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康云鵬
副主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

心臟內(nèi)科中心

高血壓利尿藥有哪些

2023-03-22 02:08播放 :

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視頻內(nèi)容

在治療高血壓的五大類(lèi)常用藥物中，利尿劑屬于非常重要的一種，目前對(duì)于治療高血壓常用的利尿劑，包括氫氯噻嗪、呋塞米或者托拉塞米，具體選擇哪種取決于患者自身情況、合并癥情況以及血壓高低、靶器官損害狀況。治療高血壓的藥物中有五大類(lèi)，分別是鈣離子拮抗劑(CCB類(lèi)藥物)、ACEI類(lèi)藥物、ARB類(lèi)藥物、β受體阻滯劑和利尿劑。

目前多種指南中都推薦使用利尿劑，尤其患者是鹽敏感性高血壓，即與食鹽攝入量過(guò)多有關(guān)的高血壓，或者已經(jīng)聯(lián)合治療仍然控制不佳的高血壓患者，都可以采用一定量的利尿劑減輕水鈉潴留，減輕負(fù)荷，特別是伴有高血壓心衰的患者，應(yīng)用利尿劑能夠減輕心臟的前負(fù)荷，有助于控制血壓。如果是高血壓合并心衰，在利尿劑選擇上建議優(yōu)先應(yīng)用呋塞米、托拉塞米等比較強(qiáng)的利尿劑。對(duì)于一般的高血壓患者，可以采用氫氯噻嗪的聯(lián)合治療。目前多種藥物已經(jīng)制成單片復(fù)方制劑，即一片藥物中含有兩種成分，通常會(huì)采用ACEI、ARB或者CCB與氫氯噻嗪的聯(lián)合治療。

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高血壓利尿藥有哪些

利尿劑用于高血壓已有半個(gè)多世紀(jì)，由于價(jià)格低廉、使用方便，被專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的多部指南推薦為降壓的一線(xiàn)用...

趙芳│武漢大學(xué)中南醫(yī)院

2023/06/08播放(81438)

高血壓利尿藥有哪些

"高血壓利尿藥主要有三大類(lèi)，分別為噻嗪類(lèi)、袢利尿劑和保鉀利尿劑，常用的噻嗪類(lèi)利尿劑有氫氯噻嗪；常用的袢利尿劑主要有呋塞米、托拉塞米；常用的保鉀利尿劑主要有螺內(nèi)酯。高血壓患者利用利尿劑行降壓治療，主要通過(guò)改善血容量、減輕液體潴留來(lái)降低血壓。利尿劑可能出現(xiàn)的副作用有電解質(zhì)紊亂，影響血脂、血糖、血尿酸的代謝，所以利用利尿劑應(yīng)該監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，定期復(fù)查腎功能、血糖、血脂、血尿酸。建議利尿劑要配合其他類(lèi)藥物治療，并且利用利尿劑后應(yīng)該監(jiān)測(cè)血壓，防止并發(fā)癥的發(fā)生，如果血壓波動(dòng)太大應(yīng)該進(jìn)一步聯(lián)合其他藥物應(yīng)用。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

張國(guó)強(qiáng)│山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

2020/03/04收聽(tīng)(15396)

高血壓常用利尿藥

高血壓常用利尿劑，包括袢利尿劑、噻嗪類(lèi)利尿劑、保鉀利尿劑等，具體內(nèi)容如下：

李奇蕊│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院

2023/01/26播放(77012)

高血壓吃什么利尿藥好

高血壓患者推薦使用氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等利尿劑，也可以使用厄貝沙坦氫氯噻嗪片、培哚普利吲達(dá)帕胺片...

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2023/03/27播放(96178)

高血壓吃什么利尿藥好

"常用的降壓藥物分為五大類(lèi)，這五類(lèi)降壓藥都有明確的降壓作用。利尿劑是五類(lèi)降壓藥物之一，利尿劑主要是通過(guò)利鈉排尿，降低容量負(fù)荷而發(fā)揮降壓作用。用于高血壓的利尿劑主要有噻嗪類(lèi)利尿劑，噻嗪類(lèi)利尿劑分為噻嗪型利尿劑，包括氫氯噻嗪和芐氟噻嗪等，以及噻嗪樣利尿劑，包括氯噻酮和吲達(dá)帕胺等。目前高血壓利尿劑常用的是氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺，這類(lèi)藥物適合于老年高血壓、單純收縮期高血壓，或伴心力衰竭的患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。應(yīng)用利尿劑要采取個(gè)體化原則，要注意利尿劑的不良反應(yīng)和禁忌癥。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:28''

于棉榮│中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院

2021/04/20收聽(tīng)(66780)

利尿藥有哪些

"利尿劑主要包括噻嗪類(lèi)利尿劑、髓袢利尿劑、保鉀利尿劑和滲透性利尿劑。噻嗪類(lèi)利尿劑代表藥物是氫氯噻嗪，它主要作用于腎臟的遠(yuǎn)曲小管，通過(guò)抑制鈉的重吸收，起到利尿的作用。髓袢利尿劑代表藥物是速尿，它作用于髓袢，通過(guò)抑制鈉重吸收，而起到利尿的作用。保鉀利尿劑，大部分的利尿劑都排鉀，只有幾種利尿劑保鉀，最常見(jiàn)的就是螺內(nèi)酯，也叫安體舒通。滲透性利尿劑，通過(guò)滲透壓的作用把腎臟的水分帶出體外，主要有甘露醇等等。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

郭玉強(qiáng)│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/05/31收聽(tīng)(228)

利尿藥有哪些

"常用的利尿藥包括以下幾種：第一、髓袢利尿劑，這種藥物作用快而強(qiáng)，通常5-10min就可以產(chǎn)生利尿作用，1h達(dá)到高峰，一般是經(jīng)過(guò)靜脈注射使用。適用于急性左心衰竭或者頑固性的心力衰竭，比如常用的有速尿、利尿酸鈉、丁苯氧酸等，大量利尿以后有可能會(huì)引起電解質(zhì)的紊亂。第二、噻嗪類(lèi)利尿劑，常用的有雙氫克尿噻、氯噻酮等，為口服藥物，服藥后一般1h可以出現(xiàn)療效，長(zhǎng)時(shí)期的服用也容易產(chǎn)生低血鉀，要注意補(bǔ)鉀。第三、保鉀利尿劑，它有排鈉留鉀的作用，單用時(shí)利尿效果不太強(qiáng)，但是可以和其他的利尿藥物合用，以減少低血鉀的發(fā)生，例如安體舒通、氨苯蝶啶。第四、碳酸酐酶抑制劑，常用的有醋氮酰胺，利尿作用比較輕。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:32''

林云華│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2020/10/14收聽(tīng)(79826)

最安全的利尿藥

黃鐘明│北京協(xié)和醫(yī)院

2023/05/30播放(25853)

利尿藥有哪些

"利尿劑屬于五大降壓藥中的一種，它有如下幾種分類(lèi)：1、袢利尿劑，比如呋塞米、托拉塞米、布美他尼等等，這一類(lèi)藥物的利尿作用比較強(qiáng)，在高血壓中主要用于腎功能不全，而且不適用氫氯噻嗪的患者；2、保鉀利尿劑，比如氨苯蝶啶、阿米洛利等，這類(lèi)藥物在利尿的同時(shí)，還有保鉀的作用；3、醛固酮拮抗劑，比如螺內(nèi)酯、依普利酮等等，這一類(lèi)的藥物利尿的作用稍弱一些，但是可以減少低鉀血癥的發(fā)生；4、還有其它類(lèi)型的利尿劑，包括氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等等。目前臨床新型的利尿劑，都是在此基礎(chǔ)上進(jìn)行不斷的研發(fā)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

朱航│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

2020/03/25收聽(tīng)(67730)

高血壓患者吃利尿藥有什么副作用

"高血壓病人吃利尿藥的副作用主要是低鉀血癥，還有影響血脂、血糖、尿酸的代謝，這些都是在大劑量服用的時(shí)候出現(xiàn)的副作用。所以臨床上不提倡大劑量，而是提倡小劑量應(yīng)用。除了這些副作用以外，還可能有乏力、尿量增多等不良反應(yīng)，例如氫氯噻嗪，痛風(fēng)病的病人不能應(yīng)用。保鉀型的利尿劑可以引起高血鉀，例如螺內(nèi)酯，不能和ACEI或ARB類(lèi)藥物合用，腎功能不全的病人也不能應(yīng)用保鉀型的利尿劑。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

李春紅│齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

2020/01/02收聽(tīng)(48928)

最好的利尿藥有哪些

"適合患者自身的利尿藥就是最好的利尿藥，利尿藥主要分為強(qiáng)效利尿藥、中效利尿藥，此外還有相對(duì)比較弱效的利尿藥。強(qiáng)效的利尿藥，比如呋塞米、布美他尼等利尿效果非常強(qiáng)，但如果患者目前只是輕度的下肢水腫，因此選擇此類(lèi)藥物可能不適合，還可引起低鉀血癥。此時(shí)氫氯噻嗪片的效果就不錯(cuò)，還可以與螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用，有助于預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生，還可改善患者心衰、水腫的癥狀。如果患者目前存在低鈉血癥，多數(shù)的利尿劑都有排鈉、排鉀的功效，此時(shí)托伐普坦就是最好的利尿藥。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/08/14收聽(tīng)(93944)

利尿藥有哪些

利尿藥是一種直接作用于腎臟、影響尿液生成過(guò)程，促進(jìn)電解質(zhì)和水的排出消除水腫的藥物。主要的利尿劑...

關(guān)偉│海南省第三人民醫(yī)院

2023/02/12播放(60006)

利尿藥有哪些

常見(jiàn)的利尿劑有噻嗪類(lèi)利尿劑、髓袢利尿、保鉀利尿劑、滲透性利尿劑，噻嗪類(lèi)利尿劑常見(jiàn)的有氫氯噻嗪，主要作用在腎臟的遠(yuǎn)曲小管抑制鈉的重吸收，鈉隨腎臟生成的尿液排出體外。髓袢利尿劑常見(jiàn)的藥物有呋塞米，在髓袢抑制鈉的重吸收，可引起低鉀、低鈉、胃腸道不適、低血壓，嚴(yán)重的副作用有耳毒性，可以引起聽(tīng)力減退。保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯，這一類(lèi)利尿劑是保鉀利尿劑藥物，可以引起高鉀血癥。滲透利藥劑主要有甘露醇，使體內(nèi)滲透壓增高，促進(jìn)腎臟把水分排出體外，常見(jiàn)的副作用有腎功能損害。無(wú)論哪種利尿劑都有一定的副作用，應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下服用或使用，發(fā)揮其利尿作用，最大程度避免毒副作用。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

劉永升│河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

2020/06/05收聽(tīng)(77090)

利尿藥有哪些

利尿劑的種類(lèi)比較多，常用的有以下幾種：

1、噻嗪類(lèi)利尿劑：比如氫氯噻嗪類(lèi)藥物。

楊彥芳│中日友好醫(yī)院

2023/05/06播放(43024)

最好的利尿藥有哪些

"利尿藥成分以及作用都分很多種，所以具體需要應(yīng)用哪一種藥物要根據(jù)患者的病情，根據(jù)診治醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行判斷、選擇，只有適合自己的才最好，常用的利尿藥有呋塞米、托拉塞米等等。出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病需要到醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、彩超、腎功能檢查等等來(lái)明確診斷，判斷病情，然后判斷是否需要應(yīng)用利尿藥，或者應(yīng)用哪一種類(lèi)型的利尿藥。不建議自行亂用藥物或者相信所謂的偏方，以免藥不對(duì)癥，延誤治療時(shí)機(jī)，增加治療的困難性。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

王世平│濟(jì)南市人民醫(yī)院

2021/05/28收聽(tīng)(40272)

肝硬化利尿藥

腹水是失代償期肝硬化最常見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)，也是肝硬化患者就診最多的主訴。因肝硬化腹水引起的原因很多，比如水鈉潴留、醛固酮抗利尿激素分泌增多、腹腔感染、門(mén)脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液回流受阻等等。除了對(duì)因治療外，利尿劑的使用技巧就顯得至關(guān)重要，最常用的利尿藥是螺內(nèi)酯和呋塞米，螺內(nèi)酯是保鉀利尿藥，呋塞米是排鉀利尿藥，兩者的比例是100mg:40mg，根據(jù)尿量多少加量或者減量調(diào)節(jié)。每日要密切關(guān)注尿量變化，不能利尿太快，以免誘發(fā)肝性腦病，或者是肝腎綜合征的發(fā)生。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

張燕│解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院

2020/07/08收聽(tīng)(17106)

利尿藥哪種好

"在臨床上利尿劑大致分為四大類(lèi)，其作用的機(jī)理不太一樣，副作用也是大同小異，很難講哪種更好，主要是每種利尿藥都適用于不同的臨床疾病。具體如下：第一、噻嗪類(lèi)：比如氯噻嗪。這一類(lèi)作用于腎臟的遠(yuǎn)曲小管，抑制鈉的重吸收，鈉排出去，水也跟著排出去，在臨床上目前主要用于高血壓病的治療。第二、髓袢利尿劑：這一類(lèi)的代表性藥物是速尿，其主要作用是快速利尿。第三、保鉀利尿藥：這一類(lèi)代表性藥物是螺內(nèi)酯，主要適用于腎上腺的原發(fā)性醛固酮增多癥這種特殊的疾病，用來(lái)降血壓，而且能夠起到保鉀效果。第四、滲透利尿劑：比如甘露醇，這種主要是用于顱壓升高時(shí)的快速脫水治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:28''

王偉│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

2021/06/11收聽(tīng)(73326)

梅尼埃病利尿藥有那些

梅尼埃病是耳科的常見(jiàn)疾病，它的病變主要發(fā)生于內(nèi)耳，是內(nèi)耳膜迷路積水造成的。所以梅尼埃病在治療的過(guò)程中可以用一些脫水藥物，在脫水藥物之中，有一種藥物是可以口服的脫水藥，我們叫做利尿劑。利尿劑比較安全的是噻嗪類(lèi)利尿劑，常用的就是氫氯噻嗪等，還有利尿劑是速尿，速尿不太常用。在用利尿劑的時(shí)候，我們還要用補(bǔ)鉀的藥物，防止鉀的丟失引起低鉀。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

王軍│北京大學(xué)第一醫(yī)院

2020/03/26收聽(tīng)(79236)

利尿藥分類(lèi)

"利尿劑根據(jù)它的作用特點(diǎn)和作用強(qiáng)度，通常是分為三大類(lèi)，主要包括速效、強(qiáng)效的利尿劑以及中效利尿劑和弱效的利尿劑。速效的利尿劑一般來(lái)說(shuō)代表藥物是托拉塞米、呋塞米、布美他尼，這些藥物主要是作用于髓袢升支粗段，也叫做袢利尿劑，它的利尿效果還是比較明顯的，因此我們也可以說(shuō)它屬于強(qiáng)效、高效的利尿劑。中效的利尿劑代表藥物是氫氯噻嗪，屬于噻嗪類(lèi)的利尿劑，作用于遠(yuǎn)曲小管的近端，是屬于中效的利尿劑。另外，還有就是比較弱的利尿劑，主要作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，代表藥物是螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶，它們的利尿作用都是比較弱的。總之，利尿劑按照它的化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用效果通常分為強(qiáng)效、中效和弱效，按照化學(xué)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)可以分為袢利尿劑、噻嗪類(lèi)利尿劑以及螺內(nèi)酯這一類(lèi)保鉀利尿劑。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:54''

陳頔│北京醫(yī)院

2020/09/29收聽(tīng)(30048)

使用利尿藥的注意事項(xiàng)

"使用利尿劑的注意事項(xiàng)，主要有以下幾方面：1、不可以速度過(guò)快、劑量過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因?yàn)榭赡軙?huì)導(dǎo)致嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鈉及嚴(yán)重低血壓等。更甚者大量利尿后會(huì)增加血液粘滯度，誘發(fā)血栓栓塞并發(fā)癥發(fā)生，如腦梗塞、心梗及血管栓塞等。2、髓袢類(lèi)利尿劑，如呋塞米或托拉塞米等，具有一定耳毒性，在使用過(guò)程中注意觀(guān)察。3、保鉀利尿劑，如螺內(nèi)酯，在使用過(guò)程中一定要密切觀(guān)察鉀離子變化。4、滲透性利尿劑，代表為甘露醇，有明顯腎毒性，因?yàn)槠浣Y(jié)晶物會(huì)堵塞腎小管，而出現(xiàn)急性腎功能衰竭。在使用時(shí)一定要注意腎功能，同時(shí)要做好嚴(yán)密觀(guān)察。5、使用利尿劑時(shí)盡可能在上午進(jìn)行，以免使用太晚，產(chǎn)生利尿效果后影響患者睡眠質(zhì)量。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:40''

智淑清│內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

2021/04/27收聽(tīng)(47954)

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