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王東
主任醫(yī)師

北京大學人民醫(yī)院

肝膽外科

肝硬化引起脾亢的表現(xiàn)

2023-06-15 15:57播放 :

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視頻內容

肝硬化引起脾功能亢進的臨床表現(xiàn)主要如下：

1、脾臟明顯增大：由于脾臟淤血，此時患者可出現(xiàn)左上腹脹痛；

2、三系減少：可引起白細胞、血小板減少以及貧血。脾功能亢進可導致貧血，白細胞下降時可導致免疫功能下降，患者易出現(xiàn)感染而導致發(fā)熱。血小板減少時可引起皮膚紫癜、牙齦出血，或碰撞后出現(xiàn)軟組織出血，嚴重時會有關節(jié)內出血、腹腔內出血、腦出血等；

3、自發(fā)性脾栓塞：脾臟血管內部形成血栓或血管閉塞后，可引起局部脾臟缺血性壞死，表現(xiàn)為左上腹明顯疼痛，可伴有發(fā)熱等。

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"肝硬化、脾亢，血小板會出現(xiàn)減少，要根據血小板減少的程度決定治療方式。如果血小板下降不明顯，定期復查隨訪，主要針對肝硬化進行相應的治療，延緩門脈高壓癥狀以及臨床表現(xiàn)。如果血小板明顯下降，會引起凝血功能的障礙，需要給予積極的治療，治療的方式可以通過藥物來促進血小板的上升，在更嚴重的情況下則需要考慮輸注血小板或者行脾切除手術，才能有效的緩解血小板減少。歸根結底的原因是因為肝硬化引起，脾切除能夠有效的減少血小板下降的趨勢。脾切除以后也要注意血小板是否有出現(xiàn)明顯升高，以及血栓的可能，需要注意預防。"

語音時長01:21''

孟澤武│福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院

2020/07/03收聽(49080)

脾大脾亢屬于肝硬化哪一時期

"肝硬化是一種常見的慢性肝病，可以分為代償期和失代償期。代償期的癥狀相對比較輕微，一旦出現(xiàn)脾亢、脾臟腫大，說明已經出現(xiàn)門靜脈高壓，這是屬于肝硬化失代償期，所以一定要重視。一旦出現(xiàn)脾臟功能亢進，說明病情比較嚴重，此時一定要積極保肝、抗纖維化、降低門靜脈壓力等治療?？梢赃x擇普萘洛爾降低門靜脈壓力，還需要服用抗纖維化的藥物，比如扶正化瘀膠囊、復方鱉甲軟肝片等等。最好查清楚什么原因造成的肝硬化，針對病因治療才有可能逆轉脾大。"

語音時長01:10''

黃津│福建省南平市第一醫(yī)院

2020/02/09收聽(59832)

脾亢是什么意思

脾亢是指脾功能亢進，是一種綜合征，在臨床上主要表現(xiàn)為脾臟腫大，一種或多種血細胞減少，脾切除之后血細胞可以恢復正常，緩解癥狀。脾亢分成為原發(fā)性脾亢和隱匿性、繼性發(fā)性脾亢，原發(fā)性脾亢是指原發(fā)性的脾增生，導致粒細胞減少等臨床癥狀。繼發(fā)性脾亢常見有肝硬化所導致的靜脈高壓癥等，隱匿性脾亢。上述都是在臨床中經常見到的脾亢，臨床表現(xiàn)主要是脾臟腫大，血細胞的減少，骨髓呈造血細胞增生象，脾切除以后上述的血細胞改變可以恢復。

語音時長01:27''

趙嚴│上海市第十人民醫(yī)院

2020/04/13收聽(68126)

脾亢怎么辦

脾亢是脾功能亢進的簡稱，屬于一種綜合征。臨床主要表現(xiàn)是脾臟腫大，紅細胞、白細胞或是血小板減少，骨髓造血細胞增生等。脾亢一般先治療原發(fā)疾病，因為切除脾臟或者通過X線放射治療，并不能徹底治療該病。如果原發(fā)疾病治療后效果不理想，存在以下幾個指征時，可以采取脾臟切除的方式治療：第一、脾腫大明顯，出現(xiàn)壓迫癥狀。第二、血小板減少，出現(xiàn)出血癥狀。第三、貧血嚴重。第四、粒細胞缺乏，出現(xiàn)反復感染。此外，脾動脈栓塞術也是目前脾亢治療的措施之一。

語音時長01:15''

宋艷波│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

2019/06/13收聽(58882)

脾亢脾切除手術后的護理

"脾亢脾切除手術以后，護理非常重要，因為脾亢手術原則上都有脾腫大、門脈高壓，術后有很多并發(fā)癥發(fā)生的可能。首先要保證引流管的通暢，了解有無腹腔出血、腹腔感染，監(jiān)測患者的生命體征以及體溫變化。脾臟手術以后有很多患者有脾熱，患者短期內可能會出現(xiàn)高熱，需要對癥處理，了解生命體征變化，防止患者出現(xiàn)腹腔出血，引起血壓下降、休克等。胃腸減壓要保留到患者通氣后，以免胃部的血管結扎后胃膨脹造成并發(fā)癥?；颊咝g后要早期下床活動，防止血栓形成。門脈高壓脾亢手術后容易造成門靜脈血栓，進一步可以造成腸系膜血栓以及門脈主干血栓的可能，可以造成嚴重的并發(fā)癥。不光要減少血栓的誘因，還要定期復查血小板，了解血管的變化，如果血小板超過800個單位，建議抗凝治療?；颊咭恢芤獜筒镃T，了解各主干血管有無血栓形成。"

語音時長02:06''

何宗全│銅陵市人民醫(yī)院

2019/05/24收聽(23866)

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脾厚達到多少為肝硬化

"如果患者在進行上腹部彩超檢查的過程當中，提示脾臟的厚度＞4-5cm，有可能出現(xiàn)肝硬化等情況，但是需要進一步明確患者有無肝硬化或者肝纖維化，還要考慮進行上腹部的核磁共振檢查，考慮進行肝硬度檢測，必要時進行超聲引導下肝臟部位的穿刺、活檢等病理檢查。對于肝硬化的患者出現(xiàn)脾臟增大，多是由于出現(xiàn)門靜脈的高壓，致使脾靜脈回流受阻，引起脾臟的增大、脾功能亢進，部分患者會出現(xiàn)血小板、白細胞等指標的下降，需要考慮必要時進行外科手術，予以脾臟的切除。"

語音時長01:11''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

2021/06/28收聽(53650)

肝硬化為什么要切脾

"對于肝硬化失代償期的患者，一般會合并有脾功能亢進的情況，脾功能亢進主要是指患者查上腹部的彩超，提示脾臟增大。另外查血常規(guī)，提示患者的白細胞以及血小板明顯的下降，而且排出了血液系統(tǒng)疾病。一般排除血液系統(tǒng)疾病，需要患者在手術之前做骨髓穿刺，看骨髓的增生活躍程度。一般排除了血液系統(tǒng)疾病，多考慮患者是由于脾功能亢進，而引起的白細胞以及血小板的減低。這種情況如果此時合并有肝功能變差，也會引起患者凝血功能的變差，此時患者有可能進一步引起體內的出血。所以對于肝硬化失代償期的患者，如果引起患者的脾功能亢進，而且胃底食管靜脈有曲張，就要積極地考慮行門奇斷流手術。一般門奇斷流手術包括脾臟切除，脾臟切除以后，大部分患者都會經過積極的治療后，患者白細胞以及血小板會慢慢升至正常。因為白細胞過低以后會引起體內廣泛性的感染，小板過低以后會引起顱內出血以及消化道出血，全身出血的可能性增加。所以對于脾功能亢進的患者，應積極考慮行門奇斷流術切除脾臟。"

語音時長01:31''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

2019/05/19收聽(19684)

肝硬化有什么表現(xiàn)

"目前肝硬化分為代償期和失代償期。肝硬化代償期患者的臨床表現(xiàn)一般比較輕微，僅有輕微的乏力、腹脹等表現(xiàn)，大多數沒有其他的癥狀。對于失代償期患者，其臨床特點比較多，會有慢性肝病面容，有肝掌、蜘蛛痣，部分男性會有乳房的發(fā)育。其臨床表現(xiàn)也比較多，有納差、乏力、腹脹、厭油、惡心等癥狀；有的會有皮膚鞏膜的黃染，小便顏色加深；隨著病情的進展，其腹水增加，腹脹癥狀會進行性加重；有的患者會出現(xiàn)并發(fā)癥的相關臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽、嘔血、黑便，甚至出現(xiàn)意識障礙等癥狀。"

語音時長01:13''

鄧項俊│六安市人民醫(yī)院

2019/05/24收聽(56654)

肝硬化什么表現(xiàn)

"肝硬化早期在代償期的時候，臨床表現(xiàn)是不明顯的，沒有任何的特異性，到了晚期失代償期的時候，肝硬化主要以肝功能減退和門靜脈高壓為主要兩大類臨床表現(xiàn)。肝功能減退可以出現(xiàn)貧血、出血、黃疸、雌激素滅活障礙、肝掌和蜘蛛痣等一系列情況。門靜脈高壓的表現(xiàn)主要表現(xiàn)出側肢循環(huán)時間長導致的消化道出血、腹水、脾大等一系列臨床癥狀。根據患者的不同臨床表現(xiàn)，采取不同的治療方法。早期一般通過積極的護肝、保肝，癥狀都能得到一定的控制，晚期對于肝硬化的治療，只能是針對并發(fā)癥采取積極的預防。"

語音時長01:14''

郭建超│隨州市中心醫(yī)院

2018/03/13收聽(35348)

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由于肝臟代償功能非常強大，當肝臟有代償功能時沒有臨床表現(xiàn)，患者沒有任何癥狀。在門診進行體檢，做...

萬曉強│重慶市第四人民醫(yī)院

2023/02/28播放(93230)

肝硬化有哪些表現(xiàn)

"對于肝硬化的患者來說，患者會表現(xiàn)出腹脹，腹脹的原因是由于患者低蛋白血癥之后，而引起的腹膜腔積液。這種情況患者需要抽血查肝功能，看患者肝功能當中白蛋白的含量，如果白蛋白過低，會引起上述癥狀。部分患者有可能合并有慢性肝炎，這種情況會引起患者乏力，部分患者會有惡心、嘔吐，以及部分患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜的黃染?；颊哂锌赡艹霈F(xiàn)乏力以及皮膚上面瘀點或者瘀斑，這種情況是由于肝臟肝功能減退以后，致使患者凝血功能變差，引起患者的皮膚的出血點以及瘀斑。另外一種情況，就是患者由于胃底食管靜脈曲張之后，引起的上消化道出血的情況。對于這種情況來說，多是由于患者門靜脈高壓以后，引起的胃底食管靜脈曲張。進食飲食比較堅硬或者過熱之后，而引起患者上消化道出血的可能。"

語音時長01:25''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

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黃彤│山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院

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肝硬化的患者需要區(qū)別是肝硬化代償期，還是失代償期。肝硬化代償期的患者不會有什么特殊的癥狀，僅會表現(xiàn)出患者乏力，以及肝功能較差的時候出現(xiàn)黃疸以及皮膚瘙癢的情況。肝硬化失代償期的患者會出現(xiàn)腹膜腔積液以及脾功能亢進，部分患者有可能還合并有胃底食管靜脈曲張。對于此類情況，患者需要抽血查肝功能，以及看上腹部的彩超。必要時做胃鏡檢查，看患者胃鏡下紅色征是否是陽性，以及是否有胃底食管靜脈曲張。如果有胃底食管靜脈的曲張，并且合并有脾功能亢進、脾臟增大、血常規(guī)提示白細胞以及血小板的減低，這種情況就要積極的考慮行門奇斷流手術的可能。因為對于胃底食管靜脈曲張合并有脾功能亢進的患者，一般有可能進一步引起上消化道的出血。這種情況，患者需要積極的行門奇斷流手術將脾臟切除，并且將胃周血管離斷，并且做高位食管支的結扎。通過上述情況，一般會將門靜脈內的血流減少，進一步減少患者發(fā)生上消化道出血的可能性。

語音時長01:35''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

2019/05/15收聽(31244)

肝硬化的表現(xiàn)

肝硬化初期往往沒有明顯的表現(xiàn)，因為這時候肝臟的功能仍然能夠滿足身體的需要，很可能只能通過肝臟穿刺或者肝臟CT、核磁共振、肝臟彩超等影像學檢查才能夠診斷。當進入失代償期的時候，肝臟的功能已經不能夠代償身體的需要，就會出現(xiàn)各種各樣的表現(xiàn)。首先有可能出現(xiàn)腹水，出現(xiàn)的腹水主要是因為肝硬化時期門靜脈出現(xiàn)高壓，肝臟合成的白蛋白減少也會促進腹水的形成。肝硬化患者還有可能出現(xiàn)蜘蛛痣以及肝掌，還有可能出現(xiàn)容易流鼻血以及牙齦出血的表現(xiàn)，主要是因為肝臟導致的凝血因子合成減少，導致容易出血。同時門靜脈高壓導致的脾大，很可能伴隨著脾功能亢進、破壞的血小板增多而導致血小板減少，也會導致容易出血的癥狀。

語音時長01:22''

歷見偉│日照市中醫(yī)醫(yī)院

2019/05/04收聽(90466)

肝硬化脾切除后要注意什么

"肝硬化脾切除后注意以下幾點：1、在飲食上需要注意增加優(yōu)質蛋白的攝入，減少碳水化合物的攝入，也要保證一定的熱量。2、常規(guī)復查肝臟門靜脈的B超或者CT，觀察門靜脈有無血栓，如果有血栓需要應用抗凝藥物清除血栓。3、胃鏡的復查，觀察食管胃底靜脈曲張變化的情況，如果靜脈曲張比較重，有出血的風險可以進行套扎或者硬化劑治療。4、復查血常規(guī)，觀察血小板、紅細胞、白細胞水平變化情況，如果血小板水平很高超過一定的數值，就要預防血液中血栓形成的風險。"

語音時長01:18''

劉嬌│上海市公共衛(wèi)生臨床中心

2020/01/26收聽(91310)

肝硬化切脾好不好

"肝硬化會產生脾大。因為肝臟硬化之后，局部對門靜脈進行壓迫，導致回流入門靜脈的血流不暢受壓，因為脾臟的血供，它的脾靜脈回流，回到門靜脈進而入肝，因為肝硬化時回流的脾靜脈受阻，所以脾臟增大。這時如果把脾臟切掉，就阻斷了脾靜脈回流入肝臟的這條血流通路，進一步緩解門脈高壓，所以肝硬化可以導致脾大，但是切完脾之后也進一步緩解了門脈高壓的癥狀。所以肝硬化也可以進行切脾的治療，當然切脾之后一定要定期復查血常規(guī)，尤其是白細胞和血小板，防止脾切除術后兇險性爆發(fā)的感染出現(xiàn)，一定注意。"

語音時長01:23''

王之浩│中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院

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肝硬化患者脾切除后，有可能健康生存10-20年，甚至更長時間。但也可能由于各種并發(fā)癥，包括肝功...

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肝硬化需要切脾嗎

肝硬化病人出現(xiàn)脾腫大，并不是所有的病人都需要切脾，應該視情況而論。如果早期肝硬化只是合并輕度的脾腫大、沒有出現(xiàn)消化道出血或門脈高壓性胃病等相關并發(fā)癥，暫時不需要切脾。如果肝硬化到中晚期，如到了失代償期出現(xiàn)明顯的脾腫大、門脈高壓、反復的消化道出血、肝性腦病，出現(xiàn)明顯的白細胞、血小板減少，出現(xiàn)明顯脾功能亢進的癥狀甚至門脈高壓性胃病等，這都是由終末期肝硬化造成的充血性脾腫大，臨床上又叫做脾功能亢進。此時嚴重腫大的脾臟會危及患者生命，隨時誘發(fā)消化道大出血。經過權衡輕重，在西醫(yī)治療方面主張做脾臟切除。切除的手術方式也不同，脾切后可以緩解門脈高壓癥狀、減輕消化道出血風險，減輕骨髓抑制的癥狀。但脾臟切除后也存在其它的風險，如可能出現(xiàn)肝性腦病。所以肝硬化病人脾腫大，是否需要切除要到正規(guī)醫(yī)院由專家進行細致的鑒別。

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劉曉彥│河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

2018/06/22收聽(84364)

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"肝硬化切除脾臟以后生存時間的長短，是和患者的身體狀況和手術情況來決定的。每個人的身體情況不一樣，心理狀態(tài)不一樣，能存活的時間也是不一樣的，因人而異。當肝硬化失代償期出現(xiàn)了脾大做脾切除以后，肝硬化還是需要進行基礎病治療的，如果有乙肝病史引起的肝硬化，是需要長期口服抗病毒藥物治療的，要定期復查肝功能和乙肝病毒滴度的測定。平時還要戒煙、戒酒，不要過度的勞累，保持充足的睡眠和良好的心情，對疾病都是有利的，可以多吃新鮮的蔬菜和水果。"

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王靖紅│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

2019/05/28收聽(12744)

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