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張人玲
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

內(nèi)分泌科

懷孕甲亢怎么辦

2023-05-15 02:13播放 :

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懷孕前抽血沒有甲亢，懷孕期間抽血發(fā)現(xiàn)甲亢，病人又有自覺癥狀，像心慌、出汗、高代謝癥候群、突眼，先勸說終止妊娠，如必須要這個孩子，可去醫(yī)院治療，但需要承擔(dān)一定的風(fēng)險。

任何藥物在甲亢治療過程中都可能引起致畸，都有致畸的風(fēng)險，只是對于致畸的風(fēng)險，丙硫氧嘧啶低于甲巰咪唑，要好一些。吃甲亢的藥物，不像平常治甲亢的時候先有沖擊量，大量再逐漸減下來。在妊娠期出現(xiàn)甲亢的病人需要給最小的劑量治療，給予丙硫氧嘧啶以達到控制效果，等寶寶生下來以后再到醫(yī)院進行規(guī)范性的治療。

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"懷孕引起的甲亢通?？梢赃M行觀察處理，因為懷孕導(dǎo)致的甲亢通常是一過性，有些人群在16-20周以后，升高的甲狀腺激素可以逐漸恢復(fù)到正常。懷孕引起的甲亢通常是由于在孕早期，有些孕婦出現(xiàn)劇烈的妊娠劇吐，同時有些孕婦懷有雙胎，在過高的HCG刺激下會出現(xiàn)游離T3、游離T4水平明顯升高的情況，通常是一過性的甲狀腺毒癥過程，隨著孕周增加HCG水平逐漸回落。懷孕引起的甲亢，這種激素水平也會逐漸恢復(fù)到正常。要注意有些患者確實表現(xiàn)為典型的高代謝癥狀，要關(guān)注促甲狀腺激素受體抗體水平。如果該抗體水平確實比較高，必要的時候需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，小劑量加用口服抗甲狀腺藥物積極處理。"

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"懷孕出現(xiàn)甲亢，需要根據(jù)患者在孕期不同的時期，采取抗甲狀腺藥物治療，但是總的原則是孕期能不用抗甲狀腺藥物，盡量不用抗甲狀腺藥物治療，必須應(yīng)用抗甲狀腺藥物時，盡可能給予較小的抗甲狀腺藥物劑量來治療。在抗甲狀腺藥物治療過程中，需要注意監(jiān)測甲狀腺功能。在維持甲狀腺功能當(dāng)中，保持游離甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸在正常上限，同時需要注意監(jiān)測促甲狀腺激素受體抗體、血常規(guī)和肝功能。如果在孕期甲亢控制不良，有可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)甲狀腺功能異常。"

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"一般甲亢對孕婦和胎兒有好多的不良影響，但妊娠期的甲亢治療不能用放射性碘治療，也不主張手術(shù)治療，但是藥物過敏的，又有藥物禁忌癥的，可在懷孕的4-6個月手術(shù)治療。如果病人癥狀輕微，T3、T4輕微增高的，可以密切觀察。如果需要用抗甲狀腺的藥物，它有一個原則，就是要用丙硫氧嘧啶，這個副作用會小一些。"

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"懷孕期間如果監(jiān)測甲狀腺的功能提示有甲亢，建議患者完善甲狀腺的相關(guān)抗體以及甲狀腺的彩超，明確引起甲亢的病因。因為妊娠期間由于體內(nèi)激素水平的變化，HCG的水平相對比較高，容易引起HCG相關(guān)性的甲狀腺功能亢進癥，和懷孕期間妊娠劇吐有一定的關(guān)系，所以懷孕期間如果妊娠反應(yīng)比較嚴(yán)重的孕婦，而且監(jiān)測甲狀腺的功能提示有甲亢，需要高度的懷疑是否合并HCG相關(guān)性的甲亢，建議患者對癥治療，而且妊娠反應(yīng)緩解后甲亢的癥狀也會得到相應(yīng)的緩解。如果妊娠期間已經(jīng)患有甲亢，考慮是原發(fā)性的甲狀腺功能亢進，建議患者可以小劑量的口服甲巰咪唑，或者丙硫氧嘧啶控制甲亢的癥狀。"

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