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張昊
主任醫(yī)師

河南省人民醫(yī)院

消化內(nèi)科

反流性食管炎會(huì)引起咳嗽嗎

2023-08-03 17:49播放 :

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反流性食管炎典型癥狀為反流與燒心，屬于食管相關(guān)癥狀，但部分患者會(huì)出現(xiàn)食管外癥狀，如咳嗽、咽痛、哮喘、中耳炎等，均由于反流物反流到呼吸道而引起相關(guān)癥狀。

部分患者咳嗽反復(fù)發(fā)作，但沒有找到肺部疾病證據(jù)，此時(shí)需排除是否由反流性食管炎引起。對(duì)于此類患者可嘗試按照反流性食管炎進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療，如果治療后咳嗽癥狀得到緩解，則可能為反流性食管炎引起的咳嗽癥狀。目前臨床上部分患者存在類似情況，通過治療反流性食管炎，可緩解患者多年咳嗽癥狀。

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"反流性食管炎是可以引起咳嗽的，反流性食管炎是因?yàn)槭车老露畏婪戳髌琳系墓δ軠p退，導(dǎo)致胃內(nèi)容物或者膽汁反流到食管中，導(dǎo)致食管黏膜破損、糜爛，或者潰瘍形成。有些病人反流比較嚴(yán)重的話，酸性的反流物會(huì)反流到咽喉部，對(duì)咽喉部或者氣管造成刺激，病人會(huì)感到咽部異物感、咽喉部灼痛，甚至?xí)人浴＿€有些病人會(huì)誘發(fā)哮喘加重，而且往往在夜間比較明顯，因?yàn)橐归g在臥位時(shí)更容易發(fā)生反流現(xiàn)象，患者經(jīng)常會(huì)夜間因嗆咳咳醒，甚至誘發(fā)胸悶、哮喘發(fā)作等。但是對(duì)于咳嗽來說，反流性食管炎只是一個(gè)原因，不能單純認(rèn)為一定是反流性食管炎引起的，應(yīng)到呼吸科就診，除外呼吸道疾病，才能考慮是反流性食管炎引起的咳嗽。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:22''

蘇琳│北京大學(xué)人民醫(yī)院

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"反流性食管炎可以引起咳嗽，準(zhǔn)確來說應(yīng)該是胃食管反流可以引起咳嗽。胃食管反流引起的咳嗽又叫做胃食管反流性咳嗽，可以伴隨有反酸、燒心、打飽嗝等消化系統(tǒng)癥狀，也可以伴隨有反流性咽炎的癥狀，但是部分患者可以僅僅表現(xiàn)為咳嗽。胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽最常見的原因之一，我國慢性咳嗽診治專家共識(shí)指出慢性咳嗽常見的原因有咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽、慢性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎以及上氣道咳嗽綜合征。所以慢性咳嗽患者除了要考慮呼吸系統(tǒng)疾病之外，胃病也可以引起咳嗽。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:08''

安勇鵬│開封市中心醫(yī)院

2019/11/26收聽(94070)

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"一部分反流性食管炎患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀，反流性食管炎典型癥狀是燒心、反酸、反食和胸骨后疼痛。還有一些患者臨床表現(xiàn)不典型，其中呼吸道癥狀容易被誤診或者漏診。由于反流物被吸入氣管、肺部，容易引起支氣管炎、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化，還有肺不張，可以出現(xiàn)咳嗽、哮喘等癥狀，尤其是在負(fù)重勞作時(shí)，更容易發(fā)生這些問題。對(duì)于一些沒有反流癥狀，而僅表現(xiàn)為呼吸道癥狀者，就不容易被識(shí)別。因此，對(duì)于長(zhǎng)期慢性咳嗽和哮喘的患者，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、止咳藥又沒有效果，在排除其他疾病的可能后，要考慮到反流性食管炎這個(gè)病。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:25''

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有反流物刺激或損傷食管以外的組織或器官，可以引起一些癥狀。如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。對(duì)病因不明、久治不愈的上述疾病患者，要注意是否存在胃食管反流病，伴有燒心和反流癥狀有提示作用。但少部分患者以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘為首發(fā)或主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。一些患者訴咽部不適，有異物感或堵塞感，但無吞咽困難，稱為癔球癥，目前也認(rèn)為與胃食管反流病相關(guān)。對(duì)于這一類的病人，如果呼吸系統(tǒng)沒有明顯的異常，可以按照胃食管反流病的治療進(jìn)行試驗(yàn)性的治療，服用質(zhì)子泵抑制劑1-2周，如果咳嗽的癥狀緩解，則支持咳嗽是由胃食管反流病引起的。

語音時(shí)長(zhǎng)01:22''

蘇琳│北京大學(xué)人民醫(yī)院

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"反流性食管炎的患者出現(xiàn)慢性咳嗽，是由于反流物長(zhǎng)期、持續(xù)、嚴(yán)重的反流至咽喉部引起，嚴(yán)重者甚至可引起肺炎，故反流性食管炎造成的咳嗽，與反流性食管炎自身的癥狀密切相關(guān)。如患者出現(xiàn)反酸、燒心癥狀顯著嚴(yán)重時(shí)，咳嗽也相應(yīng)出現(xiàn)，隨著反流癥狀治療后緩解，咳嗽也會(huì)逐漸減輕，尤其在餐后2小時(shí)出現(xiàn)明顯，同時(shí)常常伴有夜間和晨起咳嗽。因?yàn)榇藭r(shí)反性食管炎的癥狀會(huì)加重，同時(shí)由于使用了抑制胃酸分泌藥物或胃動(dòng)力劑以后，反流癥狀減輕，患者的咳嗽癥狀也會(huì)減輕，常用的止咳藥物治療無效。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:30''

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"反流性食管炎有可能會(huì)引起嘔血的癥狀，屬于反流性食管炎的并發(fā)癥，但是比較少見。當(dāng)反流性食管炎的患者出現(xiàn)食管黏膜炎癥、糜爛以及潰瘍時(shí)，可以導(dǎo)致上消化道出血。不過大多數(shù)患者嘔血是因?yàn)橄詽円鸬某鲅?，或者賁門食管黏膜撕裂綜合征引起的出血，還有可能是急性糜爛出血性胃炎，以及食管胃底靜脈曲張、破裂引起的出血。不管是什么原因，如果患者出現(xiàn)嘔血的癥狀，或者表現(xiàn)為腹痛、黑便時(shí)需要及時(shí)到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生完善相關(guān)的檢查，以協(xié)助明確診斷。如果證實(shí)存在上消化道出血，則需要配合醫(yī)生給予住院治療，給予抑酸、止血、輸血、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:22''

陳和萍│中國人民解放軍第一八七中心醫(yī)院

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"反流性食管炎一般不會(huì)引起心慌，反流性食管炎典型的癥狀是胃內(nèi)容物反流和燒心。反流是指胃和十二指腸內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌入咽部和口腔的感覺，如果還有酸味就是反酸。燒心是指胸骨后或者上腹部的燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流和燒心常發(fā)生于餐后一小時(shí)左右，在臥位、彎腰或腹內(nèi)壓增高時(shí)可以加重。反流性食管炎不典型的癥狀就是胸痛，這是由于反流物刺激食管所引起；吞咽困難或胸骨后的異物感，也是一種不典型的癥狀。除了食道的癥狀以外，還可能會(huì)出現(xiàn)食管外的癥狀，比如慢性咽炎，患者會(huì)覺得咽部不適，慢性鼻炎嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)慢性咳嗽、哮喘等癥狀。心慌有可能是出現(xiàn)了心律失常，患者先要去檢查，可以查普通的心電圖和24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖，并積極調(diào)節(jié)情緒，如果確診心律失常，要遵醫(yī)囑吃抗心律失常的藥物，也可同時(shí)遵醫(yī)囑用中藥進(jìn)行調(diào)理。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:19''

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"反流性食管炎長(zhǎng)期患病會(huì)引起咽炎的發(fā)作，當(dāng)胃酸反流到食管之中，對(duì)食管黏膜造成侵犯時(shí)就會(huì)誘發(fā)反流性食管炎的發(fā)作。由于食管部位與咽喉部位是非常接近的，一部分人在食物反流的時(shí)候，胃中酸性物質(zhì)還會(huì)接觸到咽喉部位，長(zhǎng)期食物反流就會(huì)對(duì)咽喉黏膜造成損壞，因此患有咽炎的可能性也會(huì)增加。對(duì)于反流性食管炎的患者，除了需要使用抑制胃酸、修復(fù)胃黏膜的藥物進(jìn)行治療外，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)配合促動(dòng)力藥物，比如多潘立酮、莫沙必利，這一類藥物可以讓胃內(nèi)的食物盡快排空，而減少食物反流的可能性。在出現(xiàn)食物反流之后可以適當(dāng)?shù)暮纫豢谇逅瑢?duì)咽喉部位進(jìn)行清洗，能夠減少酸性物質(zhì)對(duì)咽喉黏膜造成的侵犯，避免咽炎的發(fā)作。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:17''

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"反流性食管炎，因?yàn)槲杆岬姆戳骺梢源碳な彻莛つぃ踔量梢允寡屎聿筐つひ鹧屎硌?、聲嘶、咽部不適，甚至是咳嗽。另外因?yàn)槠浯碳ぱ屎聿?，還有可能引起吸入性的肺炎，這個(gè)時(shí)候需要做血常規(guī)檢查，以判斷白細(xì)胞是否升高，是否存在炎癥。另外還可以選用胸透以判斷肺部是否有炎癥。如果肺部沒有炎癥，白細(xì)胞也不高，一般考慮可以對(duì)癥緩解，以增加胃腸道動(dòng)力，保護(hù)食管黏膜為主。如選用奧美拉唑加伊托必利，這樣來緩解癥狀。另外生活飲食習(xí)需要注意，盡量抬高頭部，飲食以后，尤其是1-2個(gè)小時(shí)以后，盡量的不要平臥，進(jìn)食不要吃得太飽，吃七分飽，細(xì)嚼慢咽，多吃蔬菜、粗糧。"

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