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李航
主任醫(yī)師

北京協(xié)和醫(yī)院

腎內(nèi)科

尿蛋白三個加號還有救嗎

2023-04-10 16:00播放 :

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視頻內(nèi)容

尿蛋白三個加號在臨床工作中非常常見，此時應(yīng)做24小時尿蛋白定量檢查，就是把患者24小時的尿保留在一起，檢查一天中丟失的尿蛋白。因為尿蛋白三個加號，只是尿的次要的檢查，假設(shè)患者喝水很少，有時候尿蛋白一個加號也會變成三個加號，所以做24小時尿蛋白定量最準確。

如果24小時尿蛋白定量較大，患者還需做腎穿刺活檢，了解是哪個類型的腎炎，有些腎炎的類型，比如說局灶節(jié)段硬化、膜增生性腎炎則較為難治，如果治療的效果不好會導(dǎo)致腎衰。但是大多數(shù)尿蛋白表現(xiàn)為三個加號的患者，像膜性腎病、IgA腎病，經(jīng)過治療以后都容易控制住，不至于發(fā)展成腎衰尿毒癥。

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尿蛋白三個加號嚴重嗎

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彭靖│北京大學(xué)第一醫(yī)院

2023/01/12播放(81374)

尿蛋白三個加號嚴重嗎

"尿蛋白(+++)，一般比較嚴重，要注意尋找蛋白尿的原因，要不要給病人用一些特殊的治療等。首先看尿蛋白(+++)，通常指病人尿中的蛋白是中到大量的蛋白尿，這種蛋白尿一般都是腎小球性的蛋白尿，或者至少有腎小球損傷參與的蛋白尿。通常會要求病人去做24h尿蛋白定量和尿蛋白分類，看看尿蛋白的總量到底有多少，尿蛋白的來源是什么。大量蛋白尿容易導(dǎo)致病人出現(xiàn)低蛋白血癥，甚至?xí)霈F(xiàn)水腫和高脂血癥的情況，一部分患者有可能誘發(fā)感染、血栓栓塞、急性腎損傷等，這些總體來說比較嚴重。"

語音時長01:10''

馬強│中國人民解放軍總醫(yī)院

2021/04/30收聽(71078)

尿蛋白三個加號嚴重嗎

尿蛋白（+++）比較嚴重，尿蛋白（+++）粗略計算患者尿蛋白定量約3-4g/24h，有可能臨床診斷腎病綜合征。患者要完善相關(guān)檢查，如24h尿蛋白定量、肝腎功能、心臟彩超，并排查繼發(fā)性腎病的可能，如免疫全套、風(fēng)濕全套、感染八項、腫瘤標記物、狼瘡全套、血清蛋白電泳、尿本周蛋白。若臨床診斷腎病綜合征出現(xiàn)了嚴重的低蛋白血癥，還要注意其并發(fā)癥感染，大量蛋白丟失、免疫力下降可以引起感染，感染難以控制，可以出現(xiàn)感染性休克。低蛋白血癥可以引起血栓及栓塞，所以抗栓、抗凝治療非常重要，還需注意監(jiān)測腎功能，防止發(fā)生急性腎衰竭。有腎活檢指征可以給予腎活檢明確病理類型，判斷預(yù)后，指導(dǎo)治療。所以尿蛋白（+++），必須積極治療，以免病情加重。

語音時長01:20''

田魯│廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院

2020/09/23收聽(23310)

尿蛋白三個加還有救嗎

"尿蛋白（+++）提示尿中出現(xiàn)大量蛋白尿，這種情況往往是腎臟疾病引起來的，不會出現(xiàn)生命危險，肯定是有救的。首先需要去醫(yī)院腎內(nèi)科檢查24h尿蛋白定量，評估尿中蛋白質(zhì)的漏出情況，同時進一步的檢查腎穿刺明確具體的病理類型。引起尿蛋白（+++）比較常見的病因是腎病綜合征、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、IgA腎病等，需要根據(jù)不同的病因選擇針對性的治療方案。腎病綜合征需要用到激素或者是免疫抑制劑的治療，而糖尿病腎病主要是應(yīng)用ACEI或者ARB類的藥物，以及控制好血糖等對癥治療。出現(xiàn)大量的蛋白尿?qū)δI臟會有一定的損傷，也會引起低蛋白血癥、水腫等并發(fā)癥，注意感染以及血栓、腎前性腎功能不全等并發(fā)癥的出現(xiàn)。"

語音時長01:14''

李方曉│開封市中心醫(yī)院

2019/01/02收聽(35968)

尿蛋白三個加號怎么治療

尿蛋白三個加號，首先要明確引起尿蛋白三個加號的原因，主要分為原發(fā)性的和繼發(fā)性的兩個病因。繼發(fā)性的因素不太常見，主要跟腫瘤、肝炎以及免疫系統(tǒng)的疾病，比如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等疾病有關(guān)系。它的治療以針對原發(fā)病的治療為主，臨床上最多見的是原發(fā)性腎病，常見的是腎病綜合征，一般尿蛋白三個加號，提示腎臟的蛋白丟失量是比較大的。檢查24小時尿蛋白定量，大部分會大于3g，這時候需要做腎穿刺來明確腎臟病理。根據(jù)不同的病理類型，選擇針對性的用藥治療方案。比如膜性腎病，需要用到激素和免疫制劑的聯(lián)合治療，而微小病變的腎病綜合征僅僅用激素治療就足夠了。出現(xiàn)尿蛋白三個加號以后，一般會出現(xiàn)全身的水腫、血白蛋白的下降。要求飲食一定要低鹽、低脂，同時要優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

語音時長01:21''

李方曉│開封市中心醫(yī)院

2018/06/04收聽(60598)

尿蛋白三個加號怎么回事

"尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白三個加號，首先應(yīng)該排除生理原因?qū)е碌?，主要見于高蛋白飲食、劇烈的體力運動、體位性蛋白尿，或者有高溫以及寒冷的環(huán)境刺激，一般檢查24h尿蛋白總定量會低于150mg。在病理條件下尿蛋白升高，主要見于腎臟的損傷，比如慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎，一些系統(tǒng)性的疾病，比如自身免疫性腎病、高血壓引起的腎病、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、甲狀腺功能亢進、溶血性貧血、白血病、多發(fā)性骨髓瘤等，都可以引起尿蛋白的升高，如果復(fù)查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿蛋白仍然三個加號，并且檢查24小時尿蛋白定量大于150mg，具有診斷的意義，屬于腎臟基底膜受損，是不可逆的損傷，應(yīng)該進行有針對性的檢查，防止疾病進展到尿毒癥的程度，同時有原發(fā)疾病的，應(yīng)該控制原發(fā)疾病的進展。"

語音時長01:25''

金勐│河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2019/07/25收聽(68658)

尿蛋白三個加號是怎么回事

如果查體發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)中蛋白質(zhì)（+++），說明腎臟可能出現(xiàn)了問題，但是判斷腎臟出現(xiàn)問題以前，需要排除一些特殊的情況。首先是某些疾病造成的體溫升高，特別是炎癥性疾病，可以出現(xiàn)體溫大于38.5℃以上的時候，尿常規(guī)中蛋白質(zhì)（+++），當體溫恢復(fù)到正常以后，尿蛋白（+++）就會消失，變成正常。排除了這種情況，基本就可以確定腎臟出現(xiàn)了問題，是腎臟腎小球基底膜電荷屏障和機械屏障損害，而使尿中出現(xiàn)了蛋白質(zhì)的增加。進一步做尿白蛋白肌酐比值，來判斷這個蛋白質(zhì)是來源于腎小球，還是來源于其他部位。如果白蛋白占主角，也就是大于40%-60%，說明腎臟本身出現(xiàn)了問題。如果小于40%，有可能是腎小管出現(xiàn)了問題，或者機體其他系統(tǒng)異常造成的尿中蛋白質(zhì)增加，例如多發(fā)性骨髓瘤。當然糖尿病也可以造成尿中白蛋白的增加，這時候需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、癥狀、體征以及其他檢查來進行鑒別診斷。

語音時長01:35''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

2020/06/25收聽(19360)

尿蛋白三個加號是怎么回事

尿常規(guī)主要觀察尿中有無紅細胞、有無白細胞、有無尿蛋白。如果尿中有尿蛋白稱為蛋白尿，尿蛋白也分程...

彭靖│北京大學(xué)第一醫(yī)院

2023/11/10播放(79288)

尿蛋白三個加號什么意思

尿蛋白+++是指尿常規(guī)檢查時蛋白尿明顯增多，尿常規(guī)檢測時蛋白尿高于1.5g/L。如果做尿常規(guī)檢...

楊彥芳│中日友好醫(yī)院

2023/03/29播放(38534)

尿蛋白三個加號如何治療

"蛋白尿三個加號的治療：1、首先要明確蛋白尿產(chǎn)生的病因。可以分為原發(fā)性的腎臟病和繼發(fā)性的腎臟病兩類，對于原發(fā)性的腎臟病，蛋白尿產(chǎn)生的原因，往往是由于腎小球疾病或者腎小管疾病引起的。這個時候我們就要做腎臟的病理活檢，明確病理類型，根據(jù)不同的病理類型的選擇治療方案，常用的方案往往是激素或者是激素聯(lián)合免疫抑制劑進行治療。2、繼發(fā)性的腎臟病常見于糖尿病腎臟病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、乙肝或者丙肝相關(guān)性的腎臟病以及這種腫瘤相關(guān)性的腎臟病，這里的患者往往要根據(jù)病因治療，比如糖尿病腎臟病引起的，就需要積極的調(diào)控血糖。第二個丙肝或者乙肝相關(guān)性，這個時候肯定是要抗病毒治療的。第三個如果是系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起，肯定還是要針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的積極治療。此外，對于所有有蛋白尿的患者，還可以使用普利類或者沙坦類的藥物來達到降尿蛋白的作用。"

語音時長01:32''

蘇潔茹│馬鞍山市婦幼保健院

2019/08/04收聽(85666)

尿蛋白三個加號怎么辦

尿蛋白三個加號表示小便里面含有的蛋白量較多，腎炎處于急性期，激素治療的時間要在1年左右，有的人甚至更久。正常人的小便里面不含有蛋白，腎病綜合征、腎炎等疾病會導(dǎo)致小便中蛋白含量增加，稱為尿液中漏蛋白，建議使用大劑量的糖皮質(zhì)激素進行沖擊治療。沖擊治療半個月左右需要復(fù)查小便常規(guī)的尿蛋白，如果仍然沒有明顯改變，需要繼續(xù)大劑量的沖擊治療。定期復(fù)查，尿蛋白完全轉(zhuǎn)為陰性后，改為小劑量的激素維持治療，可以控制腎臟的炎癥。如果服用激素過程中長期尿蛋白不下降，可以加用免疫抑制劑，比如嗎替麥考酚酯，可以減少激素的用量和縮短用藥時間。建議患者不要自行盲目用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行治療。

語音時長01:28''

牛顏良│哈爾濱市第一醫(yī)院

2020/02/28收聽(32682)

尿蛋白三個加還有救嗎

尿蛋白出現(xiàn)+++，往往提示腎臟已經(jīng)有明顯病變，但是不用過于著急，主要是明確患者是什么原因?qū)е碌?..

李航│北京協(xié)和醫(yī)院

2023/03/29播放(57432)

尿蛋白三個加號怎么回事

"尿常規(guī)中尿蛋白正常參考值是陰性的，(+++)證明出現(xiàn)了尿蛋白，當腎小球基底膜損傷或者是血漿異質(zhì)蛋白過多，超過腎小管的重吸收能力，或者是腎小管上皮細胞受損重吸收能力降低或喪失的時候，都會產(chǎn)生蛋白尿。尿常規(guī)中的蛋白尿(+++)是一個定性的檢查，就是是陽性的，然而它并不能夠準確地反映量有多少。臨床上建議完善24小時定量的檢查，看24小時尿蛋白的定量是多少。同時，要完善其他的檢查，比如說白蛋白、血脂、補體、腎功能，還要看繼發(fā)性腎炎的這些診斷和鑒別診斷的檢查。如果尿蛋白定量>3.5g，合并有低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥這些情況，說明出現(xiàn)腎病綜合征?；蛘呤悄虻鞍锥?1g，出現(xiàn)浮腫、高血壓等等這些腎炎綜合征的表現(xiàn)，視情況甚至需要腎穿刺活檢的檢查。"

語音時長01:30''

趙世莉│廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院

2020/07/15收聽(43670)

尿蛋白三個加號怎么回事

"尿蛋白(+++)說明腎臟可能出現(xiàn)了問題，這個問題來源于腎臟本身的病變，還是由于系統(tǒng)病變造成的腎臟損害，需要進行一系列的詳細的檢查。尿液檢查可以做尿蛋白肌酐比值，尿蛋白肌酐比值中可以顯示白蛋白的所占比例。如果白蛋白占總蛋白的比例是40%-60%，說明這種尿蛋白很可能來自腎臟，是由于腎小球受到損害而出現(xiàn)的。如果是白蛋白低于40%，說明尿蛋白中還有其他的蛋白，例如輕鏈蛋白，就需要考慮多發(fā)性骨髓瘤或者其他血液系統(tǒng)的疾病。如果病人出現(xiàn)心力衰竭以及心律失常的癥狀，有可能考慮心臟病變造成的腎臟損害，例如心腎綜合征。如果病人有脫發(fā)、口腔潰瘍、面部皮疹的情況，需要考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡造成的腎臟損害，這時候就需要查血液中相關(guān)的風(fēng)濕性指標，例如雙鏈DNA、抗核抗體以及補體，做影像學(xué)檢查也可以提供一部分診斷思路。"

語音時長01:32''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

2020/04/25收聽(34140)

尿蛋白三個加號是什么意思

尿常規(guī)檢查中會有尿蛋白的項目，如果尿里面蛋白含量較高，可能提示腎臟功能有問題，一般尿蛋白分為（+）、（++）、(+++)。如果尿蛋白出現(xiàn)(+++)，就算是比較嚴重的蛋白尿。如果發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，需要做24小時尿蛋白定量，這樣才可以了解蛋白尿的具體數(shù)值。一般尿蛋白(+++)，通?？紤]是腎臟的問題，比如常見的慢性腎炎、腎病綜合癥都會有蛋白尿的出現(xiàn)。還要考慮是否是尿道炎、膀胱炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、高血壓腎病、糖尿病性腎病，都會引起蛋白尿(+++)，建議平時要清淡飲食，避免吃辛辣、刺激性食物。

語音時長01:38''

曾漢青│華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

2020/05/29收聽(69030)

尿蛋白三個加號怎么治療

"小孩臨床上出現(xiàn)(+++)的蛋白尿不正常，作為醫(yī)生來講先會想到是腎病綜合征，腎病綜合征作為免疫性疾病，最大的特點就是因為腎小球病變導(dǎo)致了大量的蛋白尿，因為大量的蛋白尿持續(xù)的露出，會導(dǎo)致一系列血生化的改變，包括低蛋白血癥、高脂血癥、臨床浮腫等情況。對腎病綜合征來說，臨床上面就要用免疫抑制劑，包括激素，而且需長期治療。因為腎病在疾病過程當中經(jīng)常容易反復(fù)復(fù)發(fā)，所以有時候會導(dǎo)致一系列的問題，包括感染，并發(fā)感染導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致高凝狀態(tài)，所以對腎病綜合征的治療，除了激素、免疫抑制劑的應(yīng)用以外，控制感染、水電解質(zhì)的糾正、利尿、消腫以及高凝狀態(tài)的改善，包括長期的隨訪、跟蹤治療，這些都非常重要。"

語音時長01:18''

宋善路│復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

2020/05/22收聽(88788)

尿蛋白存在三個加號怎么回事

"正常人的尿液中存在一定量的蛋白質(zhì)，這種蛋白質(zhì)總量是<150mg\/24h，但是在尿常規(guī)中蛋白質(zhì)沒有加號，而是(-)。當一個人的尿蛋白出現(xiàn)(+++)的現(xiàn)象，有可能是腎臟出現(xiàn)的問題。排除腎臟出現(xiàn)問題以前需要確認是否存在體溫升高的情況，因為某些人體溫出現(xiàn)了升高，特別是大于38.5℃以上的時候，容易出現(xiàn)尿中蛋白質(zhì)(+++)或者更多的現(xiàn)象。如果體溫降到正常，尿蛋白質(zhì)消失，說明尿蛋白質(zhì)(+++)是體溫升高造成。排除了這種情況就是腎臟出現(xiàn)了問題，需要做尿白蛋白肌酐比值的測定來判斷蛋白質(zhì)增加是由于腎臟哪一部分損害為主，是腎小球、腎小管還是腎間質(zhì)。同時也需要排除這種蛋白質(zhì)的增加是由于腎臟本身的病變，還是由于機體其他系統(tǒng)異常，造成腎臟繼發(fā)性損害，因為只有診斷明確了才能更加針對性的治療。"

語音時長01:18''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

2020/08/05收聽(55054)

尿蛋白三個加號是什么意思

"如果查體發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)中蛋白質(zhì)（+++），說明腎臟可能出現(xiàn)了問題。這種腎臟問題出現(xiàn)比較嚴重，因為尿常規(guī)蛋白質(zhì)（+++）相當于24小時蛋白已經(jīng)超過了2-5g，說明腎臟損害比較嚴重，腎臟損害起始于腎臟本身，還是起始于腎臟以外的其他系統(tǒng)，需要做一系列詳細的尿液、血液以及影像學(xué)檢查來進行鑒別診斷。腎臟本身的病變最多見于腎小球的病變，因為腎小管的病變往往是蛋白小于1g\/24h。如果排除了腎臟本身的病變，機體其他系統(tǒng)造成的腎臟損害，最常見于心臟疾病、風(fēng)濕系統(tǒng)疾病等。心臟疾病往往會出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，例如活動后心悸或者夜間不能平臥，以及心律失常。風(fēng)濕系統(tǒng)疾病常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡造成的狼瘡性腎炎，可以出現(xiàn)蛋白尿（+++）。"

語音時長01:26''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

2020/05/30收聽(76264)

尿蛋白三個加號要怎么辦

"尿蛋白（+++）多數(shù)為病理性蛋白尿，需要進一步做24小時尿蛋白定量。同時，要詢問病史及觀察臨床表現(xiàn)，有沒有水腫、血尿、高血壓及腎功能異常，還要做相應(yīng)的輔助檢查，明確蛋白尿的來源，有條件需要腎穿刺活檢，明確病理類型。一般情況下病理性蛋白尿以腎小球疾病居多，包括原發(fā)性腎小球腎炎，如急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征等。另外，繼發(fā)性腎小球腎炎，有系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害、乙肝相關(guān)性腎炎，以及小管疾病，包括腎小管間質(zhì)疾病和慢性腎盂腎炎等。"

語音時長01:09''

智淑清│內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

2020/07/28收聽(40248)

尿蛋白三個加號怎么辦

"尿蛋白三個加號在臨床上也是比較常見的疾病。通?？梢钥紤]慢性腎炎或者腎病綜合征?；颊咄ǔＰ枰M一步去腎臟內(nèi)科檢查。對于慢性腎炎或腎病綜合征通常需要用激素進行治療。治療之前一般需要行腎臟穿刺活檢，明確具體的病理類型。因為造成腎炎或者腎病綜合征的病理類型較多，治療方案上有所不同。另外由于患者尿蛋白丟失大量的蛋白質(zhì)，所以需要飲食上注意，盡可能補充蛋白，避免事由于蛋白丟失造成嚴重水腫。同時患者要注意休息，提高免疫力，預(yù)防感染。"

語音時長01:14''

郝曉偉│邯鄲市中心醫(yī)院

2018/11/05收聽(76748)

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