浙江醫(yī)院
康復(fù)科
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不管是深呼吸還是平靜呼吸，感到肩膀疼，首先要到醫(yī)院找原因，這樣的癥狀并不常見?？蔀楸容^嚴重的急性肩關(guān)節(jié)周圍炎癥引起，甚至是細菌性炎癥、肩關(guān)節(jié)腫瘤、骨骼系統(tǒng)異常引起。
如果平靜呼吸時出現(xiàn)一側(cè)或者雙側(cè)肩膀疼痛，要到醫(yī)院尋找病因，避免自行居家處理處理，以免耽誤病情。這可能是身體通過癥狀發(fā)出訊號，要進行專業(yè)檢查找出原因。
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"肩部疼痛常見原因為肩背局部、骨或者肌肉、韌帶疾病所致。當然還有其他疾病，比如臟器的疾病，疼痛反射至肩背部，引起的肩膀疼痛。肩膀疼痛有可能僅僅是一個癥狀，而并非真正的病因。所以在臨床上未查清病因，就肩痛醫(yī)肩，背痛醫(yī)背，導(dǎo)致誤診，使患者失去了最佳治療時機。因此對肩背部疼痛的患者，必須排除其他原因。比如內(nèi)臟疾病的反射引起的疼痛或者是腫瘤轉(zhuǎn)移引起的疼痛，需注意鑒別疾病。在呼吸科，有不少疾病可以引起肩背部疼痛，常見的有胸膜粘連、肺癌，還有結(jié)核等。心臟病可以引起胸骨區(qū)或者肩膀區(qū)、心前區(qū)的疼痛，可以放射至肩膀。還有膽囊疾病、消化道的疾病，都可能會引起肩部的疼痛。所以如果出現(xiàn)呼吸的時候肩膀疼痛，一定要及時到醫(yī)院就診。"
王均動│日照市中醫(yī)醫(yī)院
2018/05/17收聽(85854)
"呼吸的時候感覺肩膀疼痛不舒服，可能是肺尖的疾病，比如肺間的炎癥或者胸膜疾病牽扯到肩部疼痛不舒服，也可能是肩關(guān)節(jié)本身的疾病比如肩關(guān)節(jié)的腫瘤等，或者是退變導(dǎo)致疼痛。可以及時到醫(yī)院找醫(yī)生面診，醫(yī)生結(jié)合查體初步判斷，注意觀察肩關(guān)節(jié)局部有無紅腫或者是異常的包塊，另外就是有無咳嗽、咯痰等癥狀有助于輔助判斷病情。常規(guī)的完善肺部CT及骨骼的三維重建，可以判斷肺部有無明顯的病變，以及肩關(guān)節(jié)骨骼有無明顯的異常，根據(jù)檢查的情況再做后續(xù)的處理。如果是炎癥刺激引起，及時給予左氧氟沙星等消炎治療。"
陳安富│內(nèi)江市第一人民醫(yī)院
2019/08/08收聽(82210)
如果出現(xiàn)一呼吸肩膀疼，可能跟如下的原因相關(guān)：1、可能存在肩關(guān)節(jié)嚴重的外傷。如果患者存在鎖骨骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩胛骨的骨折或者嚴重的肋骨骨折等，在呼吸時就可能會牽拉到此處，進而引起肩關(guān)節(jié)的疼痛。2、可能存在一些嚴重的胸腔內(nèi)部的病變。比如在患者存在嚴重的肺結(jié)核、嚴重的肺炎、氣胸、血胸，有可能在呼吸的過程中引起肺尖周圍的疼痛。此時就會使患者誤以為存在這一側(cè)肩關(guān)節(jié)的疼痛。3、可能存在一些周圍神經(jīng)的病變。這種情況往往見于患者存在神經(jīng)根型的頸椎病，或者存在胸廓出口綜合征，在患者呼吸的過程中，可能會引起此處的神經(jīng)受到了更加嚴重的擠壓，就會表現(xiàn)為患側(cè)肩關(guān)節(jié)以及上肢放射性疼痛。
方大正│濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2019/05/21收聽(76694)
"呼吸的時候出現(xiàn)肩膀疼痛還需要考慮常見的呼吸系統(tǒng)疾病，比如急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫、支氣管胸膜瘺等。由于機體的抵抗力下降，受到病毒、細菌、支原體、衣原體、立克次體、結(jié)核分枝桿菌甚至真菌等這些病原體的入侵，使呼吸道內(nèi)的黏膜出現(xiàn)了充血、水腫、大量的炎性物質(zhì)滲出，有大量的炎性因子生成，這時候會刺激到咽喉、氣管、支氣管、肺組織黏膜的神經(jīng)末梢引起相應(yīng)部位的疼痛。尤其是在做呼吸運動時會累及肩膀部位的神經(jīng)，引起牽扯痛。"
李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院
2019/06/24收聽(20320)
"出現(xiàn)因為呼吸運動造成肩膀疼痛的癥狀，有可能存在下列原因：1、患者是否存在頸肋，頸肋在大多數(shù)人群當中是不存在的，因為多數(shù)人的頸肋都已經(jīng)退化。而有些人頸肋沒有退化，就會出現(xiàn)因為呼吸運動而刺激到神經(jīng)，引起肩膀甚至手臂疼痛、麻木的癥狀。頸內(nèi)最多見于第七頸椎，因為頸肋的存在，呼吸時胸廓起伏運動，而頸肋相對不動就會刺激到周圍神經(jīng)，引起放射性疼痛。2、肩周炎的患者也有可能出現(xiàn)這種癥狀。一般都出現(xiàn)在比較嚴重的肩周炎患者當中，本身的肩周炎粘連比較嚴重，肩膀活動受限的同時做呼吸運動的時候也會出現(xiàn)肩膀的牽拉，而導(dǎo)致肩膀疼痛的癥狀。這種情況的患者平時也會出現(xiàn)肩膀疼痛，并且肩膀活動受限的癥狀比較明顯。"
劉乃豪│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院
2019/05/24收聽(67842)
"呼吸的時候出現(xiàn)肩膀疼痛只是一個臨床表現(xiàn)，如何治療取決于病因。在臨床上，比較常見的是呼吸系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)，如支氣管炎、肺炎、支氣管擴張癥合并嚴重的感染等，可以選擇相應(yīng)的抗炎藥物。如果是細菌感染可以選擇抗生素，比如青霉素、阿莫西林、頭孢呋辛、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、克林霉素、左氧氟沙星等藥物。針對于疼痛的癥狀，可以選擇鎮(zhèn)痛的對癥治療藥物，比如布洛芬、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉、阿司匹林等藥物。炎癥如果反應(yīng)比較強烈，可能會引起呼吸功能的不全，比如呼吸衰竭，這時候需要使用呼吸機來支持吸氧，促進正常的呼吸功能。"
2019/06/24收聽(43766)
"胸痛是比較常見的臨床癥狀，但是有時候所對應(yīng)的不單單是呼吸科的疾病，因為從皮膚到肌肉到骨骼一直到肺臟到縱膈里面的一些器官，都是可以引起胸痛的癥狀。根據(jù)描述，呼吸的時候有右邊的肩膀和胸口的疼痛，可能還是考慮是不是有胸膜炎的存在。首先是做著這樣的一種猜測，當深呼吸或者咳嗽的時候疼痛加劇可能考慮是有胸膜炎的存在。另外必須同時跟其他的一些疾病相鑒別，比如在這之前胸痛之前，右側(cè)的肩膀和胸口是否受過一些外傷，因為呼吸運動的時候，骨骼和肌肉也是呈現(xiàn)一個運動的狀態(tài)，所以疼痛創(chuàng)傷位置所在會隨著的運動的改變而有所改變。另外一點，右肩膀疼痛當然不能排除有沒有心絞痛，雖然心絞痛大部分是以左側(cè)的肩膀放射性痛為主，但是同時也不能排除有沒有這樣的心絞痛，因為有些患者可能是有右位心的情況。所以在明確了有沒有胸膜炎的基礎(chǔ)上，同時還要跟骨科心內(nèi)科這樣的一些疾病去做一個鑒別。"
韓可興│亳州市人民醫(yī)院
2018/04/17收聽(50226)
"當患者出現(xiàn)呼吸右肩膀和胸部疼的臨床表現(xiàn)時，需要積極就醫(yī)，完善相關(guān)檢查，明確診斷，臨床上以下幾種疾病可以出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)：1、肺結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎可以出現(xiàn)胸痛、肩膀疼痛、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦等臨床表現(xiàn)，胸片或者是肺CT可提示結(jié)核病灶，也可出現(xiàn)胸水，可通過血沉、PPD試驗、痰查抗酸桿菌等相關(guān)檢查明確診斷。2、肺惡性腫瘤可以出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，患者一般有長期吸煙史，同時會伴隨著發(fā)熱、咳血、呼吸困難、消瘦等臨床表現(xiàn)，胸片或肺CT可出現(xiàn)腫塊影，通過穿刺活檢，或者是支氣管鏡可以明確診斷。"
郭?，?/a>│沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
2020/09/08收聽(19130)
"呼吸的時候出現(xiàn)肩膀痛、胸痛，考慮是肺部疾病或者心臟疾病引起。比如常見的有胸膜炎、胸腔積液。如果出現(xiàn)有上述癥狀，建議去醫(yī)院進行胸部CT和X光檢查，心胸疾病可以做心電圖來確定真正胸痛的原因，做相對應(yīng)的疾病治療，如果一切正常，就可以不必擔心，平時多注意休息，可以適當口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物配合治療。治療期間要注意有規(guī)律的生活作息，進行適當?shù)膽敉怏w能鍛煉，讓身體保持一個良好的狀態(tài)，有助于疾病更快恢復(fù)，可以定期去醫(yī)院進行胸部肺部的復(fù)查，觀察身體器官是否正常。"
劉洪武│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心
2019/07/10收聽(63066)
"最近老是肩膀疼，可能跟如下幾種原因相關(guān)：第一、可能存在肩周炎的情況，這種情況在臨床上最為多見，很多患者由于肩關(guān)節(jié)的外傷、受涼或者勞損等等因素，引起肩關(guān)節(jié)內(nèi)部有無菌性的炎癥，進而導(dǎo)致肩周炎的發(fā)生。該類疾病的主要表現(xiàn)就是肩關(guān)節(jié)的疼痛，并且有明顯的活動受限，患者往往表現(xiàn)為不能外展、上舉肩關(guān)節(jié)，并且在活動的時候有疼痛和異響。第二、可能存在頸椎病的情況，頸椎病的患者有時也會表現(xiàn)為肩部、上肢部位的放射性疼痛，并且有頸項部、頭部、肩背部的筋膜炎癥。第三、可能存在肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎，常見的有風濕、類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎等等。第四、還可能存在內(nèi)臟相關(guān)的疾病，比如在患有急性心肌梗死或者心絞痛的時候，有可能會表現(xiàn)為左側(cè)肩部的疼痛。而患有急性膽囊炎的時候，有可能會有右側(cè)肩部的疼痛。"
2019/03/31收聽(90386)
肩膀疼的原因比較多，有可能是頸椎的原因，也可能是肩關(guān)節(jié)本身的疾病。頸椎引起肩膀疼，常是頸椎的勞損或者是頸4-5椎間盤變性、頸椎管狹窄等導(dǎo)致神經(jīng)受壓迫，引起肩膀酸、痛、麻木或者是力量的減弱，拍攝頸椎核磁可以確定病變的頸椎節(jié)段，確定是否與肩關(guān)節(jié)有關(guān)。另一個常見原因是肩關(guān)節(jié)本身的退變，或者外傷導(dǎo)致的各種疾病，常見的比如五十肩，也稱為凍結(jié)肩，常累及中年人，疼痛往往是沒有明顯原因，逐漸出現(xiàn)的，越來越厲害，影響關(guān)節(jié)活動，拍攝核磁共振沒有發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)性的損傷，只是發(fā)現(xiàn)一些積液、關(guān)節(jié)囊增厚，這種疾病適合封閉治療，疼痛緩解之后積極進行康復(fù)訓(xùn)練。另一種疾病是肩峰撞擊綜合征，與勞損、退變有關(guān)，可以在超聲引導(dǎo)下進行肩峰下封閉，控制炎癥反應(yīng)。還有一種疾病是叫肩袖肌腱撕裂，是中老年人群肩部疼痛的常見原因，核磁檢查可以看到肩袖肌腱撕裂，也可以評估撕裂的大小、能否進行手術(shù)修復(fù)。一般對于肩袖肌腱撕裂，往往需要手術(shù)修復(fù)，肌腱愈合之后，肩關(guān)節(jié)功能才能恢復(fù)正常，疼痛才不會反復(fù)的發(fā)作。
陳建海│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2020/07/16收聽(56572)
"肩膀疼痛主要考慮以下幾個方面：1、肩周炎，主要是指肩關(guān)節(jié)周圍軟組織無菌性的炎癥，常發(fā)生于50歲左右的人，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)被動和主動活動均出現(xiàn)疼痛伴有活動受限。2、肩袖損傷，一般常發(fā)生于外傷或慢性勞損，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛外展活動無力，磁共振檢查可以明確。3、肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征，主要是指隨著年齡的增長關(guān)節(jié)的退變，骨質(zhì)增生明顯影響到肩關(guān)節(jié)的活動，而使外展活動與肩袖發(fā)生碰撞而產(chǎn)生疼痛。4、胸廓出口綜合征肩胛背神經(jīng)卡壓，是由于各種原因引起的肌肉痙攣，使肩胛背神經(jīng)受到卡壓而出現(xiàn)肩膀的放射性疼痛。5、腫瘤，包括肩部的原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤相對比較多見，常見的是肺部的轉(zhuǎn)移瘤，影像學(xué)檢查可以明確。"
王東偉│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2020/02/09收聽(28114)
姜軍│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/04/02播放(50874)
姜軍│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2023/04/02播放(50874)
臨床中引起肩膀下面疼痛的原因很多，最常見以下原因引起：一、最近一段時間病人劇烈運動，引起局部肌肉勞損，就會引起肩膀下面出現(xiàn)疼痛癥狀。對于這樣的病人，通常局部進行熱敷、按摩，并且外用活血化瘀的膏藥，慢慢就會康復(fù)。二、病人如果局部受到外傷，引起肩胛骨骨折、肩袖損傷、局部軟組織損傷，使肩膀下面有疼痛癥狀。病人通常需局部拍片或核磁共振檢查，就可明確診斷。肩袖損傷非常嚴重的患者，有必要積極進行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。三、病人如果存在肩周炎、頸椎病，也會引起肩膀下面出現(xiàn)疼痛癥狀。
程斌│濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2019/08/03收聽(36126)
"肩膀后面疼痛是肩周炎的表現(xiàn)。肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍病的簡稱，也叫五十肩。好發(fā)于50歲左右的中年人，因外感風寒、潮濕，肌肉在外力作用下?lián)p傷，使局部軟組織，包括關(guān)節(jié)囊、肩袖、韌帶、滑囊、肌肉肌腱發(fā)生慢性無菌性炎癥而引起。與細菌感染所引起的炎癥不同，它沒有體溫升高，沒有局部紅、腫、熱的表現(xiàn)，也沒有外周的白細胞計數(shù)增高、中性粒細胞增高等征象，但它有慢性炎癥所具有的局部組織充血、滲出增多、后期機化、粘連等病理過程。肩周炎乃風寒濕邪侵襲肩周靜脈所引起的慢性疾病，治療上可外敷舒筋活血、消腫止痛、活血散淤、祛風散寒的中藥治療。"
馬成海│河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2018/06/19收聽(44090)
"肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，常見于以下幾種疾病，1、肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱五十肩，常見中老人群，主要是肩關(guān)節(jié)退變后，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍韌帶等軟組織出現(xiàn)黏連，主要癥狀是肩關(guān)節(jié)在上舉及外展時，活動障礙，局部疼痛明顯，夜間可加重；2、肩峰下撞擊綜合征，主要肩關(guān)節(jié)周圍異常骨質(zhì)增生，肱骨大結(jié)節(jié)處增生后撞擊肩峰，在外展及上舉過程，可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛；3、岡上肌肌腱炎，屬于肌腱的無菌性改變，主要是長期的勞損及寒冷刺激后，造成肌腱損傷退變，主要疼痛部位為肩部，壓痛點主要在岡上肌肌腱處，可通過熱敷、理療及外敷膏藥緩解。"
2019/03/30收聽(30548)
"肩膀痛也有幾種原因：1、肩關(guān)節(jié)的原因，本身的關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致的肩膀周圍疼痛，最常見的比如說有肩周炎，也稱為凍結(jié)肩，就是50歲左右年齡的人發(fā)生的關(guān)節(jié)活動障礙，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)背伸受限，胳膊也舉不過頭頂，這個時候影響人的休息和功能狀態(tài)。2、其他的肩膀痛還表現(xiàn)為比如頸椎病，它可以放射性的導(dǎo)致頸部、肩膀周圍、上臂、前臂、手指，當然也可能是與脊柱周圍相關(guān)，肩膀周圍的脊柱相關(guān)。3、還可能有一些特殊的疾病，比如說肩關(guān)節(jié)周圍的腫瘤、炎癥可能有關(guān)系。所以，如果肩膀痛得很嚴重一定要仔細鑒別，如果短期能夠恢復(fù)應(yīng)該問題不大。因為它比較淺表，還可以摸一摸有沒有包塊，如果有包塊一定要立即檢查。"
張西峰│北京清華長庚醫(yī)院
2020/04/16收聽(79112)
出現(xiàn)呼吸的疼痛，主要常見于呼吸系統(tǒng)本身的疾病，比較常見的是炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致，由于免疫力下降受到病原體的感染，還包括病毒、細菌、支原體、衣原體、真菌以及結(jié)核分枝桿菌引起的肺部的炎癥。也見于氣道的非感染性因素導(dǎo)致，比如特發(fā)性肺彌漫性間質(zhì)纖維化，這個時候合并有嚴重的感染，以及出現(xiàn)有支氣管擴張癥。還包括氣道的癌性的腫瘤，比如支氣管肺癌、肺泡細胞癌，也會出現(xiàn)呼吸痛的癥狀。另外還有外傷引起肋骨骨折，而導(dǎo)致胸膜腔的破裂引起張力性氣胸。見于胸壁的感染疾病，比如有帶狀皰疹引起，可出現(xiàn)有肋間神經(jīng)炎和肋間神經(jīng)痛。
2020/01/07收聽(82380)
"肩關(guān)節(jié)疼痛可能是間關(guān)節(jié)的退行性改變，也可能是長期的慢性勞損，還有肩周炎的問題，有的時候頸椎病也可能出現(xiàn)肩膀疼痛?？梢钥紤]及時找骨科醫(yī)生面診，醫(yī)生結(jié)合查體初步判斷原因。如果考慮是肩周炎，治療主要是理療為主，局部按摩和熱敷。另外，還要配合膏藥，比如氟比洛芬巴布膏。疼痛較為明顯的情況下可以外用止痛藥，比如扶他林或者依托芬那酯凝膠。肩關(guān)節(jié)需要適當?shù)幕顒樱瑘猿止δ苠憻?。肩關(guān)節(jié)部位可以考慮拍片，排除是否由骨質(zhì)明顯異常導(dǎo)致的疼痛。如果是頸椎病導(dǎo)致的肩膀疼痛，可以完善頸椎磁共振檢查，判斷頸椎病的程度。"
2019/01/21收聽(29054)
對于病人出現(xiàn)了肩膀以下疼痛的情況，首先見于神經(jīng)根型頸椎病，從而就會導(dǎo)致神經(jīng)根受壓引起頸肩背部的疼痛，以及一側(cè)或者是雙側(cè)上肢出現(xiàn)有酸、麻、脹、痛的情況，并且嚴重了以后還會導(dǎo)致上肢肌肉的萎縮、無力的情況。還有就是見于胳膊部位的牽拉損傷，這種情況多發(fā)生于長時間的提重物或者是搬重東西，從而就會引起胳膊部位的韌帶、肌肉牽拉的損傷，從而引起肩膀以下胳膊有明顯的疼痛。還有就是見于狹窄性的腱鞘炎，比如肱骨外上髁炎或者是肘管綜合征，出現(xiàn)這種情況以后也容易導(dǎo)致胳膊部位有明顯的疼痛。
王富│濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2018/11/13收聽(28078)
浙江醫(yī)院 劉曉林
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湖南省腦科醫(yī)院 柴志勇
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仁濟醫(yī)院 楊春喜
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北京友誼醫(yī)院 陳樂天
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