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王紅梅
主任醫(yī)師

浙江醫(yī)院

麻醉手術部

剖二胎都會抗麻藥嗎

2023-01-23 10:34播放 :

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一胎剖宮產(chǎn)女性擔心二胎剖宮產(chǎn)時麻醉藥物無效，從而引起手術過程疼痛不適。從醫(yī)療或科學角度來說，生二胎不必要對麻醉藥耐受產(chǎn)生顧慮。因為剖宮產(chǎn)時采用的麻醉方式首選椎管內(nèi)麻醉，椎管內(nèi)麻醉又分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉，少數(shù)病例會選擇全身麻醉進行剖宮產(chǎn)手術。無論哪一種麻醉，產(chǎn)婦不會因為二次手術而對麻醉藥物產(chǎn)生耐受。

但生二胎或沒有生二胎的產(chǎn)婦們曾經(jīng)因為不同原因多次進行椎管內(nèi)穿刺或者麻醉，可能局部韌帶會發(fā)生改變，硬膜外腔發(fā)生粘連，導致麻醉藥擴散，可能導致阻滯不全，在手術過程中麻醉平面不夠，導致手術過程出現(xiàn)疼痛、牽拉反應。

如果因為特別緊急原因、其它椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，不適合選擇椎管理麻醉而采用全身麻醉，更不用擔心全身麻醉會因為生二胎產(chǎn)生耐藥。

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"做剖宮產(chǎn)剖第二胎的時候，一般不會抗麻藥。只有少數(shù)對麻藥不敏感或者做麻醉不太順利的患者，才會對麻藥抵抗，導致手術過程中比較疼痛。而絕大部分孕婦手術比較順利，一般感覺不到疼痛。剖宮產(chǎn)選擇的是腰麻或者連硬外麻，這種麻醉方式是通過在椎管內(nèi)給藥達到麻醉效果。而且現(xiàn)在很多醫(yī)院開展微創(chuàng)麻醉，這種麻醉對腰椎的損傷非常小，而且麻醉效果起效快，相對比較安全，所以不用太緊張。由于第二次做剖宮產(chǎn)有風險，所以建議去當?shù)蒯t(yī)療條件比較好的醫(yī)院做手術。"

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"一般來講手術選擇的方式不同，麻醉效果也不同。剖宮產(chǎn)一般選用的是硬膜外麻醉，由于硬膜外腔第一次手術是通暢的，麻醉效果比較確定。因為第一次已經(jīng)進行了硬膜外麻醉，個別人會因為某種因素產(chǎn)生了硬膜外腔粘連，因此麻醉藥可能會彌散效果比較差。因此某些第二胎剖宮產(chǎn)的患者會出現(xiàn)麻醉效果不好，這可能是因為硬膜外腔粘連導致。當然，這種情況發(fā)生的幾率并不大。一般來講第二胎剖宮產(chǎn)時硬膜外腔還是很通暢的，所以麻醉效果應該和第一胎是相同的。如果出現(xiàn)硬膜外腔粘連，麻醉師會根據(jù)麻醉平面來更換麻醉藥，同時也會根據(jù)麻醉效果來選擇麻醉方法，這一點是不用擔心的。"

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"對于第一胎剖宮產(chǎn)第二胎是否可以經(jīng)陰道自然分娩，需要進行全面的評估。首先要了解第一次剖宮產(chǎn)的原因，如果第一次剖宮產(chǎn)的原因在第二次懷孕時仍然存在，則這次也不能經(jīng)陰道分娩，比較常見的是骨盆異常，如骨盆狹窄或者骨盆發(fā)育異常、骨盆畸形，都不能經(jīng)陰道自然分娩。如果第一胎剖宮產(chǎn)是由于胎位異常，比如臀位、橫位等，而這次胎兒處于頭位，則可以經(jīng)陰道試產(chǎn)。如果第一胎在自然分娩的過程中出現(xiàn)產(chǎn)程梗阻，或者由于胎兒過大等因素導致剖宮產(chǎn)，這次在充分評估胎兒情況的前提下，也可以經(jīng)陰道試產(chǎn)。但是在試產(chǎn)過程中一定要全面監(jiān)測母兒的情況，避免在產(chǎn)程中發(fā)生子宮破裂的情況。還要做超聲，了解子宮下段瘢痕處的肌層連續(xù)性，如果肌層失去連續(xù)性，是子宮破裂的先兆，要盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠。"

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"對于頭一胎是剖宮產(chǎn)術，第二胎選擇的分娩方式，大多數(shù)媽媽都會選擇剖宮產(chǎn)術來終止妊娠，頭一胎分娩時的情況不同，第二胎的剖宮產(chǎn)時間也不同，具體如下：1、如果第二胎的懷孕時間距離上一次超過兩年以上，并且在頭一胎做剖宮產(chǎn)術時沒有特殊情況，比如切口愈合不良或者子宮撕裂傷，建議妊娠39周以后做剖宮產(chǎn)比較好，妊娠39周以后，胎兒各方面的成熟度都會比較好；2、如果第二胎距前一胎剖宮產(chǎn)的時間比較短，就要根據(jù)超聲提示瘢痕的厚度，根據(jù)產(chǎn)婦近期是否有見紅以及胎兒的大小，來決定剖宮產(chǎn)的時間，時間也可以適當?shù)奶崆啊?

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"隨著二胎政策的開放，有不少一胎剖宮產(chǎn)的媽媽都希望在第二胎能自己進行陰道的分娩。據(jù)統(tǒng)計，剖宮產(chǎn)之后再次懷孕，陰道分娩成功率大約占到60%-70%，最嚴重的并發(fā)癥就是子宮破裂，通常發(fā)生率低于1%。發(fā)生子宮破裂后，媽媽和寶寶都有嚴重的生命危險，甚至會造成死亡。除了子宮破裂，陰道分娩成功的媽媽相比于沒有瘢痕子宮的媽媽，發(fā)生宮縮乏力和產(chǎn)后出血的幾率也更高。所以對于瘢痕子宮的二胎孕媽媽來說，是否可以陰道分娩需要進行綜合的評估。寶寶的大小、前一次剖宮產(chǎn)的原因，以及孕媽媽自身的體重和骨盆的條件，都是非常重要的參考因素。選擇陰道分娩的媽媽要在有資質(zhì)的醫(yī)院去試產(chǎn)，才能確保過程的安全性和必要的時候急診中轉剖宮產(chǎn)。"

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"剖宮產(chǎn)二胎的剖出時間，主要取決于產(chǎn)婦的情況以及胎兒在母體內(nèi)安危情況。通常在孕37-42周進行剖宮產(chǎn)，可屬于正常。通常機體沒有任何合并癥，或者胎兒在宮內(nèi)是安全的情況下，足月以后進行剖宮產(chǎn)最好。一般把妊娠37-42周稱為足月妊娠，37-42周進行剖宮產(chǎn)都正常。如果出現(xiàn)產(chǎn)科的合并癥，比如妊高癥、糖尿病等，要根據(jù)病情，同時還要根據(jù)胎兒在宮內(nèi)的安危情況。如果病情不允許、胎動減少或胎心監(jiān)護出現(xiàn)異常時，要隨時進行剖宮產(chǎn)。如果沒有這些情況發(fā)生，可以選擇在37周以后有先兆臨產(chǎn)癥狀時，進行剖宮產(chǎn)為宜。孕婦在分娩前2個月最好不要進行性生活，尤其是在臨近預產(chǎn)期前一段時間不能劇烈運動。接近分娩時孕婦最好不要一個人外出活動，要密切觀察胎兒的胎動情況。注意如果出現(xiàn)羊膜破裂、羊水流出、見紅、腹痛等癥狀，應該趕緊去醫(yī)院待產(chǎn)。"

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二胎剖腹產(chǎn)多少周剖最好

"二胎剖宮產(chǎn)的時間、孕的周選擇因人而異，往往選擇在38周或者39周進行擇期手術。如果在產(chǎn)前檢查的過程中沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常的狀態(tài)，胎兒心臟發(fā)育良好，孕婦沒有明顯的并發(fā)癥和合并癥，而傷口狀態(tài)也是良好的就可以定期產(chǎn)檢，37周左右每周進行一次常規(guī)的產(chǎn)檢。另外也可以通過B超觀察疤痕部位，了解疤痕局部的情況。如果有再次剖宮產(chǎn)的愿望或者必要，往往選擇在38周或者39周進行擇期手術，計劃剖宮產(chǎn)。這樣相對比較安全，也就避免了急診剖宮產(chǎn)，避免了疤痕的破裂。女性在懷二胎時，由于第一次分娩是剖宮產(chǎn)或者其他原因，需要在二胎選擇做剖宮產(chǎn)時需要引起重視，因為二胎剖宮產(chǎn)面臨的風險要比第一胎大一些。二胎剖宮產(chǎn)需要注意充分評估胎盤的位置、胎兒的大小，這樣能夠對手術的風險進行評估。二胎剖腹產(chǎn)之前應該禁食6-8小時，避免腸道對麻醉以及手術造成影響。手術的過程中應該注意防止粘連，減少對子宮以及盆腔的傷害。"

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"對于第一胎是剖宮產(chǎn)、第二胎也是刨剖宮產(chǎn)，想生三胎的媽媽是不建議經(jīng)過陰道分娩。因為兩次剖宮產(chǎn)子宮的瘢痕都會比較薄，在第三胎做順產(chǎn)，容易出現(xiàn)子宮瘢痕破裂的情況。子宮瘢痕一旦破裂，會出現(xiàn)胎死宮內(nèi)以及母親也會出現(xiàn)大出血、失血性休克，危及生命的情況。所以對于已經(jīng)做過兩次剖宮產(chǎn)的媽媽，第三胎不建議順產(chǎn)。對于第一胎是自然分娩、第二胎是剖宮產(chǎn)，再懷第三次孕的時候。前兩次只有一次是剖宮產(chǎn)的媽媽，第三胎可以選擇繼續(xù)陰道分娩。因為就算是只經(jīng)歷過一次剖宮產(chǎn)手術，對于有一個瘢痕的媽媽，第三胎經(jīng)自然分娩成功率也比較高，子宮破裂的風險相對上述所言會有所下降。"

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"第一胎剖宮產(chǎn)，第二胎能否順產(chǎn)，是可以選擇順產(chǎn)的，但是子宮瘢痕陰道試產(chǎn)，并不是適用于所有的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。子宮瘢痕陰道試產(chǎn)還是有子宮破裂的風險，發(fā)生的機會在1%左右，也就是100個去試產(chǎn)的產(chǎn)婦，可能有1%左右的產(chǎn)婦會出現(xiàn)子宮破裂，一旦出現(xiàn)子宮破裂，也是相當危險的。第一胎剖宮產(chǎn)，第二胎選擇陰道試產(chǎn)，醫(yī)生要對產(chǎn)婦進行綜合性評估，要了解第一胎剖宮產(chǎn)的原因。1、如果本次妊娠，第一胎剖宮產(chǎn)的原因還存在，比如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位不正，這種情況還是需要再次選擇剖宮產(chǎn)的。2、醫(yī)生要了解第一次剖宮產(chǎn)的手術方式，是選擇子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術，還是子宮體部縱切口剖宮產(chǎn)術。如果第一次行子宮體部縱切口剖宮產(chǎn)術，本次試產(chǎn)，子宮破裂發(fā)生的機會較大，這種情況不適合陰道試產(chǎn)。3、本次試產(chǎn)前，應該B超評估子宮上切口的愈合情況，如果是三類瘢痕，不適于行陰道試產(chǎn)；如果是二類疤痕，也有一定子宮破裂的風險。4、本次妊娠有沒有影響陰道分娩的因素存在，比如胎兒巨大、胎位不正，也是不適合陰道試產(chǎn)的。還有一點也很重要，產(chǎn)婦本人也要有陰道試產(chǎn)意愿。如果經(jīng)過醫(yī)生綜合評估，該產(chǎn)婦符合子宮瘢痕陰道試產(chǎn)的條件，也建議選擇到有急救條件、有分娩鎮(zhèn)痛條件的三級醫(yī)院進行試產(chǎn)，以保障母嬰安全。"

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李慧慧│山東大學齊魯醫(yī)院

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二胎剖宮產(chǎn)38周能剖嗎

二胎剖宮產(chǎn)，一般38周是不建議剖的。如果孕婦是正常懷孕，沒有合并癥，而寶寶胎心正常，B超底下也沒有異常的情況，一切都沒有任何問題，只是擇期剖宮產(chǎn)，一般建議是在39周以后進行。因為，越接近預產(chǎn)期，對寶寶來說，各個器官發(fā)育的越完善，新生兒肺透明膜病的發(fā)病概率也就越低。所以，擇期剖宮產(chǎn)，一般建議在39周以后進行。對于有合并癥的孕媽媽，比如合并有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病，或者有前置胎盤，或者寶寶有羊水少，結合媽媽和寶寶的情況，兩方面權衡利弊，然后看是不是需要盡快剖宮產(chǎn)。

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"隨著二胎的開放，有越來越多的女性，投入到生第二胎的潮流中來。但是，以前有很多女性做的是剖宮產(chǎn)，由于剖宮產(chǎn)對身體的影響比順產(chǎn)要大一些，所以很多人在生第二胎的時候想順產(chǎn)。剖宮產(chǎn)的患者，如果是想順產(chǎn)，需要注意以下幾點：1、在懷孕期間要注意控制胎兒的大小，如果寶寶的體重能夠控制在六斤左右，是比較合適的。2、在懷孕期間，要去孕婦學校做孕婦操，通過做孕婦操，能夠使盆底的韌帶和肌肉更加松弛，韌性更好，有助于分娩。3、在分娩的時候，要看導致第一次手術的因素是否存在，還要看子宮切口的厚度是否正常。如果以上的條件全部都符合，就可以考慮順產(chǎn)。"

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