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陳健龍
副主任醫(yī)師

海南省人民醫(yī)院

神經(jīng)外科

腦血栓手術(shù)取栓怎么做

2023-04-07 21:05播放 :

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視頻內(nèi)容

腦血栓取栓手術(shù)有不同做法，血栓抽吸術(shù)和支架取栓術(shù)是最主要的兩種方式，要看血栓性質(zhì)選擇不同做法，具體有以下幾點(diǎn)：

1、從心臟來(lái)的叫心源性血栓，還有局部形成的叫做新鮮血栓。如果是因?yàn)楠M窄或者是血流變慢造成的新鮮血栓，是以抽吸為主，即抽吸導(dǎo)管到達(dá)血栓部位之后，直接用負(fù)壓抽吸，把血栓抽出，抽出之后血管就會(huì)再通；

2、如果合并有狹窄病變，需要支架植入維持血流，心源性血栓相對(duì)于新鮮血栓會(huì)偏硬，直接去抽吸往往很難抽吸出來(lái)，這時(shí)候需要用支架取栓，放取栓支架進(jìn)去后把栓子拉出來(lái)，達(dá)到血管再通的效果，后期再維持藥物治療。

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梁建峰│廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

2023/01/03播放(63034)

腦梗取栓手術(shù)怎么做

腦梗塞取栓手術(shù)的做法有的比較簡(jiǎn)單，有的比較難，主要是根據(jù)血栓形成的部位以及周圍的毗鄰關(guān)系，血栓形成的時(shí)間有密切的關(guān)系。一般做法是患者平臥在手術(shù)床上，從一側(cè)的大腿根部進(jìn)行穿刺置鞘，通過(guò)這個(gè)鞘管，將一些特制的導(dǎo)絲和導(dǎo)管直接導(dǎo)入到責(zé)任動(dòng)脈里，最常見(jiàn)到的是大腦中動(dòng)脈。所以基本上導(dǎo)入到頸內(nèi)動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈分叉的位置，然后再放入更加細(xì)的導(dǎo)引導(dǎo)絲，逐漸的向內(nèi)部穿過(guò)相應(yīng)的血栓，再應(yīng)用一個(gè)支架進(jìn)去，將支架膨開(kāi)，血栓進(jìn)行相應(yīng)的擠壓，而且也起到固定作用，然后緩慢地往外拖拉，這種做法叫做取栓的過(guò)程。當(dāng)然，這里面有可能需要兩次，甚至是三次才能將血栓相應(yīng)的取下，因此要看血栓形成的硬度以及時(shí)間，基本上手術(shù)就可以結(jié)束。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

高亦深│威海市中心醫(yī)院

2019/07/12收聽(tīng)(40200)

腦血栓介入取栓手術(shù)大約多久

"腦血栓介入取栓手術(shù)需要一小時(shí)左右，腦血栓介入取栓手術(shù)又稱腦動(dòng)脈機(jī)械取栓術(shù)，手術(shù)過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)耗時(shí)較短，手術(shù)適用于腦血栓發(fā)病時(shí)間在8小時(shí)以內(nèi)，手術(shù)通常在局麻下進(jìn)行，采取右側(cè)股動(dòng)脈穿刺置管，將微型導(dǎo)管送入腦動(dòng)脈血栓處，通過(guò)微型導(dǎo)管放入支架，打開(kāi)支架，往回牽拉支架，即能帶出腦動(dòng)脈內(nèi)的血栓，手術(shù)過(guò)程比較簡(jiǎn)單，一般經(jīng)過(guò)2-3回合的牽拉即能取出腦動(dòng)脈內(nèi)的血栓。由于手術(shù)是局部麻醉，所以不需要麻醉的時(shí)間，整個(gè)手術(shù)在一小時(shí)左右就能完成。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

郭致飛│安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

2020/04/28收聽(tīng)(72838)

腦血栓取栓后恢復(fù)期

腦血栓患者病情程度不同，所需恢復(fù)期有所差異。手術(shù)之后，早期恢復(fù)2-3天即可，有輕微癥狀病人大概...

梁建峰│廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

2023/01/01播放(98232)

腦血栓手術(shù)怎么做

腦血栓的治療在以往的時(shí)候主要依靠神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用靜脈溶栓藥物為主內(nèi)科保守治療。這些年隨著神經(jīng)介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)神經(jīng)介入手術(shù)的治療。神經(jīng)介入手術(shù)治療就是在股動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺，置入股動(dòng)脈鞘，放入導(dǎo)管進(jìn)行腦血管的造影，發(fā)現(xiàn)阻塞的血管，進(jìn)入微導(dǎo)管通過(guò)血栓處釋放支架，用支架進(jìn)行取栓治療，取栓治療的同時(shí)還可以進(jìn)行血栓的抽吸治療。如果上述兩種辦法都沒(méi)有明顯的效果也可以把微導(dǎo)管放在阻塞處進(jìn)行動(dòng)脈溶栓治療，這是目前腦血栓的手術(shù)主要的治療方案。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

李文華│東營(yíng)市人民醫(yī)院

2019/02/11收聽(tīng)(17630)

腦血栓手術(shù)怎么做

腦血栓手術(shù)目前而言較時(shí)髦，也較流行。腦血栓是一種俗稱，更多的準(zhǔn)確說(shuō)法是急性的血液性腦血管病。<...

范承哲│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2023/05/08播放(36608)

取栓術(shù)怎么做

"取栓術(shù)一般用于在腦梗急性期六小時(shí)內(nèi)，具備手術(shù)適應(yīng)癥的患者，通過(guò)股動(dòng)脈穿刺、鞘管穿刺以后插入導(dǎo)管，沿著導(dǎo)管到大腦行DSA造影，找到因?yàn)槎氯难懿课唬缓笸ㄟ^(guò)血管的支架釋放，進(jìn)入栓子以后，在栓子后方釋放支架。通過(guò)物理的方法，機(jī)械牽引逐步將栓子取出血管外的過(guò)程，稱為取栓術(shù)，是近年發(fā)展起來(lái)的一種新的腦梗急性期的治療方法，具有效果好、安全性高等特點(diǎn)，已經(jīng)廣泛普及。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

陳文珍│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

2021/01/17收聽(tīng)(40898)

腦血栓介入取栓成功率

"腦血栓發(fā)生以后，在一定的時(shí)間窗以內(nèi)，可以行靜脈溶栓或者動(dòng)脈取栓。一般建議的溶栓及取栓的時(shí)間窗均是6小時(shí)以內(nèi)，但是根據(jù)病人的特殊情況動(dòng)脈取栓可以適當(dāng)延長(zhǎng)，有部分文獻(xiàn)表明可以放寬到16或者24小時(shí)，但其有效率及成功率有待商榷。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，取栓成功率一般在80%-90以上，可以實(shí)現(xiàn)血管再通。需要注意的是血管再通并不代表患者癥狀可以好轉(zhuǎn)，因?yàn)槟X血栓形成以后堵塞的血管遠(yuǎn)端發(fā)生缺血缺氧壞死，腦神經(jīng)元的壞死是不可逆的。而神經(jīng)元對(duì)缺血缺氧的耐受時(shí)間一般5分鐘左右，即缺血缺氧超過(guò)5分鐘即可發(fā)生不可逆的壞死以及損傷。這種情況下，即使做了手術(shù)使血管得以再通，也不代表已經(jīng)壞死的神經(jīng)元可以重新恢復(fù)功能。所以部分患者即使取栓以后，其有效率也只有20%-25。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

唐黎黎│安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

2019/05/24收聽(tīng)(85420)

腦血栓介入取栓費(fèi)用

"腦血栓發(fā)病率高、致殘率高、致死率高，部分患者是由于顱內(nèi)外大動(dòng)脈的閉塞引起腦組織缺血、缺氧、壞死，可以引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損癥狀，這些血管包括頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等。藥物治療血管再通率非常低，這時(shí)需要通過(guò)神經(jīng)介入支架取栓治療術(shù)。大體的費(fèi)用在5萬(wàn)-10萬(wàn)元左右，費(fèi)用包括：1、麻醉費(fèi)用，絕大多數(shù)患者需要在全身麻醉下進(jìn)行；2、手術(shù)治療費(fèi)，需要在手術(shù)室無(wú)菌環(huán)境下來(lái)完成；3、相應(yīng)的材料費(fèi)，主要的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)也在于此，包括股動(dòng)脈穿刺動(dòng)脈鞘的置入、各種導(dǎo)絲、導(dǎo)管、支架等材料。具體的費(fèi)用根據(jù)患者不同的血管基礎(chǔ)可能會(huì)有不同，比如血管迂曲嚴(yán)重、手術(shù)操作難度比較大，需要特殊的導(dǎo)管及支架，花費(fèi)可能較大一些。如果患者同時(shí)合并有嚴(yán)重的腦動(dòng)脈狹窄，還需要進(jìn)行血管內(nèi)支架置入術(shù)，費(fèi)用也會(huì)高一點(diǎn)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

王高臨│聊城市第二人民醫(yī)院

2019/01/09收聽(tīng)(16654)

腦血栓取栓最佳時(shí)間

腦血栓取栓最佳時(shí)間是在發(fā)生腦血栓4-6h以內(nèi)。腦血栓發(fā)生率很高，腦血栓才開(kāi)始發(fā)生的時(shí)候，血栓比...

孫為群│山東省立醫(yī)院

2024/01/04播放(46869)

腦血栓介入取栓多少錢

"腦血栓介入取栓，這個(gè)價(jià)格一般是和地區(qū)及患者當(dāng)時(shí)的病情嚴(yán)重程度、采取的方式等都有相關(guān)性。像東北地區(qū)，比如哈爾濱地區(qū)取栓手術(shù)大約在10萬(wàn)元左右。當(dāng)然，根據(jù)患者情況，術(shù)中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)不一樣，所用的東西、器械不一樣可能價(jià)格會(huì)有所浮動(dòng)，大約是10萬(wàn)元左右，如果在北京地區(qū)可能價(jià)格會(huì)更高些，因?yàn)樗旧砦飪r(jià)定的標(biāo)準(zhǔn)就偏高。腦血栓取栓治療臨床上是最近開(kāi)展的新技術(shù)，對(duì)于大血管的血栓臨床溶栓效果不好，如果在時(shí)間窗之內(nèi)給予取栓治療，患者能獲得非常好的預(yù)后。如果這些大血管損傷，臨床不采取介入的方式治療，溶栓溶不開(kāi)，這樣的患者大多數(shù)都會(huì)面臨死亡，即使能存活，也會(huì)留下終身的殘疾，后期預(yù)后非常差。所以，早期如果在時(shí)間窗之內(nèi)，盡早對(duì)患者進(jìn)行取栓治療是非常好的一個(gè)治療選擇。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

羅文才│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2019/03/06收聽(tīng)(83518)

腦血栓的取栓時(shí)間是什么時(shí)候

"腦血栓的取栓時(shí)間在2018年以前國(guó)際上通行的標(biāo)準(zhǔn)是發(fā)病8小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行，2018年歐美國(guó)家得出最新的結(jié)論，取栓時(shí)間可以延長(zhǎng)到發(fā)病的24小時(shí)之內(nèi)，我國(guó)隨后借鑒了西方國(guó)家的治療方法，也對(duì)血栓時(shí)間的策略進(jìn)行了更新。但取栓的時(shí)限的延長(zhǎng)，在決定取栓前一定要完善多模CT進(jìn)行腦組織的評(píng)估，只有存在腦缺血半暗帶組織，也就是發(fā)現(xiàn)在病變的腦組織區(qū)域存在瀕臨死亡但仍存活的腦組織，才適合進(jìn)行取栓治療。如果不存在腦缺血半暗帶或發(fā)病時(shí)間超過(guò)24小時(shí)則不可以進(jìn)行取栓治療，否則會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的腦出血，失去了取栓的意義。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:42''

徐耀銘│通遼市醫(yī)院

2020/04/02收聽(tīng)(53582)

腦血栓開(kāi)顱手術(shù)怎么做

"腦血栓患者需要做開(kāi)顱手術(shù)，通常都是做開(kāi)顱去骨瓣減壓治療，因?yàn)槟X血栓患者可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的腦水腫，腦水腫的根本原因可能是腦血栓形成堵塞一側(cè)的大腦中動(dòng)脈，甚至一側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈，造成廣泛的大腦半球水腫，中線移位超過(guò)10mm。在這種情況下必須及時(shí)的做開(kāi)顱去骨瓣減壓手術(shù)，否則患者會(huì)有嚴(yán)重的生命危險(xiǎn)。手術(shù)方式全稱叫開(kāi)顱去骨瓣減壓手術(shù)治療，具體的操作是在一側(cè)的額顳部切開(kāi)頭皮，然后翻開(kāi)頭皮，暴露顳骨、額骨，取下大約12cm的顱骨骨瓣，并且剪開(kāi)硬腦膜徹底減壓，再把顱骨去除，最后縫合頭皮。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

舒志強(qiáng)│馬鞍山市人民醫(yī)院

2019/02/01收聽(tīng)(16370)

腦血栓介入取栓可靠嗎

腦血栓介入取栓效果是否可靠，要根據(jù)栓子的來(lái)源和發(fā)病的時(shí)間，還有梗塞面積的大小決定取栓的效果。如果是急性的大動(dòng)脈閉塞引起的腦梗塞，發(fā)病時(shí)間在8小時(shí)以內(nèi)，做了腦血管造影以后進(jìn)行急診的動(dòng)脈取栓，效果還是不錯(cuò)的。如果是房顫引起的大動(dòng)脈的栓塞，發(fā)病小時(shí)時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，做CTP進(jìn)行血流對(duì)比，如果梗塞面積比較大，這個(gè)時(shí)候取栓效果可能會(huì)差一些。對(duì)于后循環(huán)的梗塞24小時(shí)以內(nèi)，進(jìn)行動(dòng)脈取栓效果也還是不錯(cuò)的。腦血栓以后取栓的效果要根據(jù)發(fā)病的時(shí)間、大動(dòng)脈閉塞的情況，還跟醫(yī)院的資質(zhì)有一定的關(guān)系。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

鄧天玲│國(guó)藥葛洲壩中心醫(yī)院

2020/03/06收聽(tīng)(22676)

腦血栓介入取栓后會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥

腦血栓介入取栓一般采用右側(cè)腹股溝股動(dòng)脈穿刺，通過(guò)裝置到血栓部位，達(dá)到取栓的目的。在操作過(guò)程當(dāng)中...

展淑琴│西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院

2023/03/29播放(75510)

腦血栓溶栓取栓幾個(gè)小時(shí)最恰當(dāng)

"腦血栓也叫腦梗死，發(fā)病率高、致殘率高、致死率高，可引起不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，甚至可以導(dǎo)致死亡。早期治療，時(shí)間尤為關(guān)鍵，時(shí)間就是大腦，每耽誤一分鐘，就會(huì)有百萬(wàn)的腦細(xì)胞壞死，溶栓和取栓治療是目前證實(shí)的最有效的早期治療手段。具體的治療時(shí)間窗為：1、靜脈溶栓。發(fā)病4.5小時(shí)之內(nèi)可以給予rt-PA靜脈溶栓，6小時(shí)之內(nèi)可以給予尿激酶靜脈溶栓，大約有2\/3的病人可以從中獲益。2、動(dòng)脈溶栓。發(fā)病6-8小時(shí)之內(nèi)，可以給予rt-PA或尿激酶動(dòng)脈溶栓。3、動(dòng)脈取栓。當(dāng)合并有顱內(nèi)外大動(dòng)脈急性閉塞時(shí)，溶栓治療血管再通率非常低，這時(shí)需要進(jìn)行血管內(nèi)支架取栓治療，需要在發(fā)病8小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行。由于基底動(dòng)脈閉塞病情重、死亡率非常高，可以將時(shí)間窗延長(zhǎng)到24小時(shí)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

王高臨│聊城市第二人民醫(yī)院

2019/01/17收聽(tīng)(52482)

取鋼釘手術(shù)怎么做

"取鋼板的手術(shù)根據(jù)部位的不一樣，手術(shù)的方法也不一樣。如果是鎖骨骨折的內(nèi)固定取出，一般沿原切口切開(kāi)皮膚，顯露鋼板的位置，用桿錐取出螺釘，即可將鋼板取出。如果是股骨或者脛骨骨折交鎖髓內(nèi)釘固定，往往程序比較復(fù)雜，需要首先將交鎖髓內(nèi)釘取出，在交鎖髓內(nèi)釘?shù)慕松洗虬衅鳎ㄟ^(guò)打靶器將交鎖髓內(nèi)釘從髓腔內(nèi)拔出，這就是取內(nèi)固定的手術(shù)方法。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:07''

唐劍鋒│湖南省腦科醫(yī)院

2020/12/23收聽(tīng)(10162)

取鋼板手術(shù)怎么做

"病人發(fā)生骨折，采取了手術(shù)治療，進(jìn)行鋼板內(nèi)固定術(shù)，等待骨折完全愈合后，一般在術(shù)后一年到一年半的時(shí)間，可以考慮進(jìn)行取出鋼板手術(shù)。具體的取出鋼板手術(shù)方式，可以采取常規(guī)的取原切口切開(kāi)皮膚，做皮下分離，然后顯露出內(nèi)固定鋼板，然后再取出鋼板；還可以首先在X光機(jī)透視下定位鋼板上螺釘?shù)奈恢?，進(jìn)行小切口取出螺釘，然后再做小切口取出鋼板，這么做的術(shù)式可以減輕局部副損傷，可以有效的保護(hù)局部周圍的神經(jīng)、血管，而且還可以防止骨折的二次發(fā)生。所以病人在取鋼板時(shí)，應(yīng)該在醫(yī)生的明確診斷下骨折端完全愈合理想，才可以考慮取出鋼板。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

蘇振波│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

2019/06/04收聽(tīng)(61790)

取環(huán)手術(shù)怎么做

"取環(huán)手術(shù)如果在生育年齡的女性，建議在月經(jīng)干凈三到七天內(nèi)去醫(yī)院取環(huán)，取環(huán)之前需要做B超檢查，主要是為了解節(jié)育環(huán)的位置，在臨床上要排除節(jié)育環(huán)是否出現(xiàn)嵌頓；崁頓時(shí)需要在宮腔鏡下才能將節(jié)育環(huán)取出。還需要做白帶常規(guī)的化驗(yàn)了解陰道是否有炎癥，有炎癥不可以取環(huán)。還要做血常規(guī)、凝血時(shí)間檢查，全部合格以后就可以取出節(jié)育環(huán)，取環(huán)的過(guò)程相對(duì)比較簡(jiǎn)單大約兩三分鐘就會(huì)完成手術(shù)，有尾絲的節(jié)育環(huán)會(huì)更快一些。絕經(jīng)以后的女性取環(huán)在任何時(shí)間都可以但不要同房，也需要做白帶常規(guī)等化驗(yàn)，合格以后才能取環(huán)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

徐艷娟│廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院

2019/07/10收聽(tīng)(28122)

取卵手術(shù)怎么做

"對(duì)于進(jìn)行試管嬰兒移植的女性，通常需要在女性的卵巢上取多個(gè)成熟的卵泡，然后才能和精子在體外結(jié)合成受精卵并培養(yǎng)成囊胚，取卵手術(shù)的做操作其實(shí)不是特別難。首先，要在微弱光的環(huán)境下進(jìn)行操作。因?yàn)槁炎优鹿?，而且在取卵前?huì)先進(jìn)行靜脈麻醉，以免在取卵過(guò)程中導(dǎo)致女性有嚴(yán)重的疼痛。其次，麻醉以后要用碘伏將女性的陰道宮頸進(jìn)行消毒，并用擴(kuò)陰器擴(kuò)開(kāi)陰道，然后用B超在女性的腹部進(jìn)行檢測(cè)。通過(guò)B超的引導(dǎo)，用針從陰道壁穿刺進(jìn)入卵巢，將卵巢上所有成熟的卵泡都可以全部取出。最后，取卵結(jié)束以后可以在陰道壁填在紗布止血，然后取出擴(kuò)陰器，其取卵手術(shù)結(jié)束。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

張鋒│濟(jì)南市第二婦幼保健院

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