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    Ⅱ型腎小管性酸中毒對電解質(zhì)的影響
    
            
    
                 2023-01-10 23:07播放 : 

                
    
                    
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    Ⅱ型腎小管性酸中毒對電解質(zhì)的影響主要為低鈣、低鉀、高氯。Ⅱ型腎小管性酸中毒通常指近端小管重吸收障礙導(dǎo)致的酸中毒，此時患者碳酸氫根的重吸收減少，會導(dǎo)致患者的尿酸化功能障礙而出現(xiàn)酸中毒。
    大概60%-70%的電解質(zhì)由近端小管重吸收，如果近端小管重吸收發(fā)生障礙，患者就會出現(xiàn)鈣、鉀的重吸收減少。對鈣的重吸收減少，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鈣血癥，甚至?xí)霈F(xiàn)低鈣抽搐等表現(xiàn)。對鉀的重吸收減少，患者就會出現(xiàn)低鉀血癥，引起麻痹、無力等癥狀，甚至部分患者無法站立行走，此時需及時補(bǔ)上血鉀。補(bǔ)充鉀的同時，需考慮酸中毒的特點(diǎn)，所以會為患者補(bǔ)充枸櫞酸鉀。枸櫞酸鉀對于Ⅱ型腎小管性酸中毒也有一定的糾正作用，特別是對于低鉀血癥有一定的糾正作用。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    Ⅰ型腎小管性酸中毒是怎么回事
    
    
    "一般來說，Ⅰ型腎小管酸中毒，主要是遠(yuǎn)端腎小管酸中毒，主要是由于遠(yuǎn)端腎單位功能障礙，不能正常的酸化尿液，尿氨及可滴定酸排出減少，從而產(chǎn)生酸中毒。臨床表現(xiàn)特征主要為高氯性代謝性酸中毒、低血鉀癥、尿液不能酸化。遠(yuǎn)端腎小管酸中毒病因分類主要為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性與遺傳因素有關(guān)，常為常染色體顯性遺傳，自幼發(fā)病，為腎小管先天性功能缺陷；而繼發(fā)性可見于多種腎臟疾病，如慢性腎小管間質(zhì)疾病、免疫性疾病、腎臟鈣化性疾病，以及中毒性腎病、多發(fā)性骨髓瘤性腎病等，以慢性腎小管間質(zhì)腎炎最為常見。遠(yuǎn)端腎小管酸中毒多見于20-40歲，女性多見，約占70%。如果患有這種疾病，建議應(yīng)盡早明確診斷，及時治療，應(yīng)注意尋找原發(fā)病，積極治療原發(fā)病，積極糾正代謝性酸中毒，是遠(yuǎn)端腎小管酸中毒最重要的治療措施。同時，還應(yīng)當(dāng)注意糾正水電解質(zhì)紊亂，積極預(yù)防和治療遠(yuǎn)端腎小管酸中毒的并發(fā)癥，保證入量，補(bǔ)充營養(yǎng)。應(yīng)堅持長期治療，定期醫(yī)院隨訪，并在長期治療過程中密切觀察療效，及時跟進(jìn)治療方案。建議不要相信一些偏方和秘方，也不要相信一些虛假廣告，以免上當(dāng)受騙。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療請以醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長01:46''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    徐亞光│聊城市第二人民醫(yī)院
    
        
    2018/05/03收聽(34408)
    
    
    

    


    
    
    什么是腎小管性酸中毒？
    
    
    "腎小管性酸中毒是由于各種病因?qū)е履I臟酸化功能障礙，而產(chǎn)生的一種臨床綜合癥，主要表現(xiàn)是血漿陰離子間隙正常的高氯性代謝性酸中毒，而與此同時腎小球濾過率則相對正常。以往觀點(diǎn)認(rèn)為腎小球濾過率功能損害時，磷酸氫根、硫酸鹽等酸根在體內(nèi)潴留代替了碳酸氫根，而導(dǎo)致代謝性酸中毒。實(shí)際上腎臟原因引起的酸中毒的本質(zhì)是腎小管泌氫障礙，或腎小管碳酸氫根重吸收障礙。本病按病變部位、病理、生理變化和臨床表現(xiàn)的綜合分類，分為Ⅰ型，遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒；Ⅱ型，近端腎小管性酸中毒；Ⅲ型，兼有Ⅰ型和Ⅱ型的腎小管性酸中毒的特點(diǎn)；Ⅳ型是高血鉀型腎小管性酸中毒。Ⅰ型遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒，它的主要臨床表現(xiàn)是除了酸中毒之外，明顯的臨床征象有生長發(fā)育遲緩、多尿。在隱性遺傳的遠(yuǎn)端腎小管酸中毒中，還并發(fā)有神經(jīng)性耳聾，耳聾的發(fā)病時間從出生，待年長兒時間不等；Ⅱ型是除陰離子間隙正常的高氯性代謝性酸中毒外，骨病發(fā)生率在20%左右，主要為骨軟化癥或骨質(zhì)疏松，兒童可有佝僂病，尿路結(jié)石及腎臟鈣化較少見。由于腎小管性酸中毒本身疾病的隱匿性，此類患者常因其他合并癥的癥狀就診。如幼兒期發(fā)育遲緩，眼部疾病，智力低下等；Ⅲ型混合型腎小管性酸中毒，高氯性代謝性酸中毒明顯，尿中大量丟失碳酸氫根，尿可滴定酸及銨離子排出減少，治療與Ⅰ型和Ⅱ型是相同的；Ⅳ型患者除有高氯性代謝性酸中毒外，主要臨床特點(diǎn)為高鉀血癥，血鈉降低?；颊咭蜓萘繙p少，有些患者可出現(xiàn)體位性低血壓。各型腎小管性酸中毒，除上述臨床表現(xiàn)外，在繼發(fā)性患者中，還有原發(fā)性疾病的臨床表現(xiàn)。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:19''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    郭穎博│北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
    
        
    2017/07/11收聽(27652)
    
    
    

    




    
    
    I型腎小管性酸中毒怎么辦
    
    
    "I型腎小管酸中毒，也稱為遠(yuǎn)端腎小管酸中毒，它是由于遠(yuǎn)端腎小管酸化功能障礙所致，而特征表現(xiàn)為管腔液與管周液之間無法形成高清離子濃度，梯度在全身酸血癥的刺激下，仍然不能最大限度地降低尿PH值，它的治療要盡量的去除病因，第一、糾正酸中毒，補(bǔ)堿量需要較少，但仍然需要補(bǔ)充充足的堿，以平衡酸的產(chǎn)生，常用枸櫞酸鈉鉀，也可以用碳酸氫鈉。但鈉有可能加劇低鉀血癥。由于骨骼生長過程中有大量氫離子釋放，因此兒童體內(nèi)的每日產(chǎn)酸率比成人高。嬰兒每日的枸櫞酸或者碳酸氫鹽用量達(dá)5-8mmol/kg。第二、補(bǔ)充鉀鹽也是多服用枸櫞酸鈉，常以枸櫞酸或者枸櫞酸鈉配成合劑。第三、防治腎結(jié)石、腎鈣化和骨病，充分補(bǔ)充枸櫞酸鹽，可以有效地糾正高鈣血癥，同時尿中枸櫞酸排出增多，結(jié)合大量的鈣，從而減少了草酸鈣結(jié)石形成的危險性。但是尿枸櫞酸鹽的增加，伴隨有尿PH值的增高，而后者則增加了尿磷酸鈣的飽和度，因此需防止補(bǔ)堿過量，除上述原因外，尚未防治水鈉潴留，對已經(jīng)發(fā)生骨病而未出現(xiàn)腎鈣化的患者，可以小心地使用鈣劑和骨化三醇的治療。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長01:57''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    潘嫵姍│開封市中心醫(yī)院
    
        
    2018/05/09收聽(80048)
    
    
    

    
























    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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