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曹雪霞
副主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

內(nèi)分泌科

體檢尿酮體+嚴(yán)重嗎

2023-06-02 15:31播放 :

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如果自己沒(méi)有糖尿病但出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性，要高度懷疑是不是最近主食吃的比較少，或頭天晚上沒(méi)怎么吃飯。有些女孩可能減重不吃主食，早晨起來(lái)留尿就可能會(huì)出現(xiàn)酮體+。

這時(shí)如果尿糖也是陰性，血糖也正常，則一般認(rèn)定是饑餓性的酮癥，是因?yàn)橹魇吵缘奶?，機(jī)體內(nèi)要?jiǎng)訂T脂肪，脂肪分解就會(huì)產(chǎn)生酮體，尿中就會(huì)有酮體+。這種情況下如果正常進(jìn)餐，或喝一點(diǎn)鮮橙多果汁補(bǔ)充糖分，抑制了脂肪分解后，再多喝水，酮體就會(huì)轉(zhuǎn)陰，應(yīng)該問(wèn)題不是很大。

但是一定要警惕有沒(méi)有血糖問(wèn)題，如果酮體+，尿糖是陽(yáng)性，或血糖高，這種情況就建議到醫(yī)院明確是不是糖尿病。根據(jù)空腹血糖和餐后血糖，包括胰島功能狀態(tài)，然后確診是不是糖尿病，需要不需要藥物干預(yù)。

如果是糖尿病診斷，則主要看是1型還是2型，進(jìn)一步明確以后決定下一步治療方案，這時(shí)可能相對(duì)來(lái)說(shuō)比較嚴(yán)重。

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"體檢中發(fā)現(xiàn)尿酮體(+)，病情并不嚴(yán)重，可能是由于最近階段喝水比較少、飲食不規(guī)律所造成。尿中酮體(+)是體內(nèi)酮體升高的表現(xiàn)，最常見(jiàn)的是糖尿病的酮癥，還有一些病人有嘔吐、腹瀉、不想吃東西、節(jié)食的情況，也會(huì)出現(xiàn)這種問(wèn)題。在人體饑餓的時(shí)候，酮體可以替代葡萄糖來(lái)給周圍組織供應(yīng)能量，如果體內(nèi)胰島素分泌不足，就會(huì)產(chǎn)生酮體，人體無(wú)法控制酮體的產(chǎn)生。如果體內(nèi)酮體升高，血漿中的酮體升高，就會(huì)通過(guò)血液、腎小球?yàn)V出體外，表現(xiàn)為尿液中酮體升高。治療的辦法是積極的尋找病因，如果僅僅是由于饑餓、吃東西少、喝水少造成的尿酮體(+)，多喝水、多吃東西，酮體就會(huì)消失。如果是由于糖尿病造成的酮癥，需要積極的控制血糖。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

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"尿酮體(+)不是特別嚴(yán)重，酮體是指脂肪分解的產(chǎn)物，呈酸性。正常人尿液中是不含有酮體的，酮體(+)的常見(jiàn)原因如下：1、饑餓導(dǎo)致，人在饑餓的狀態(tài)下，例如長(zhǎng)期控制飲食減肥的人群，會(huì)導(dǎo)致脂肪動(dòng)員分解產(chǎn)生酮體。這種情況下只要恢復(fù)到正常的飲食，酮體就可以消失。2、如果血糖升高，或者是糖尿病人在控制血糖的過(guò)程中停用胰島素或者是降糖藥物，也會(huì)引起尿酮體(+)。3、在外傷、手術(shù)、發(fā)熱等應(yīng)激的情況下，也會(huì)使機(jī)體代謝出現(xiàn)紊亂，使脂肪分解增加，導(dǎo)致酮體的出現(xiàn)。所以，如果出現(xiàn)尿酮體(+)，首先要檢查一下血糖是否升高，盡快到內(nèi)分泌科就診，針對(duì)病因進(jìn)行治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

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尿酮體(+)一般不嚴(yán)重，但是還是要找到原因，判斷尿酮體(+)到底有沒(méi)有問(wèn)題。先看尿常規(guī)檢查里面有一個(gè)檢查是尿酮體，尿酮體檢查主要是看尿中的三種酮體，像丙酮之類有沒(méi)有超標(biāo)。尿酮體檢查的正常值，就是(-)到(+)的樣子。如果出現(xiàn)尿酮體(+)，通常不嚴(yán)重，但是要找到原因，因?yàn)槟蛲w是脂肪代謝的中間產(chǎn)物，所以晨尿往往會(huì)出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性。有一些疾病的病人，也可能會(huì)出現(xiàn)酮體(+)，這種時(shí)候會(huì)看病人的血酮體變化，看血乳酸水平的變化，來(lái)判斷是不是出現(xiàn)其他的問(wèn)題所導(dǎo)致。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

馬強(qiáng)│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

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"尿酮體陰性正常，在正常情況下酮體產(chǎn)生極少，用現(xiàn)行的常規(guī)方法檢測(cè)不出，因此在正常人中酮體陰性。酮體主要包括三種不同的成分，分別是丙酮、乙酰乙酸、β羥丁酸。酮體是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物，在饑餓各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙，脂代謝分解增加或者是糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，產(chǎn)生酮體的速度就會(huì)大于組織利用酮體的速度，患者可以出現(xiàn)血中酮體，進(jìn)而發(fā)生尿酮體陽(yáng)性，尿酮體陽(yáng)性，常見(jiàn)于糖尿病的患者。在非糖尿病的患者，比如感染性疾病、肺炎、饑餓、嘔吐等患者中也容易出現(xiàn)酮體陽(yáng)性。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

李萍│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

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"尿酮體陽(yáng)性嚴(yán)不嚴(yán)重，要看尿酮體陽(yáng)性的原因以及程度，酮體是脂肪酸在肝臟內(nèi)正常代謝的中間產(chǎn)物，包括乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮，酮體可以通過(guò)血-腦屏障被大腦利用，在葡萄糖缺乏時(shí)，可以代替葡萄糖為機(jī)體供能，是人體在饑餓狀態(tài)的重要能量來(lái)源。正常人通過(guò)食物攝取葡萄糖是主要的能量來(lái)源，因此血液中酮體含量少，尿液當(dāng)中測(cè)不出酮體，但當(dāng)某種生理狀態(tài)，如饑餓禁食、嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)時(shí)，導(dǎo)致體內(nèi)的葡萄糖供應(yīng)缺乏，或某些病理狀態(tài)，如糖尿病胰島素極具缺乏，體內(nèi)葡萄糖的利用障礙，脂肪酸就成為主要的功能物質(zhì)，可在肝臟中大量氧化，形成大量酮體。酮體在肝臟中形成以后，經(jīng)血液轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外組織，被肝外組織利用。當(dāng)肝內(nèi)酮體生成的量超過(guò)肝外組織的利用能力時(shí)，血的酮體就會(huì)過(guò)高，導(dǎo)致酮血癥。經(jīng)尿液中排出的酮體也會(huì)增多，產(chǎn)生尿酮陽(yáng)性，其中乙酰乙酸和β羥丁酸是酸性物質(zhì)，在體內(nèi)大量堆積時(shí)，會(huì)引起酸中毒，對(duì)人體造成損害。對(duì)于糖尿病患者，若出現(xiàn)糖尿病酮癥以及糖尿病酸中毒，都是提示一種血糖極高控制極差的表現(xiàn)，需要緊急處理。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:19''

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尿酮體陽(yáng)性：第一、如果是糖尿病患者，在尿液中出現(xiàn)酮體，則提示存在著代謝紊亂，需要及時(shí)就診，避免病情加重發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病患者的酮體來(lái)源于代謝紊亂時(shí)體內(nèi)的脂肪酸在肝臟分解形成。短期內(nèi)急劇升高的酮體，不能夠被身體所分解代謝，經(jīng)尿液排出表現(xiàn)就是尿酮體陽(yáng)性。第二、如果是兒童出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐以及進(jìn)食吸收障礙等情況時(shí)，也可以出現(xiàn)尿酮體的異常，通?？梢酝ㄟ^(guò)糾正原發(fā)性疾病，補(bǔ)充熱量而改善。第三、當(dāng)某些人過(guò)度的節(jié)食體內(nèi)攝入熱量不足時(shí)，身體分解代謝增加，也可以出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性，這種情況也可以通過(guò)充足的進(jìn)食而緩解。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

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"尿酮體(+++)是十分嚴(yán)重的，根據(jù)尿酮體出現(xiàn)的嚴(yán)重程度從(+)-(++++)不等，反映機(jī)體嚴(yán)重的程度。正常人尿酮體是陰性，當(dāng)機(jī)體葡萄糖代謝出現(xiàn)異常，不能以葡萄糖供能時(shí)，機(jī)體就要?jiǎng)佑弥井a(chǎn)生酮體進(jìn)行供能，因?yàn)橥w是可以通過(guò)血腦屏障給中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供能量的。酮體的進(jìn)一步代謝是在肝臟完成。如果酮體過(guò)多，超過(guò)了肝臟的代謝能力，尿酮體就會(huì)出現(xiàn)(+)。酮體主要包括丙酮、β-羥丁酸、乙酰乙酸，這些物質(zhì)都是屬于強(qiáng)酸，所以酮體過(guò)多就容易導(dǎo)致代謝性酸中毒，而危及患者的生命。發(fā)生尿酮體(+)，主要見(jiàn)于血糖過(guò)高、糖尿病患者，由于葡萄糖不能正確的利用，所以出現(xiàn)了酮癥酸中毒。也可見(jiàn)于饑餓性酮癥，多見(jiàn)于進(jìn)食少、妊娠期婦女惡心、嘔吐明顯，血糖過(guò)低導(dǎo)致糖代謝異常，脂肪動(dòng)員。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:34''

張人玲│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

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