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胡立明
副主任醫(yī)師

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

脾胃肝膽科

乙肝大三陽(yáng)是哪幾項(xiàng)為陽(yáng)性

2023-03-27 18:18播放 :

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視頻內(nèi)容

乙肝大三陽(yáng)在臨床上主要是指一類患者感染乙肝以后，表現(xiàn)為表面抗原、核心抗體、e抗原都是陽(yáng)性，病程可以實(shí)現(xiàn)幾年甚至幾十年。這類患者一旦感染以后，非常擔(dān)心自己的壽命，很多患者感染以后會(huì)出現(xiàn)明顯焦慮，怕對(duì)自己的健康影響較大。這里要區(qū)別對(duì)待，一般與感染病毒的時(shí)間有明顯關(guān)系，如越早感染，從幼年時(shí)感染往往預(yù)后都相對(duì)差。

如果從兩性角度來(lái)講，女性感染比男性要好，女性感染以后一般病情穩(wěn)定、發(fā)病率低、預(yù)后相對(duì)要好，男性相對(duì)差。但是現(xiàn)在對(duì)壽命的影響較小，隨著近些年抗病毒、保肝治療的進(jìn)步，很多患者的預(yù)期壽命都明顯延長(zhǎng)，也有較多患者壽命與正常人沒有區(qū)別。

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乙肝大三陽(yáng)是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗體均陽(yáng)性，在乙肝五項(xiàng)定量報(bào)告單中的順序是1、3、5陽(yáng)性。乙肝大三陽(yáng)說(shuō)明患者感染了乙肝病毒，并且病毒處于復(fù)制活躍的階段。此時(shí)患者的傳染性比較強(qiáng)，但是肝功能并不一定出現(xiàn)異常。這些患者應(yīng)該定期進(jìn)行復(fù)查，半年一次，如果有不適，應(yīng)該隨時(shí)進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查的項(xiàng)目包括肝功、乙肝五項(xiàng)定量、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白、肝臟彩超、肝臟彈性測(cè)定等。如果達(dá)到抗病毒治療的指征，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，從而抑制病毒復(fù)制，避免病情進(jìn)展。如果未及時(shí)進(jìn)行治療，病情可進(jìn)展至肝硬化，甚至肝癌。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

胡燕│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2021/05/04收聽(76072)

乙肝大三陽(yáng)是哪幾項(xiàng)指標(biāo)是陽(yáng)性

"乙肝大三陽(yáng)主要是指乙肝表面抗原陽(yáng)性、乙肝E抗原陽(yáng)性和乙肝核心抗體陽(yáng)性，大三陽(yáng)是指存在病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性，乙肝傳染性的大小和乙肝DNA的數(shù)值大小有關(guān)。對(duì)于乙肝大三陽(yáng)的患者，如果是乙肝攜帶者，需要定期復(fù)查肝功能、乙肝五項(xiàng)指標(biāo)、HBV-DNA和肝臟B超。如果是慢性乙肝患者，大三陽(yáng)需要抗病毒治療，抗病毒治療的周期較長(zhǎng)，至少四年以上。如果合并有肝硬化，需要終身服藥。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

鄧項(xiàng)俊│六安市人民醫(yī)院

2019/01/24收聽(89534)

乙肝大三陽(yáng)是哪幾項(xiàng)

"乙肝大三陽(yáng)是指乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性、乙型肝炎e抗原陽(yáng)性、乙型肝炎核心抗體陽(yáng)性。乙肝大三陽(yáng)通常意味著乙型肝炎病毒復(fù)制比較活躍，傳染性比較強(qiáng)，還應(yīng)該進(jìn)一步檢查乙型肝炎病毒HBV-DNA，可以判定乙型肝炎病毒的載量。高載量病毒是肝硬化和肝癌高風(fēng)險(xiǎn)因素，如果病毒載量比較高，且有抗病毒適應(yīng)癥時(shí)，應(yīng)該盡早應(yīng)用抗病毒藥物。治療目標(biāo)是最大限度的降低病毒載量，減少肝硬化和肝癌的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。目前抗病毒藥有兩類，一類是干擾素，另一類是核苷類抗病毒藥。在用藥期間，除注意藥物副反應(yīng)以外，還應(yīng)該注意是否發(fā)生耐藥反應(yīng)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

王雅晶│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2021/05/10收聽(94326)

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乙肝大三陽(yáng)指乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗體這三項(xiàng)為陽(yáng)性，通常乙肝大三陽(yáng)代表乙肝病毒復(fù)制...

孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

2023/07/20播放(35078)

大三陽(yáng)是哪幾項(xiàng)陽(yáng)性

"對(duì)于乙肝大三陽(yáng)的患者，是患者查乙肝三系統(tǒng)，提示乙肝表面抗原陽(yáng)性，乙肝E抗原陽(yáng)性及乙肝核心抗體陽(yáng)性。大三陽(yáng)的表現(xiàn)，多提示患者體內(nèi)有病毒的復(fù)制，此時(shí)患者需要抽血進(jìn)一步查乙肝DNA及肝功能，看患者病毒是否有復(fù)制。如果病毒有復(fù)制，而且合并有谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高，此時(shí)多考慮處于病毒復(fù)制窗口期，患者需要積極進(jìn)行抗病毒治療?？煽紤]口服拉米夫定、阿德福韋酯等藥物，進(jìn)行抗病毒治療，但中間不能停藥，也可考慮注射干擾素，進(jìn)行積極的抗病毒治療?？诜目共《舅幬镄枰L(zhǎng)期服用，如果突然停藥后，會(huì)引起患者病毒復(fù)制反彈，及進(jìn)一步引起患者肝功能不全，或者肝功能衰竭的可能性。另外對(duì)于注射干擾素的患者，需要注射半年到1年左右，通過上述積極的治療，患者病毒復(fù)制多可趨于穩(wěn)定。對(duì)于乙肝病患者的治療，最根本的治療就是抗病毒治療，如果患者合并有肝功能的損害，再輔以保肝治療后，患者病情多會(huì)趨于穩(wěn)定。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

2019/06/20收聽(65002)

乙肝五項(xiàng)大三陽(yáng)是哪幾項(xiàng)

"乙肝五項(xiàng)大三陽(yáng)是指乙肝表面抗原陽(yáng)性、乙肝E抗原陽(yáng)性以及乙肝核心抗體陽(yáng)性，乙肝是嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的慢性傳染性疾病，可以引起肝炎、肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌的發(fā)生。我國(guó)是乙肝大國(guó)，大部分人感染乙肝都是由于出生時(shí)母嬰傳播所導(dǎo)致，為了降低乙肝的發(fā)病率，國(guó)家對(duì)于所有的新生兒都免費(fèi)接種乙肝疫苗，乙肝疫苗的接種能夠產(chǎn)生有效的乙肝表面抗體，抵御乙肝病毒的感染。乙肝攜帶者不能夠再注射乙肝表面抗體，而需要每半年定期進(jìn)行肝病的體檢。如果體檢當(dāng)中沒有出現(xiàn)肝炎的發(fā)作，就是健康攜帶者，不需要任何治療，而如果出現(xiàn)肝炎的發(fā)作，就需要進(jìn)行積極的抗病毒治療，延緩肝纖維化及肝硬化的發(fā)展。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

殷欣│復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

2020/10/02收聽(72888)

乙肝大三陽(yáng)哪幾項(xiàng)高

乙肝大三陽(yáng)指的是乙肝兩對(duì)半中，乙肝表面抗原、乙肝e抗原以及乙肝核心抗體三項(xiàng)陽(yáng)性。乙肝大三陽(yáng)需要進(jìn)一步進(jìn)行肝功能的檢查，如果肝功能完全正常，就說(shuō)明是健康的乙肝攜帶者，目前沒有肝炎的發(fā)作。如果出現(xiàn)了肝功能異常，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶以及膽紅素的升高，就提示有肝炎的發(fā)作，這時(shí)就應(yīng)該進(jìn)行保肝及抗病毒治療。目前一線的抗病毒藥物包括替諾福韋和恩替卡韋，都能夠有效的抑制乙肝病毒的復(fù)制。對(duì)于乙肝大三陽(yáng)健康攜帶者，也建議每半年進(jìn)行肝病的體檢。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

殷欣│復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

2020/08/24收聽(55152)

乙肝大三陽(yáng)檢查哪幾項(xiàng)

乙肝大三陽(yáng)攜帶者每半年進(jìn)行的肝病體檢包括以下內(nèi)容，血常規(guī)、肝功能、乙肝兩對(duì)半、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝臟的超聲以及肝臟彈性檢測(cè)，目的是隨訪是否有肝炎、肝纖維化、肝硬化以及肝癌的發(fā)生。乙肝是嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的慢性傳染性疾病，我國(guó)是乙肝大國(guó)，大部分人感染乙肝都是由于出生時(shí)母嬰傳播所導(dǎo)致，為了降低乙肝的發(fā)病概率，我們國(guó)家目前已經(jīng)對(duì)所有的新生兒進(jìn)行乙肝疫苗的接種。對(duì)于乙肝攜帶者，在隨訪當(dāng)中如果發(fā)現(xiàn)肝炎的發(fā)作，就需要進(jìn)行保肝及抗病毒治療。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

殷欣│復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

2020/09/04收聽(78772)

小三陽(yáng)和大三陽(yáng)是哪幾項(xiàng)陽(yáng)性

"乙肝小三陽(yáng)是指乙肝表面抗原陽(yáng)性、乙肝核心抗體陽(yáng)性，同時(shí)乙肝E抗體陽(yáng)性。乙肝大三陽(yáng)是指乙肝表面抗原陽(yáng)性、乙肝核心抗體陽(yáng)性，同時(shí)乙肝E抗原陽(yáng)性，乙肝大三陽(yáng)和小三陽(yáng)都是乙肝病毒感染標(biāo)志。乙肝大三陽(yáng)因乙肝e抗原陽(yáng)性，多表明乙肝病毒活躍復(fù)制，小三陽(yáng)因乙肝e抗體陽(yáng)性，表明乙肝病毒復(fù)制不活躍，但部分乙肝病毒載量也很大。乙肝大三陽(yáng)可以轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪?yáng)，稱為血清學(xué)轉(zhuǎn)換，每年自然轉(zhuǎn)換率大約10%，是乙肝抗病毒治療有效的一個(gè)指標(biāo)，也是停藥的一個(gè)指標(biāo)。乙肝大三陽(yáng)和小三陽(yáng)在抗病毒治療前，對(duì)病毒載量標(biāo)準(zhǔn)不相同。無(wú)論大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，都是乙肝病毒感染標(biāo)志，病情嚴(yán)重程度要結(jié)合肝功、肝臟彈性、影像學(xué)等檢查綜合分析。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

薛宏麗│遼寧省人民醫(yī)院

2021/04/20收聽(65720)

大三陽(yáng)是哪幾項(xiàng)

"大三陽(yáng)是指乙肝表面抗原陽(yáng)性、E抗原陽(yáng)性、乙肝核心抗體陽(yáng)性，說(shuō)明病毒復(fù)制比較活躍，是否具有傳染性需要結(jié)合乙肝病毒HBV-DNA的含量。是否需要治療需要結(jié)合肝功能、彩超、肝臟彈性測(cè)定等，如果肝功能異常，彩超提示有肝臟纖維化趨勢(shì)，肝彈性測(cè)定纖維硬度值在9.7KPa以上，需要抗病毒治療。目前抗病毒藥物主要包括聚乙二醇干擾素及核苷類似物口服，聚乙二醇干擾素每周一次皮下注射，每次180ug，療程是48周，在治療期間需要觀察干擾素的不良反應(yīng)?？诜幬锇ǘ魈婵f0.5mg，每日一次口服，療程需要長(zhǎng)時(shí)間服用。替諾福韋每次300mg，每日一次口服，不受食物限制。還有TAF每次25mg，每日一次口服。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

黃永芬│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2019/02/10收聽(21562)

乙肝小三陽(yáng)哪幾項(xiàng)是陽(yáng)性

乙肝小三陽(yáng)是指乙肝表面抗原、乙肝e抗體和核心抗體陽(yáng)性。乙肝小三陽(yáng)包括兩種情況，一種是乙肝小三陽(yáng)合并乙肝病毒DNA的水平低或者陰性，這時(shí)肝功能正常，不需要藥物治療，只需要定期復(fù)查就可以了。另一種情況，乙肝小三陽(yáng)伴隨著乙肝病毒定量水平高、肝功能異常，這時(shí)候是需要治療的，根據(jù)肝損傷情況決定是否需要營(yíng)養(yǎng)肝臟的藥物，同時(shí)要抗病毒治療，抑制病毒的復(fù)制、防止肝病的進(jìn)展、預(yù)防肝硬化和肝癌的發(fā)生。所以檢查發(fā)現(xiàn)表面抗原陽(yáng)性，無(wú)論是小三陽(yáng)還是大三陽(yáng)，都需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查乙肝病毒定量、肝功和肝、膽、脾超聲，來(lái)進(jìn)一步?jīng)Q定是否需要治療。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

張春燕│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2019/12/16收聽(70358)

乙肝小三陽(yáng)是哪幾項(xiàng)是陽(yáng)性

乙肝小三陽(yáng)是指乙肝表面抗原陽(yáng)性、e抗體陽(yáng)性和核心抗體陽(yáng)性。如果乙肝五項(xiàng)檢查為小三陽(yáng)，應(yīng)該進(jìn)一步做肝功、乙肝病毒DNA、肝臟超聲及肝臟彈性測(cè)定等檢查，以明確疾病的狀態(tài)，是否是e抗原陰性的慢性乙型肝炎。如果肝功檢查轉(zhuǎn)氨酶升高、乙肝病毒DNA陽(yáng)性、肝臟彈性測(cè)定硬度值升高，應(yīng)該給予抗病毒治療。如果轉(zhuǎn)氨酶正常、乙肝病毒DNA陰性、肝臟彈性測(cè)定硬度值不高，可暫不予抗病毒治療，但需要定期復(fù)查肝功、乙肝病毒DNA、肝臟彈性測(cè)定及肝臟超聲等。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

尹燕祥│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

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乙肝攜帶者主要是乙肝兩對(duì)半中第一項(xiàng)是陽(yáng)性，乙肝兩對(duì)半第一項(xiàng)就是乙肝表面抗原，如果除了第一項(xiàng)以外，其它的兩項(xiàng)，135三項(xiàng)陽(yáng)性就是乙肝大三陽(yáng)，而如果145三項(xiàng)陽(yáng)性，就是乙肝小三陽(yáng)。無(wú)論是乙肝大三陽(yáng)還是乙肝小三陽(yáng)攜帶者，都建議每半年進(jìn)行肝病的隨訪。如果在隨訪期間發(fā)現(xiàn)肝炎的發(fā)作，就需要進(jìn)行保肝及抗病毒治療，乙肝一線的抗病毒藥物包括恩替卡韋及替諾福韋，能夠有效的抑制肝炎病毒的復(fù)制，并且延緩肝纖維化、肝硬化的發(fā)展，降低肝癌的發(fā)生率。乙肝攜帶者只要乙肝表面抗原陽(yáng)性，就需要每半年進(jìn)行肝病體檢。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

殷欣│復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

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"所謂乙肝小三陽(yáng)，指的是乙肝表面抗原陽(yáng)性、乙肝e抗體陽(yáng)性和乙肝核心抗體陽(yáng)性。對(duì)于小三陽(yáng)患者分為兩種情況：第一種，乙肝攜帶者，這一類型的患者不需要特殊治療，只需要定期復(fù)查肝功能、乙肝五項(xiàng)指標(biāo)、HBV-DNA和肝臟B超就可以了。第二種，慢性乙型肝炎患者，只要HBV-DNA大于10^4copies\/ml，肝功能大于正常值上限兩倍以上就需要抗病毒治療?？共《警煶绦枰?年左右，如果是肝硬化，需要終身服藥。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

鄧項(xiàng)俊│六安市人民醫(yī)院

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"乙肝五項(xiàng)中第一項(xiàng)陽(yáng)性，就說(shuō)明是乙肝攜帶者具有傳染性。乙肝是嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的慢性傳染性疾病，它可以引起肝炎、肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌的發(fā)生。我國(guó)是乙肝大國(guó)，大部分人感染乙肝是由于出生時(shí)母嬰傳播所導(dǎo)致，為了降低乙肝的發(fā)病率，我們國(guó)家對(duì)于所有的新生兒都免費(fèi)接種乙肝疫苗。乙肝疫苗的接種能夠產(chǎn)生有效的乙肝表面抗體，來(lái)抵御乙肝病毒的感染。乙肝攜帶者不能注射乙肝疫苗，需要每半年定期進(jìn)行肝病體檢。如果體檢當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有肝炎的發(fā)作，就需要進(jìn)行抗病毒治療，推薦的抗病毒治療藥物包括恩替卡韋及替諾福韋，能夠有效的抑制乙肝病毒的復(fù)制，改善肝功能。"

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殷欣│復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

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"大三陽(yáng)是通過乙肝五項(xiàng)反映出來(lái)，其是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗體陽(yáng)性。不過無(wú)論是乙肝五項(xiàng)的定性還是定量檢測(cè)，均不能很好的指導(dǎo)乙肝大三陽(yáng)的臨床治療，因此還需要進(jìn)一步行乙肝病毒DNA定量、肝功能等相關(guān)指標(biāo)的檢查。當(dāng)乙肝病毒定量和肝功能轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值出現(xiàn)升高時(shí)，可以在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福幸欢ǖ膸茁适且腋未笕?yáng)轉(zhuǎn)化為小三陽(yáng)。另外，還應(yīng)當(dāng)注意乙肝大三陽(yáng)的患者更容易導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的形成。因此在日常的隨訪過程中還應(yīng)當(dāng)注意定期監(jiān)測(cè)甲胎蛋白以及肝臟影像學(xué)，以發(fā)現(xiàn)可能早期存在的肝癌病灶，給予盡早的手術(shù)治療可以明顯提高患者的生存期以及生活質(zhì)量。雖然大三陽(yáng)目前還無(wú)法完全根治，但是如果能夠給予合理的治療和密切的隨訪，患者也能獲得很好的存活時(shí)間，延緩肝硬化和門靜脈高壓的發(fā)生。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

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