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胡偉
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

內(nèi)分泌科

懷孕時(shí)甲狀腺激素偏高孕后會(huì)正常嗎

2023-05-08 11:51播放 :

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懷孕時(shí)甲狀腺激素偏高，孕后絕大部分會(huì)恢復(fù)正常。懷孕以后，特別是在孕早期，甲狀腺激素水平測(cè)定會(huì)出現(xiàn)生理性改變，是由于懷孕以后，人絨毛膜促性腺激素的作用，而且體內(nèi)雌激素分泌增加。

人絨毛膜促性腺激素一方面其結(jié)構(gòu)與促甲狀腺激素相近，因此測(cè)定孕早期促甲狀腺激素，可以生理性降低。由于雌激素增加，可以刺激和甲狀腺激素結(jié)合的蛋白質(zhì)合成增加，測(cè)定總T3、總T4、游離T3、游離T4，可以出現(xiàn)生理性的輕度增高。

這時(shí)可能會(huì)合并明顯的惡心、嘔吐，孕吐明顯，測(cè)定人絨毛膜促性腺激素的水平非常高，測(cè)定甲狀腺自身抗體的水平是正常。而且沒(méi)有甲狀腺相關(guān)眼病，沒(méi)有甲狀腺明顯的腫大，沒(méi)有頸前黏液性水腫。

此時(shí)臨床醫(yī)生進(jìn)行鑒別，考慮為妊娠相關(guān)的甲狀腺毒血癥。隨著孕周變化，增高的甲狀腺激素就會(huì)回歸正常。而且孕后復(fù)查，甲狀腺激素水平也是維持正常。

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:07''

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"如果在懷孕后發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素偏高，請(qǐng)注意甲狀腺激素是代表T3、T4、FT3和FT4，到底是哪種甲狀腺激素偏高。如果確切的認(rèn)定T3、T4這類的甲狀腺激素偏高，是妊娠期甲亢，需要治療。目前是用丙基硫氧嘧啶來(lái)治療，不要用賽治，因?yàn)橘愔卧谠衅谑墙玫?。具體用多少量，應(yīng)該由當(dāng)?shù)蒯t(yī)生根據(jù)甲狀腺素的狀況，確定具體的劑量，然后通過(guò)復(fù)查再來(lái)調(diào)整劑量合適就好。但是有很多患者可能會(huì)誤解，把促甲狀腺激素偏高當(dāng)成了甲狀腺激素偏高，這是不一樣的。如果是促甲狀腺激素偏高也就是TSH偏高，是甲減的表現(xiàn)。妊娠合并甲狀腺功能減退，一定不要搞錯(cuò)。如果是促甲狀腺激素偏高是需要使用優(yōu)甲樂(lè)來(lái)進(jìn)行干預(yù)治療的，把促甲狀腺激素控制在2.5u以內(nèi)，這樣才會(huì)非常安全的完成整個(gè)妊娠過(guò)程。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:36''

仲威振│青島鹽業(yè)職工醫(yī)院

2018/05/11收聽(tīng)(84736)

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戴哲凡│惠州市中心人民醫(yī)院

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懷孕甲狀腺激素偏高怎么辦

"妊娠期要做甲狀腺功能的檢測(cè)，常規(guī)檢測(cè)的項(xiàng)目包括促甲狀腺素就是TSH，以及游離甲狀腺素就是FT4，還有抗體的檢測(cè)即甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體，英文標(biāo)記是TPO-Ab，以上三項(xiàng)是常規(guī)要做的項(xiàng)目。還可以結(jié)合具體情況增加檢測(cè)項(xiàng)目，比如甲亢的病人也可以檢查TRAb，即促甲狀腺激素受體抗體，根據(jù)以上指標(biāo)中的哪一項(xiàng)升高，進(jìn)行對(duì)應(yīng)的檢查。如果TSH升高，考慮有臨床或者亞臨床甲減的可能性，如果是FT4也就是游離甲狀腺素的升高，就要考慮有甲亢的可能性。甲亢還可以分為真正的Graves病甲亢以及生理性甲亢，如果是妊娠期生理性甲亢，不需要進(jìn)行治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

毛瀅│北京醫(yī)院

2019/08/15收聽(tīng)(15716)

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楊文奎│海南省中醫(yī)院

2023/01/17播放(76556)

懷孕甲狀腺激素偏高怎么回事

"因?yàn)樵趹言性缙?，受到絨毛膜促性腺激素的影響，甲狀腺激素有一個(gè)生理性的升高。所以，如果在妊娠早期，僅僅是甲狀腺激素升高，但是，促甲狀腺激素仍然在正常范圍之內(nèi)，則可以到妊娠中期復(fù)查甲功。如果甲狀腺激素偏高，但是，促甲狀腺激素低于正常范圍，要警惕是不是妊娠期甲亢。如果診斷為妊娠期甲亢，在孕早期可以口服丙硫氧嘧啶，也就是PTU；如果在妊娠中期和妊娠晚期，可以口服甲硫咪唑，當(dāng)然甲功還是要定期復(fù)查的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:07''

陳燕│滕州市中心人民醫(yī)院

2019/01/09收聽(tīng)(63734)

懷孕甲狀腺激素偏高是什么引起的

"懷孕期間甲狀腺激素有可能在早、中期會(huì)有些升高，它和HCG刺激下的甲狀腺結(jié)合球蛋白升高是有關(guān)系的。但是，這種情況也要做進(jìn)一步的檢查，看看游離的甲狀腺激素是不是也升高。游離甲狀腺激素也升高，那就要在醫(yī)院進(jìn)一步的檢查到底是什么原因。游離甲狀腺激素升高往往是：第一、和妊娠懷孕有關(guān)系。大概在2-6個(gè)月范圍之內(nèi)，可以輕度升高，和懷孕是有關(guān)系的，屬于正常的現(xiàn)象。第二、妊娠合并甲亢。這種情況要到醫(yī)院做檢查，包括甲狀腺功能、游離T3、游離T4、TSH，還有抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、促甲狀腺激素受體抗體，這些都要做一下檢查，讓內(nèi)分泌科大夫進(jìn)一步做診斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

郭寶強(qiáng)│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/05/28收聽(tīng)(432)

懷孕甲狀腺激素偏高有什么影響

"懷孕期間甲狀腺激素偏高，應(yīng)該考慮是妊娠伴有甲亢的情況。因?yàn)橛捎谌焉锏臅r(shí)候，體內(nèi)各種激素水平的變化，有可能會(huì)對(duì)甲亢本身造成影響。而且，甲亢同時(shí)也可能對(duì)妊娠造成多種多樣的不良影響。那么甲亢對(duì)妊娠期間的婦女和孩子會(huì)造成什么樣情況？有可能會(huì)導(dǎo)致圍產(chǎn)期的不良事件增加，對(duì)孩子發(fā)育有一定的影響。比如孩子智力低下；新生兒會(huì)甲亢或甲減；早孕時(shí)期出現(xiàn)流產(chǎn)；圍產(chǎn)期出現(xiàn)早產(chǎn)。所以如果妊娠期發(fā)現(xiàn)甲亢以后，我們應(yīng)該積極地給予相應(yīng)的治療，控制甲亢的病情。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

于姍│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/05/03收聽(tīng)(55126)

甲狀腺激素偏高懷孕了怎么辦

"妊娠期間甲狀腺激素水平偏高，首先要區(qū)別是否發(fā)生妊娠甲亢綜合征，還是發(fā)生彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥。甲亢綜合征實(shí)際上是一過(guò)性的甲狀腺激素分泌增多，這是由于懷孕以后人絨毛膜促性腺激素促進(jìn)甲狀腺，使得甲狀腺激素產(chǎn)生過(guò)多的甲狀腺激素，表現(xiàn)為甲狀腺毒性癥狀，這時(shí)抗體以及促甲狀腺激素受體抗體，都在正常范圍內(nèi)。隨著妊娠月份的逐漸加大，人絨毛膜促性腺激素在三個(gè)月以后逐漸下降，這時(shí)體內(nèi)甲狀腺激素水平逐漸恢復(fù)至正常，所以這種情況一般不需要治療。如果發(fā)生彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥，這時(shí)是需要用藥物進(jìn)行治療的，患者應(yīng)該到內(nèi)分泌科進(jìn)行正規(guī)的就診和治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

張人玲│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2020/10/24收聽(tīng)(42816)

甲狀腺激素偏高懷孕怎么辦

目前來(lái)說(shuō)，懷孕之后要求甲狀腺激素的水平應(yīng)該控制在4以下，控制在2.5以下是最理想的狀態(tài)。如果患者甲狀腺激素偏高，T3、T4偏低，這種情況是典型的甲狀腺功能減退。如果患者只是單純的甲狀腺激素偏高，T3和T4是正常的，又稱作是亞臨床甲減?；颊哂屑谞钕俟δ軠p退，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及胎兒的智力影響是非常大的，所以，要根據(jù)患者的甲狀腺激素水平來(lái)進(jìn)行添加。一般是使用甲狀腺素，甲狀腺素的使用劑量，可以從半片到1片開(kāi)始，主要根據(jù)患者的具體甲狀腺激素高的水平來(lái)添加。需要4個(gè)周左右復(fù)查1次甲狀腺，再根據(jù)激素的水平來(lái)調(diào)整用量，直至控制到正常?？刂频秸Ｖ?，再需要慢慢的減量，減量之后需要有個(gè)維持量，可能在整個(gè)孕期都需要服用。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

柳艾霞│濟(jì)南市第二婦幼保健院

2018/11/12收聽(tīng)(93410)

懷孕甲狀腺激素偏高是怎么回事

"懷孕的時(shí)候可以在以下幾個(gè)方面來(lái)影響甲狀腺的功能，一個(gè)是腎臟對(duì)碘的清除率增加，胎兒需要的甲狀腺激素和碘增加，可以增加孕婦的一個(gè)代謝負(fù)擔(dān)。血清TBG升高引起，T3、T4升高。高濃度的HCG具有刺激甲狀腺活動(dòng)活性，可以刺激甲狀腺活性引起甲亢甲狀腺自身免疫穩(wěn)定功能，在產(chǎn)后失代償而導(dǎo)致產(chǎn)后甲狀腺炎。如果血液當(dāng)中FT3和FT4水平升高，TSH小于0.005ft，可以診斷為甲亢。如果同時(shí)伴有眼睜彌漫性甲狀腺腫，甲狀腺區(qū)域震顫或者是血管雜音，血TSAb陽(yáng)性才排除其原因，導(dǎo)致甲亢以后，就可以診斷妊娠期伴有甲亢。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

于姍│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/05/03收聽(tīng)(82734)

懷孕甲狀腺激素偏高怎么辦

"懷孕期間甲狀腺素偏高就是T3、T4升高，要看TSH就是促甲狀腺激素的變化，如果TSH正常不用處理，如果TSH降低診斷為甲亢。甲亢的處理要慎重，孕早期常常在孕吐時(shí)有一過(guò)性甲亢不用處理，孕中、晚期如果有甲亢要謹(jǐn)慎用藥，只有嚴(yán)重的才采用抗甲藥物治療。孕期更常見(jiàn)的是促甲狀腺激素TSH升高，這種診斷為亞臨床甲減，要給予甲狀腺素片治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

趙曉東│北京醫(yī)院

2019/09/17收聽(tīng)(56888)

甲狀腺激素偏高懷孕有什么影響

"懷孕期間甲狀腺激素偏高有兩種情況，具體如下：一、懷孕的婦女得了甲亢，造成總T3、總T4、游離T3、游離T4升高，而調(diào)節(jié)甲狀腺激素的促甲狀腺激素水平下降。二、由于甲亢的患者懷孕了。甲狀腺激素水平升高，對(duì)于妊娠期間是需要處理的，因?yàn)榧谞钕偌に剡^(guò)高，對(duì)胎兒和孕婦均會(huì)產(chǎn)生不利的影響。對(duì)胎兒可以產(chǎn)生致畸、流產(chǎn)，對(duì)于孕婦可以造成高代謝癥候群，患者可出現(xiàn)心慌、出汗、怕熱、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多、突眼，累及到心臟時(shí)可發(fā)生心律失常、心房纖顫。在懷孕期間患有甲亢需要用口服藥物進(jìn)行治療，一般以最小劑量抗甲狀腺激素合成的藥物，抑制甲狀腺激素，使甲狀腺激素水平大約接近正常即可，待生產(chǎn)以后再進(jìn)行正規(guī)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:28''

張人玲│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2020/05/26收聽(tīng)(94032)

懷孕后甲狀腺激素偏高怎么辦

"如果稍微偏高，是沒(méi)有問(wèn)題的,只要甲狀腺激素沒(méi)有異常就可以。如果促甲狀腺激素很高，要考慮甲狀腺功能減退，所以要監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。如果異常，要及時(shí)服藥。因?yàn)樵衅趯?duì)甲狀腺激素的需求高于平時(shí)，而且對(duì)胎兒影響也比較大，所以孕期臨床上如果確診甲狀腺功能減退，要立即服藥。因?yàn)橐话銇?lái)說(shuō)，妊娠期甲狀腺激素本身就有一定的變化，胎兒的成長(zhǎng)發(fā)育也急需甲狀腺素，孕婦同時(shí)也需要甲狀腺素。這種情況就可能導(dǎo)致懷孕后甲狀腺激素偏高。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

王之浩│中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

2018/04/08收聽(tīng)(50556)

懷孕甲狀腺激素偏高怎么辦

"妊娠合并甲亢，在臨床上比較容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)以及胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮中等等不良事件。在加快治療過(guò)程中，使用的藥物有可能會(huì)導(dǎo)致胎兒甲減和新生兒甲減，偶爾會(huì)發(fā)生新生兒甲亢。所以，如果患有甲亢的患者，應(yīng)該在病情穩(wěn)定以后再考慮懷孕。如果甲亢患者想要維持懷孕狀態(tài)，一般要盡早使甲狀腺功能恢復(fù)正常。一般首選丙硫氧嘧啶，因?yàn)樗ㄟ^(guò)胎盤的量小于咪唑類的藥物，但是有引起肝損害的危險(xiǎn)，用最小的劑量來(lái)維持甲狀腺功能。另外一種方法，在第一個(gè)3月期使用PTU，進(jìn)入第二個(gè)3月期后，就開(kāi)始改用甲巰咪唑來(lái)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

于姍│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/05/03收聽(tīng)(72492)

甲狀腺激素偏高懷孕了有影響嗎

"甲狀腺激素偏高對(duì)懷孕有一定影響，因此建議患者到?？漆t(yī)院就診，完善相應(yīng)的檢查，評(píng)估甲狀腺激素升高的病因，是甲亢還是甲狀腺炎。針對(duì)不同的疾病，有相應(yīng)的治療方案，治療后對(duì)懷孕不會(huì)有過(guò)多的影響。如果甲狀腺激素偏高容易導(dǎo)致流產(chǎn)，導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局，而且在懷孕的過(guò)程中如果不治療。甲亢還容易引起甲亢性心臟病，發(fā)生心衰，甚至出現(xiàn)危及生命的情況，因此建議甲狀腺激素偏高孕婦到專科門診就診。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

邵瀅│中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

2021/03/24收聽(tīng)(23418)

甲狀腺激素偏高懷孕了有影響嗎

"如果患者懷孕之后檢查促甲狀腺激素偏高，T3、T4偏低的情況下可以診斷為甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退對(duì)胎兒的發(fā)育有影響，可以引起胎兒發(fā)育遲緩，胚胎停止發(fā)育或者胎兒的智力存在問(wèn)題，出現(xiàn)呆小癥等，患者在整個(gè)孕期出現(xiàn)早產(chǎn)或死胎的幾率非常高，患者必須使用藥物進(jìn)行治療，可以選擇使用左旋甲狀腺素片進(jìn)行治療，根據(jù)情況選擇用藥的劑量，并在治療的過(guò)程當(dāng)中動(dòng)態(tài)觀察激素的變化情況調(diào)整用藥，只要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的后果。如果患者只是檢查促甲狀腺激素偏高，高的不是特別多，T3、T4以及抗體正常的情況下，不能夠診斷為甲狀腺功能減退，這種情況需要再動(dòng)態(tài)觀察，根據(jù)觀察的情況確定是否需要處理。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

柳艾霞│濟(jì)南市第二婦幼保健院

2019/08/19收聽(tīng)(50378)

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