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    治療急性肺水腫的主要措施

    2023-12-05 05:41播放 :

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    急性肺水腫是臨床比較兇險(xiǎn)的急危重癥,急性肺水腫的主要處理措施有以下幾點(diǎn):

    1、針對急性肺水腫導(dǎo)致不同程度的缺氧,應(yīng)立即氧療,無論是鼻塞、鼻導(dǎo)管、口鼻面罩、經(jīng)鼻造口、高流量吸氧等均可。目的是通過氧療糾正患者不同程度的低氧血癥;

    2、針對導(dǎo)致急性肺水腫的原因采取相應(yīng)的治療措施,如果是急性左心衰應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管,如果短時(shí)間內(nèi)大量液體負(fù)荷增加,應(yīng)進(jìn)行利尿。如果短時(shí)間內(nèi)不能利尿,只能通過血液透析將液體負(fù)荷降至最低。如果出現(xiàn)中毒或有機(jī)磷中毒應(yīng)進(jìn)行病因治療,包括阿托品治療、莨菪類藥物、解痙病的治療等。如果為腦外傷,應(yīng)盡快控制顱高壓;

    3、任何原因?qū)е碌募毙苑嗡[,無論是間質(zhì)水腫還是肺泡水腫,都可以采取大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈給藥,降低毛細(xì)血管通透性,緩解各種原因?qū)е碌拈g質(zhì)、肺泡水腫;

    4、急性肺水腫患者無論是哪種原因?qū)е?,如果上述措施均無法及時(shí)緩解病情,應(yīng)立刻進(jìn)行口鼻面罩,經(jīng)鼻造口,單水平、雙水平無創(chuàng)機(jī)械通氣和正壓通氣來糾正缺氧,必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行氣管插管、氣管切開,連接有創(chuàng)呼吸機(jī),糾正缺氧,為原發(fā)病治療贏得時(shí)間;

    5、急性肺水腫患者如果有不同程度的休克,應(yīng)抗休克治療,要選擇各種不同類型的血管活性藥,使平均動(dòng)脈壓維持在80mmHg,保證臟器灌注,避免急性肺水腫導(dǎo)致臟器功能不全。

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    "性肺水腫的治療目標(biāo)是改善癥狀,穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)改變,維護(hù)重要臟器功能,避免復(fù)發(fā),改善預(yù)后,包括一般處理和藥物治療。一般處理包括采取半臥位、端坐位,雙腿下垂以減少靜脈回流。吸氧,立即給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧,嚴(yán)重者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)加壓、雙水平氣道正壓給氧,增加肺泡內(nèi)壓,同時(shí)要開放靜脈通道,留置導(dǎo)尿管,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測,并且要進(jìn)行出入量的管理。藥物治療包括鎮(zhèn)靜,給予嗎啡,同時(shí)老年病人可減量或改為肌肉注射,快速利尿,給予呋塞米,氨茶堿可解除支氣管痙攣,并有一定的增強(qiáng)心肌收縮,擴(kuò)張外周血管的作用。洋地黃類藥物可以應(yīng)用西地蘭進(jìn)行強(qiáng)心治療,另外還可以應(yīng)用血管活性藥物,包括血管擴(kuò)張劑,可以應(yīng)用硝普鈉、硝酸酯類藥物,還有α受體阻滯劑,是選擇性結(jié)合α腎上腺素受體的藥物,還有就是人重組腦鈉肽。另外,還可以應(yīng)用正性肌力藥物,如β受體興奮劑,小到中等劑量的多巴胺可以通過降低外周阻力,增加腎血流量,增加心肌收縮力和心輸出量,均有利于改善癥狀。磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng)兼有正性肌力及降低外周血管阻力的作用,在擴(kuò)血管利尿的基礎(chǔ)上,短時(shí)間應(yīng)用米力農(nóng)可能取得較好的療效。左西孟旦通過結(jié)合心肌細(xì)胞上的肌鈣蛋白C,增強(qiáng)心肌收縮,并通過接到腺苷三磷酸敏感的甲通道擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管,改善頓抑心肌的功能,減輕缺血并糾正血液動(dòng)力學(xué)紊亂,適用于無顯著低血壓、低血壓傾向的急性左心衰病人。"

    語音時(shí)長02:39''

    張鴻首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

    2020/06/03收聽(44452)

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