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吳巨峰
主任醫(yī)師

海南省人民醫(yī)院

血液內(nèi)科

腹透的患者貧血怎樣補(bǔ)充

2023-12-07 02:12播放 :

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對(duì)于做腹膜透析的患者出現(xiàn)貧血，最重要的治療是要長(zhǎng)期補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素，在促紅細(xì)胞生成素的使用過(guò)程中，需加強(qiáng)造血營(yíng)養(yǎng)元素，包括鐵、葉酸、維生素B12等。

長(zhǎng)期做腹透的患者，會(huì)因?yàn)槟I臟疾患導(dǎo)致促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素減少，影響紅細(xì)胞生成，所以患者在疾病過(guò)程會(huì)出現(xiàn)不同程度貧血?；颊咴谕肝鲋委熯^(guò)程中可能也會(huì)對(duì)血細(xì)胞產(chǎn)生影響，造成一定程度的貧血或加重貧血。

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"慢性腎臟病的患者在進(jìn)展階段通常會(huì)引起貧血，稱(chēng)為腎性貧血，包括腹膜透析的患者。第一、腎性貧血的主要原因之一，是腎臟會(huì)分泌促紅細(xì)胞生成素，幫助造血。腎衰的病人，促紅素的分泌會(huì)減少，因此引起貧血。第二、尿毒癥毒素的沉積導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞增加，紅細(xì)胞的壽命縮短，導(dǎo)致貧血的發(fā)生。第三、尿毒癥的病人通常伴有凝血功能障礙，病人容易出血和溶血，導(dǎo)致貧血發(fā)生。第四，尿毒癥的患者食欲非常差，進(jìn)食減少，像葉酸、鐵劑、維生素B12等，造血原料缺乏。這些原因?qū)е铝四I性貧血的發(fā)生。"

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"腹透患者出現(xiàn)水腫在臨床上主要有以下三種可能，需要針對(duì)不同的情況采取不同的處理方案：1、常見(jiàn)于腹透超濾不充分，這時(shí)應(yīng)該增加腹透的劑量，并且盡量縮短腹透液的留腹時(shí)間，以盡可能的超濾出更多的水分，從而緩解患者的水腫。2、攝入過(guò)多水分或者飲食口味偏重，攝入了過(guò)多的鈉鹽，這時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)患者教育，盡量減少水分的攝入，并且飲食要以清淡為主，盡量減少鈉鹽的攝入。3、出現(xiàn)心臟功能不全，對(duì)于尚有殘余腎功能的患者可以適當(dāng)服用利尿劑進(jìn)行利尿處理，同時(shí)可以口服地高辛等強(qiáng)心藥物，盡量改善患者的心臟功能以糾正患者的水腫情況。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:32''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:49''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

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"腹膜透析和血液透析均可以很好的用于治療急性或者慢性的腎功能衰竭。兩者有不同的機(jī)制，適用于不同的腎衰患者。對(duì)于血液透析來(lái)講，它的特點(diǎn)是物質(zhì)間的交換主要在濾過(guò)膜的2次完成。彌散作用是溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的主要機(jī)制，它的特點(diǎn)具有對(duì)小分子包括尿素氮、肌酐、鉀、鈉等清除率很高。但是對(duì)于炎癥、介質(zhì)等中分子物質(zhì)清除能力較大，因此對(duì)于尿素氮、肌酐明顯增高和高鉀血癥、高鈉血癥的患者，進(jìn)行血液透析，可以取得較好的效果。而腹膜透析具有設(shè)備和操作簡(jiǎn)單，安全易于實(shí)施，不需要建立血管通道和抗凝，特別適用于有出血傾向，手術(shù)后創(chuàng)傷以及顱內(nèi)出血的患者。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，而且有利于進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

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"腹透和血透是慢性衰竭患者采取透析治療的兩種不同方式，其有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，究竟是選擇腹膜透析好還是血液透析好，應(yīng)該根據(jù)每個(gè)患者個(gè)體的實(shí)際情況決定，應(yīng)該了解腹膜透析和血液透析的優(yōu)缺點(diǎn)。腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)是操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單，可以居家操作，而且減少患者去醫(yī)院的次數(shù)，時(shí)間相對(duì)比較靈活。腹膜透析對(duì)中分子物質(zhì)的清除更為有效，占用醫(yī)療資源比較少，對(duì)殘存腎功能的保護(hù)比較好。對(duì)于機(jī)體的內(nèi)環(huán)境、血流動(dòng)力學(xué)的影響比較小，并且病毒感染的機(jī)會(huì)也比較少。但腹膜透析缺點(diǎn)，比如有時(shí)操作不好會(huì)出現(xiàn)腹膜炎，但是隨著現(xiàn)在腹膜技術(shù)的改進(jìn)，腹膜炎的發(fā)生幾率也大幅度的下降，但腹膜透析會(huì)丟失氨基酸和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。血液透析的優(yōu)點(diǎn)是能比較快速的、有效的清除小分子的溶質(zhì)和水分，所以對(duì)于水鈉潴留比較嚴(yán)重的患者，血液透析相對(duì)速度，效果可能更好，并且血液透析的患者家中不必準(zhǔn)備透析的用品。血液透析的缺點(diǎn)就是每一次透析的過(guò)程當(dāng)中要行瘺管的穿刺，對(duì)于機(jī)體內(nèi)環(huán)境血流動(dòng)力學(xué)的影響比較大，對(duì)于患者殘腎功能丟失較快，并且可能會(huì)有病毒感染機(jī)會(huì)。如果患者心臟功能比較差，并且有糖尿病，糖尿病腎病的患者血管條件比較不理想，相對(duì)血液透析的難度就會(huì)大，可能會(huì)選擇腹膜透析會(huì)好。而有些患者比如營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較差，有低蛋白血癥，血液透析可能會(huì)好一些，因?yàn)楦鼓ね肝隹赡芤械鞍踪|(zhì)的丟失。"

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馬爽│吉林省人民醫(yī)院

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腹透水腫怎樣消除

腹透水腫的消除有如下的方法：

1、加強(qiáng)透析：清除腹透的水腫主要是加強(qiáng)透析，腹膜透析...

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腹透多少錢(qián)

"腹透是用于慢性腎衰竭尿毒癥期患者的治療，患者需要依賴(lài)于腹透存活，所以這樣的患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行腹透治療。一般來(lái)說(shuō)最常用的腹膜透析的方式是持續(xù)性不臥床性腹膜透析，這種透析方式每天需要4袋腹透液，一年大概需要1400多袋腹透液，每袋腹透液大概是30元左右，腹透液的花費(fèi)每年需要4-5萬(wàn)塊錢(qián)。除此以外，腹膜透析的患者還需要服用促紅細(xì)胞生成素、降壓藥、鐵劑等藥物。如果患者透析過(guò)程順利，不需要住院，每年腹膜透析的花費(fèi)大概需要6萬(wàn)元左右，當(dāng)然這些都是在醫(yī)保范圍內(nèi)的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

周琪│馬鞍山市人民醫(yī)院

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