、微粒體抗體，尤其促甲狀腺激素受體抗體的升高，同時(shí)出現(xiàn)心慌、出汗、怕熱、乏力、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多、突眼、甲狀腺不同程度腫大，有可能就是發(fā)生了彌漫性甲狀腺腫，伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥。發(fā)生這個(gè)疾病時(shí)應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的治療，如果發(fā)生亞急性甲狀腺炎的一過性甲亢期，這時(shí)疾病是自限性疾病，大約2-3個(gè)月就可以痊愈。"

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如果FT4的水平下降，而TSH的水平升高，應(yīng)該考慮甲減，但是如果要確診甲減，除了結(jié)合患者的甲功指標(biāo)，還要評(píng)估患者的相關(guān)癥狀。如果同時(shí)伴有低代謝的癥狀和體征，結(jié)合FT4下降可以明確診斷甲減。TSH升高往往提示原發(fā)性甲減，也就是甲狀腺本身的病變導(dǎo)致甲減，常見的病因有橋本氏甲狀腺炎、甲亢患者碘-131治療后，或者甲亢患者手術(shù)以后出現(xiàn)甲減。治療上需要給予補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物，一般是終身替代治療。除非是一過性甲減，比如亞急性甲狀腺炎，它可以引起一過性甲減，這種情況下不需要治療，因此臨床上要注意鑒別。

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"FT3和FT4是什么意思？FT3是指游離三碘甲狀腺原氨酸，F(xiàn)T4是指游離四碘甲狀腺原氨酸，F(xiàn)T3和FT4是甲狀腺激素在體內(nèi)的活性形式，甲狀腺分泌T3、T4到血液中，大部分是與血漿蛋白結(jié)合的，稱之為甲狀腺結(jié)合球蛋白。和血漿蛋白結(jié)合的T3、T4是不能發(fā)揮作用的，只有變成游離的T3和T4，才能發(fā)揮甲狀腺激素的作用。FT3占總T3的0.3%，F(xiàn)T4占總T4的0.04%，一般情況下了解甲狀腺功能，查總T3和總T4就可以，因?yàn)镕T3和FT4測(cè)定比較復(fù)雜，總T3和總T4的水平可以反映游離T3、游離T4的水平。但是，在某些情況下就必須測(cè)定FT3和FT4的水平，如在妊娠、服用避孕藥、服用雌激素或者雄激素、服用糖皮質(zhì)激素的情況下，甲狀腺結(jié)合球蛋白會(huì)有所改變，導(dǎo)致總T3和總T4的測(cè)定不能夠反映游離T3和游離T4測(cè)定，在這種情況下就應(yīng)該測(cè)定FT3和FT4來反映甲狀腺功能。"

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