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徐旭東
主任醫(yī)師

杭州市紅十字會醫(yī)院

胸外科

雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)最大5mm要緊嗎

2023-03-11 19:41播放 :

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雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)是否嚴重需要結(jié)合病因，如矽肺患者多發(fā)微小結(jié)節(jié)，此類微小結(jié)節(jié)多數(shù)屬于良性多發(fā)，多數(shù)情況下不嚴重。若呈多發(fā)性磨玻璃小結(jié)節(jié)，可能為腺癌或原發(fā)性腺癌，此時較為嚴重。通常5mm大小肺結(jié)節(jié)，可暫時進行觀察。此時雖然為多發(fā)，但還需按照單發(fā)治療原則處理。

若結(jié)節(jié)大于8mm，實性成分大于50%，此類小結(jié)節(jié)需進行切除。若多發(fā)5mm小結(jié)節(jié)不可能手術完全切除，需判斷生長較快的結(jié)節(jié)是否達到手術標準，若達到標準，可暫時觀察。

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"雙肺多發(fā)的小結(jié)節(jié)，直徑相對比較統(tǒng)一，都是3-5mm左右，要考慮是什么原因引起的，常見有以下幾種原因：第一種，自身吸入的，有粉塵工作史或接觸史導致塵肺病，可能會出現(xiàn)多發(fā)的小結(jié)節(jié)。第二種，注意有沒有結(jié)核，像急性的血行播散型肺結(jié)核，若出現(xiàn)雙肺多發(fā)的結(jié)節(jié)，并且伴有發(fā)熱、盜汗結(jié)核中毒癥狀要小心，病情預后比較差，進展比較快。第三種，還要注意除外其他部位的腫瘤出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，要查血腫瘤標志物，如果出現(xiàn)廣泛的肺轉(zhuǎn)移，估計腫瘤標志物有很明確的指向，然后根據(jù)哪個標志物高再進行相對應檢查。"

語音時長01:44''

王新霞│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

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雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)3-5mm要緊嗎

"多發(fā)的3-5mm小結(jié)節(jié)，一般結(jié)節(jié)越多，超過六個以上的結(jié)節(jié)，基本都是良性。3-5mm的結(jié)節(jié)以前認為介于良惡性之間，最新的觀點認為小于5mm的結(jié)節(jié)，只有2%的幾率是惡性，再加上多發(fā)，雙肺多發(fā)3-5mm的結(jié)節(jié)應該不要緊，惡性幾率很小，良性的幾率很高。注意監(jiān)測，一般每半年，甚至一年復查就可以。如果沒有變化，長期監(jiān)測，也不用處理。若有變化，主要是針對變化比較大的結(jié)節(jié)，進行穿刺、切除，看看是不是有惡變的可能，通常惡變的幾率不是特別大。如果結(jié)節(jié)長大了，或發(fā)現(xiàn)的時候密度就比較高，同時合并有感染癥狀，要考慮有沒有肺結(jié)核的可能。如果既往有惡性疾病，突然發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，也要考慮有沒有肺轉(zhuǎn)移癌的可能。除了上述兩個原因以外，穩(wěn)定的雙肺小結(jié)節(jié)基本都良性，不用特別關心、注意。"

語音時長01:40''

陳欣│中日友好醫(yī)院

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雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)嚴不嚴重需要依據(jù)結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小來決定，有的要根據(jù)個人體質(zhì)來決定。如果多發(fā)結(jié)節(jié)的數(shù)量比較少，只有2-4個或者結(jié)節(jié)直徑比較小，例如小于5mm的多發(fā)結(jié)節(jié)的危險性就比較低，但只要有多發(fā)性結(jié)節(jié)的患者就需要定期去醫(yī)院復查。如果是高危人群，比如常年吸煙或者年齡偏大的患者，只要有肺部結(jié)節(jié)都需要及時去醫(yī)院進行治療。如果雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)的數(shù)量比較多而且結(jié)節(jié)直徑已經(jīng)超過10mm，這時結(jié)節(jié)的惡性概率比較大，需要做加強CT或者肺部穿刺活檢來判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

語音時長01:12''

劉洪武│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心

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"雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)是否嚴重，主要依據(jù)結(jié)節(jié)的大小和性質(zhì)來綜合判斷。結(jié)節(jié)分為磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)，部分實性結(jié)節(jié)的惡性程度最高。結(jié)節(jié)小于5mm以下多考慮良性結(jié)節(jié)，屬于慢性炎癥改變，不需要特殊治療，只需要1年隨訪1次動態(tài)隨訪高分辨CT即可。如果結(jié)節(jié)大于6-8mm，呈分葉狀、短毛刺、胸膜牽拉征、胸膜凹陷征等改變，說明有早期肺癌的可能，需要盡早給予胸部增強CT檢查。必要時可給予經(jīng)皮肺穿刺細胞組織學活檢，以盡早明確診斷是否為早期肺癌，避免漏診和誤診。雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)也需要詢問患者是否長期吸煙、接觸粉塵，包括石匠、煤礦工人等，如果是就要考慮可能是矽肺等改變?？傊?，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，主要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、性質(zhì)以及是否呈生長性改變而判斷是否嚴重。"

語音時長01:20''

王俊峰│西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院

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雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)嚴重嗎

"雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)是較為嚴重的，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，大多考慮肺部出現(xiàn)有炎癥蔓延，或者惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等病因出現(xiàn)。肺部出現(xiàn)有病毒、細菌感染，或者外界環(huán)境刺激，而引起肺部組織病變的癥狀出現(xiàn)，如肺結(jié)核、病毒性肺炎、肺塵埃沉著病等，隨著炎癥或者病變組織的蔓延，從而引起雙肺多發(fā)性結(jié)節(jié)的病癥出現(xiàn)。雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)癥狀的出現(xiàn)，可能是肺部或者其他器官組織惡性腫瘤細胞，出現(xiàn)有轉(zhuǎn)移情況，從而引起廣泛性雙肺結(jié)節(jié)的癥狀。建議需要到正規(guī)醫(yī)院進一步詳細檢查，如X光射線檢查、CT檢查、痰液致病菌檢測、血液檢查等，確定具體病因后，再制定合適的治療方案。"

語音時長01:09''

王靖紅│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

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雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)首先要考慮是什么性質(zhì)，若是腫瘤性質(zhì)，肯定比較嚴重，通常是別處腫瘤轉(zhuǎn)移到肺內(nèi)，會出現(xiàn)...

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蔡志剛│河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院

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雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)嚴重嗎

"當患者出現(xiàn)上述影像學改變時，要根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、患者的臨床癥狀以及輔助檢查，對結(jié)節(jié)的性質(zhì)進行評估。如果患者結(jié)節(jié)較小，邊緣光滑，沒有任何的臨床癥狀，考慮為良性結(jié)節(jié)，臨床上以定期復查為主，半年或一年后復查，觀察結(jié)節(jié)有無動態(tài)的改變。如果患者結(jié)節(jié)直徑較大，邊緣不光滑，有毛刺征，或者是出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咳血、消瘦等臨床表現(xiàn)，考慮為不除外惡性結(jié)節(jié)，需要進一步完善相關檢查，包括腫瘤系列、痰查癌細胞、支氣管鏡、穿刺活檢、增強CT等等。當患者確診為惡性結(jié)節(jié)時，可根據(jù)病情給予手術治療、放療、化療等等。"

語音時長01:15''

郭?，?/a>│沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

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"雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)考慮是否轉(zhuǎn)移，需要根據(jù)患者腫瘤的情況來判定。如果雙肺出現(xiàn)類圓形結(jié)節(jié)多為肺轉(zhuǎn)移性腫瘤，包括甲狀腺癌、乳腺癌、鼻咽癌、肺癌等，也包括直腸癌、肝癌出現(xiàn)的雙肺轉(zhuǎn)移。雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)一旦考慮轉(zhuǎn)移，也可以進一步做PET-CT了解轉(zhuǎn)移的具體情況，是否需要給予化療以及基因、靶向藥物治療。雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)也有良性的可能，包括長期接觸粉塵，如石匠、煤礦等，含有大量的二氧化硅被人體吸入容易形成雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，此種結(jié)節(jié)考慮矽肺的可能，不屬于轉(zhuǎn)移。所以雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)一旦考慮轉(zhuǎn)移，多由胸部增強CT和PET-CT所決定，不能憑空猜測。"

語音時長01:30''

王俊峰│西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院

2019/11/25收聽(72308)

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"對于感染性病因引起的雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，如肺結(jié)核、支原體肺炎等，可以選用抗生素類藥物進行抗感染性治療，如哌拉西林、頭孢唑林、頭孢呋辛鈉等，可以起到殺滅致病菌、控制炎癥蔓延的作用，再配合橘紅口服液、氨溴特羅口服液等藥物，起到鎮(zhèn)咳、化痰、改善呼吸道通氣功能作用。非感染性病因引起的雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，如肺癌、塵肺沉著病、肺部纖維化等，需要根據(jù)患者的實際病癥類型、病理分期等因素，采取手術介入治療、藥物治療、放射性治療等方式進行聯(lián)合性治療。具體的治療方案，建議可以到正規(guī)醫(yī)院接受更為詳細檢查，確診實際病因再進行對癥治療。"

語音時長01:08''

王靖紅│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

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語音時長01:20''

尚愚│哈爾濱市第一醫(yī)院

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"雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)是指拍胸片或者做胸部CT檢查時，發(fā)現(xiàn)雙肺可見多個小于1cm的結(jié)節(jié)狀的病灶。雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)多見于炎癥、結(jié)核、腫瘤等疾病，如果患者沒有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀，可以臨床觀察，3-6個月以后復查胸部CT，如果結(jié)節(jié)沒有長大，可繼續(xù)觀察。若復查當中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有長大的趨勢，或者患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀，要到醫(yī)院進一步行增強CT、支氣管鏡或者CT引導穿刺等檢查，進一步明確診斷。如果不能明確診斷，必要時可行胸腔鏡活檢以明確診斷。"

語音時長01:40''

劉乾中│江西省胸科醫(yī)院

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什么叫雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶

"雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶多見于陳舊性肺結(jié)核以及自身免疫性疾病，如類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡所引起的肺部肉芽腫改變。如果是陳舊性肺結(jié)核引起的雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶，曾經(jīng)給予正規(guī)的抗結(jié)核治療，但病灶仍未完全吸收會表現(xiàn)為增殖性結(jié)節(jié)改變，不具有傳染性。如果繼續(xù)給予抗結(jié)核治療會產(chǎn)生結(jié)核耐藥及結(jié)核的毒副作用，所以不建議給予繼續(xù)抗結(jié)核治療。如果雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶是由于自身免疫疾病所引起的，治療的重點主要是治療原發(fā)病，比如類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性血管炎等疾病。這些疾病主要選用激素治療、免疫抑制劑、細胞毒性藥物等綜合治療，也包括中藥調(diào)節(jié)全身免疫功能、增強抗結(jié)節(jié)的功效。因此雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶多由良性疾病所導致，極少數(shù)是肺部腫瘤或者肝癌、乳腺癌、甲狀腺癌、鼻咽癌、卵巢腫瘤轉(zhuǎn)移到肺部。此時可以通過胸部增強CT以及纖維支氣管鏡來明確，但這種病灶已經(jīng)沒有手術指征，需要配合化療及其它綜合治療。"

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王俊峰│西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院

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"雙肺多發(fā)性結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)比較小，可以暫時先觀察一下。三個月之后復查CT，若是結(jié)節(jié)沒有明顯變化，可以口服中藥湯劑調(diào)理，一般給予清熱解毒、消腫散結(jié)的藥物對癥治療。如果結(jié)節(jié)明顯增長，建議進一步檢查胸部強化CT、肺部腫瘤標志物、支氣管纖維鏡，甚至取標本進行病理實驗。如果是惡性的建議手術治療，無手術指征者，可以進行放、化療，同時配合使用中藥湯劑，能夠起到固本培元、扶正祛邪的功效，能夠降低放、化療的副作用，提高生活質(zhì)量，達到延長壽命的作用。如果結(jié)節(jié)直徑大于20mm，無論是惡性的還是良性的，均建議手術切除，以防惡性病變。"

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"雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，是指在患者的雙肺里存在多個小結(jié)節(jié)，可能是由于炎癥引起的，也有可能是由于身體的某些疾病導致的。原因比較復雜，對于這種小結(jié)節(jié)有可能是良性腫瘤，也有可能是惡性的癌變。首先如果是良性的，無需過度擔心，遵醫(yī)囑用藥，定期復查，并且在日常生活中注意護理即可。但如果是惡性的肺癌，要引起足夠的重視，根據(jù)醫(yī)生的建議，及時做化療。必要時通過手術方法進行治療，日常護理中要謹遵醫(yī)囑，保持樂觀積極的態(tài)度，樹立信心，爭取最大程度的延長患者生命。"

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劉洪武│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心

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"多發(fā)的雙肺結(jié)節(jié)指的是胸片或者CT上密度增高的病變，尤其小的結(jié)節(jié)患者往往沒有任何的癥狀，這種情況可能是良性病變，也可能是惡性病變。絕大部分還是以良性病變?yōu)橹鳎热缌夹缘哪[瘤、慢性炎癥，還有職業(yè)的接觸，還有像既往得過的疾病，遺留下的瘢痕都可以是以多發(fā)結(jié)節(jié)的形式表現(xiàn)在胸部影像上。如果是小于3-4mm的微結(jié)節(jié)，患者可以隨訪。如果是稍大點的結(jié)節(jié)，比如大于6-8mm要予以重視。建議患者的每三個月要進行一次隨訪，往往隨訪要達到1-2年，期間可以進行輔助檢查，比如進行腫瘤標記物的篩查。在這期間要密切觀察患者是否有不適，比如是否有胸痛、咯血、呼吸困難、發(fā)燒等。如果今天有不舒服，隨時要到醫(yī)院進行就診，而且要進行影像學的復查，定期復查，要與上次的CT結(jié)節(jié)部位進行比對，看是否有增長、變化。如果不變或者消失，往往相對是安全的。只要是有增長，建議要進行進一步檢查，特別要除外肺部的轉(zhuǎn)移癌。"

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張連國│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

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"雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)的意思是指在胸片或者CT上，發(fā)現(xiàn)雙肺有多發(fā)的小結(jié)節(jié)，多發(fā)的小結(jié)節(jié)大小、形態(tài)可以一致，也可以不一致，同樣導致雙肺多發(fā)性小結(jié)節(jié)，病因完全可以不一樣。在各種不同病因?qū)е码p肺多發(fā)性小結(jié)節(jié)的病因中，最需要關注的是腫瘤導致的雙肺多發(fā)性小結(jié)節(jié)。肺外腫瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，可以導致雙肺多發(fā)性的小結(jié)節(jié)，肺內(nèi)腫瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，也可以導致雙肺多發(fā)性小結(jié)節(jié)。其他感染、非感染的因素，也可以導致雙肺多發(fā)性的小結(jié)節(jié)，如真菌感染就可以導致雙肺多發(fā)性的小結(jié)節(jié)，血行播散型肺結(jié)核也可以導致雙肺多發(fā)性粟粒樣的結(jié)節(jié)。具體每一個患者，雙肺多發(fā)性小結(jié)節(jié)的病因和性質(zhì)，通常要依據(jù)肺部X線結(jié)節(jié)的形態(tài)學特點，伴隨癥狀、體征、以往的病史、實驗室檢查等，綜合分析判斷。"

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宋志芳│上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院

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