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    T4正常但T3增高是甲亢?jiǎn)?/h3>
    2023-10-12 16:06播放 :

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    T3偏高而T4正常是否是甲狀腺功能亢進(jìn)癥,要看促甲狀腺激素(TSH)的指標(biāo),因?yàn)榕袛嗳梭w甲狀腺功能是否正常要觀察完整的甲狀腺軸。完整的甲狀腺軸不僅包括T3、T4,還有包括垂體分泌的促甲狀腺激素(TSH)。

    如果T3偏高、T4正常,而且TSH水平低下,要考慮是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的可能性,可能是比較特殊的T3型甲亢。如果患者出現(xiàn)怕熱、心悸、多汗、多食、易饑以及消瘦等癥狀,此時(shí)更傾向于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。還可以結(jié)合甲狀腺攝碘率進(jìn)一步判斷,如果患者的甲狀腺攝碘率也是明顯升高,也支持是甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

    但是如果T3升高、T4正常,促甲狀腺激素水平(TSH)水平也正常,此時(shí)建議大家近期復(fù)測(cè)了解T3水平是否是真正升高,或加測(cè)游離T3、游離T4的水平。如果游離T3、游離T4水平和TSH水平均正常,通常不支持甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷。如果確實(shí)考慮甲狀腺功能亢進(jìn)癥,在飲食上建議忌碘飲食,同時(shí)建議患者多休息,不要過(guò)度勞累。

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    "如果化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)總T3、總T4增高,而促甲狀腺激素正常,游離甲狀腺激素也都正常,應(yīng)該首先找到原因。一個(gè)有可能是促甲狀腺激素瘤引起的總T3、總T4增高,而TSH正常,屬于TSH分泌不適當(dāng)綜合征的一種原因。要進(jìn)行像影像學(xué)的檢查,以及和甲狀腺激素抵抗綜合征進(jìn)行鑒別。如果明確診斷為促甲狀腺激素瘤分泌過(guò)量的促甲狀腺激素增高,引起T3、T4增高,可以出現(xiàn)垂體性的甲亢,需要進(jìn)行手術(shù)治療。如果是總T4、總T3增高,而TSH正?;蛟龈撸瑯有枰紤]的是甲狀腺激素抵抗。甲狀腺激素抵抗往往是由于先天遺傳性疾病,造成周?chē)挚够蛘呷淼挚?,根?jù)臨床癥狀的表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的治療。另一種情況就是由于遺傳或者基因異常造成體內(nèi)和甲狀腺激素結(jié)合蛋白明顯增高,影響了化驗(yàn)結(jié)果,但是不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀,也無(wú)需治療。還有一種情況就是女同志懷孕以后,在懷孕的早期,由于雌激素水平增高,帶來(lái)總T3、總T4增高,但是TSH稍微偏低,游離甲狀腺激素正常,有可能是HCG相關(guān)性的甲狀腺功能亢進(jìn)。隨著孕周不斷的增加,甲功恢復(fù)正常,也不需要特別治療。"

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:26''

    胡偉首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

    2020/05/08收聽(tīng)(92992)

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    一般大家知道人體內(nèi)有一種激素叫甲狀腺素,它就包括血清總甲狀腺素(T4)和血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═3)。T4全部由甲狀腺產(chǎn)生;而T3是20%由甲狀腺產(chǎn)生,80%在外周組織由T4轉(zhuǎn)化而來(lái)。對(duì)于這兩個(gè)指標(biāo),臨床上一般都是判斷甲狀腺功能的主要指標(biāo)。尤其是T4,它是判斷甲狀腺功能亢進(jìn)或者甲狀腺功能低下常用的指標(biāo)。大家也知道血清中T3、T4,99%以上都與人體內(nèi)的甲狀腺素結(jié)合球蛋白結(jié)合影響,所以臨床醫(yī)生在判斷患者T3、T4指標(biāo)的時(shí)候,會(huì)考慮這個(gè)因素對(duì)患者生理病理的影響。比如臨床當(dāng)中會(huì)遇到妊娠雌激素水平有變化的患者、急性病毒性肝炎的患者,還有先天性因素,它都會(huì)導(dǎo)致患者的T4水平增高。而一些雄激素、糖皮質(zhì)激素、低蛋白血癥等,它會(huì)導(dǎo)致T4水平的降低。在伴有嚴(yán)重疾病的時(shí)候,患者會(huì)表現(xiàn)為T(mén)4水平的增高,臨床上又稱(chēng)T4型甲狀腺毒癥??赡苓@些所有的代謝檢查患者都比較有疑惑,還是建議患者如果對(duì)于這兩個(gè)指標(biāo)有異常,臨床門(mén)診當(dāng)中詢(xún)問(wèn)主診醫(yī)生。

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:45''

    曹宏江南大學(xué)附屬醫(yī)院

    2019/01/15收聽(tīng)(416)

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