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國紅
主任醫(yī)師

北京醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科

輕微腦梗有必要做溶栓嗎

2023-06-26 07:42播放 :

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視頻內(nèi)容

輕微腦?？赡芤残枰鋈芩?，腦?；颊叨伎筛鶕?jù)神經(jīng)功能缺損的癥狀進(jìn)行NIHSS評分，NIHSS評分為0-42分。如果患者的評分為7分以上，需進(jìn)行溶栓治療。

近年對4-7分的患者有爭議，如果患者肢體功能殘疾不重，NIHSS評分在4-7分左右。此時(shí)如果患者出現(xiàn)語言功能障礙，稱為輕度致殘性卒中，對于這部分患者，目前也主張進(jìn)行溶栓治療。因?yàn)槿说恼Z言功能較為常重要，如果患者出現(xiàn)失語，與人的溝通交流就會出現(xiàn)障礙，此為卒中后認(rèn)知障礙的標(biāo)準(zhǔn)之一。

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2023/03/14播放(42866)

腦梗取栓與溶栓哪個(gè)好

發(fā)生腦梗死是一件不幸的事情，作為醫(yī)生、患者都希望血管馬上再通，血管再通后會有血液灌注，這時(shí)患者...

吳海琴│西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院

2023/09/19播放(53180)

腦梗后多長時(shí)間溶栓

"　　病人發(fā)生腦梗死超早期溶栓的時(shí)間是3-4.5小時(shí)，后循環(huán)腦梗死可以延長至6小時(shí)，這就是時(shí)間窗內(nèi)溶栓的時(shí)間。除此之外超出時(shí)間窗的急性腦梗死，可以做核磁共振的彌散成像和灌注成像相結(jié)合，彌散成像和灌注成像的病灶面積基本相等，說明壞死病灶已經(jīng)形成，不能溶栓?！　」嘧⒊上癫≡蠲娣e大于彌散成像病灶面積，說明病灶存在缺血半暗區(qū)是可以逆轉(zhuǎn)的，也可以溶栓治療，這就是組織窗內(nèi)溶栓，組織窗內(nèi)溶栓可以提高病人的搶救機(jī)會，降低病人的致殘率和致死率的發(fā)生。"

語音時(shí)長01:12''

劉暢│哈爾濱市第四醫(yī)院

2019/12/16收聽(68126)

腦梗溶栓有什么風(fēng)險(xiǎn)

腦梗時(shí)溶栓治療是一種最有效的治療方式，但是最大的風(fēng)險(xiǎn)是出血，包括顱內(nèi)出血、泌尿道出血、腹腔出血和其他部位的出血，其中最常見的是顱內(nèi)出血。臨床上大約有10%-15%的腦梗死患者，接受溶栓治療后可以出血顱內(nèi)出血，但是大多數(shù)顱內(nèi)出血均為點(diǎn)狀、散在的滲出性出血，為非癥狀性的出血，并不影響腦梗死患者的預(yù)后。但也有少部分患者溶栓治療后可以出現(xiàn)大面積腦出血，需要緊急手術(shù)治療，嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)危及生命。此外溶栓治療還有其它風(fēng)險(xiǎn)，主要是過敏，包括喉頭、舌頭的過敏。

語音時(shí)長01:23''

周佳君│杭州市西溪醫(yī)院

2020/01/22收聽(54074)

腦梗溶栓成功率

"腦梗死溶栓成功率并沒有太多的統(tǒng)計(jì)，大概在30%左右，腦梗溶栓的獲益比較多，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：早期恢復(fù)中斷的血供，縮短缺血損害的時(shí)間，縮小腦梗死的梗死面積，使可逆損害的缺血組織得到恢復(fù)，改善神經(jīng)功能。溶栓對于心源性栓塞的成功率完全再通率是偏低的，后期出血的風(fēng)險(xiǎn)比較大。對于原位血栓動脈粥樣硬化斑塊形成導(dǎo)致的腦血栓效果還是比較好的，比如出現(xiàn)肢體活動不利、語言笨拙、溶栓以后癥狀恢復(fù)還是很不錯(cuò)的，椎基底動脈血栓溶栓的時(shí)間窗還可以適當(dāng)?shù)脑俜艑挕?

語音時(shí)長01:14''

楊立平│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

2019/02/18收聽(37614)

腦梗溶栓藥物有哪些

李書劍│河南省人民醫(yī)院

2023/05/31播放(26692)

腦梗不溶栓后果

腦梗唯一能夠打通血管的治療方法是溶栓治療，只有在治療時(shí)間窗內(nèi)，前循環(huán)3個(gè)小時(shí)，后循環(huán)4.5小時(shí)，到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行溶栓治療，血管才有重新打通的可能性，不會留下偏癱、偏身感覺障礙或者失語等后遺癥。如果腦梗沒有在治療時(shí)間之內(nèi)或者是拒絕溶栓治療，很有可能導(dǎo)致腦梗梗死的區(qū)域，造成腦細(xì)胞的損傷很大，會遺留嚴(yán)重的后遺癥如偏癱、偏身感覺障礙、失語或者是癡呆等等。如果有其他異常表現(xiàn)，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行積極處理。

語音時(shí)長01:17''

國紅│北京醫(yī)院

2020/04/24收聽(47742)

腦梗溶栓成功率

腦梗死的溶栓治療是指靜脈溶栓，通過輸液的方法將溶栓藥物注射入血管，有5%的出血風(fēng)險(xiǎn)，不出血的9...

張桂蓮│西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院

2023/04/27播放(69716)

腦梗溶栓時(shí)間

"對于急性腦梗死的治療，在發(fā)病的初期，溶栓治療是被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的，最有效的療法，大約有2\/3的病人能在溶栓治療的方式中獲得益處，甚至可以改善預(yù)后，但是它唯一的缺點(diǎn)就是時(shí)間窗非常的短，那我們應(yīng)該在什么時(shí)間內(nèi)給藥？一般分為幾個(gè)情況：第一、在發(fā)病3-4.5小時(shí)之內(nèi)，可以給予rtpa進(jìn)行靜脈溶栓。第二、如果時(shí)間超過4.5小時(shí)，在6小時(shí)之內(nèi)，還可以給予尿激酶靜脈溶栓。第三、如果時(shí)間更長一點(diǎn)，在8小時(shí)之內(nèi)，還可以通過神經(jīng)介入的方式進(jìn)行動脈溶栓，就是穿刺腹股溝區(qū)的股動脈，然后將導(dǎo)管直接放在責(zé)任血管上，進(jìn)行rtpa或者尿激酶的動脈溶栓。另外，由于基底動脈的閉塞病情重、死亡率高，所以對于基底動脈的閉塞，可以把時(shí)間窗延長到24小時(shí)。由于靜脈溶栓對于大血管的急性閉塞血管再通率非常的低，在靜脈溶栓的同時(shí)還可以進(jìn)行動脈取栓，甚至是血管內(nèi)支架植入，提高血管再通率，改善患者的預(yù)后。"

語音時(shí)長01:23''

王高臨│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/12/10收聽(55590)

腦梗溶栓怎么治療

腦梗(即腦梗死)通常在患者發(fā)病到醫(yī)院給予溶栓治療，限定在前6小時(shí)均可，但越早給予治療，治療效果...

于萍│河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

2023/07/07播放(60632)

腦梗溶栓后的效果

"腦梗溶栓后，一部分患者的栓子能夠瞬間溶開，對于腦梗的治療效果極佳，一部分患者也可能不易溶開。如果栓子能夠及時(shí)溶開，可以迅速恢復(fù)腦血流，改善腦組織代謝，可以搶救腦供血周圍僅有功能改變的半暗帶組織，避免形成壞死，可以最大限度的改善神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，減少并發(fā)癥、后遺癥和減少死亡率，該治療方法是目前最重要的恢復(fù)血流的措施。臨床上常用的溶栓藥物，主要有阿替普酶和尿激酶，阿替普酶主要是用于患者發(fā)病時(shí)間4.5小時(shí)以內(nèi)，尿激酶是用于發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)的患者。如果患者臨床癥狀和體征較重，顱腦CT排除顱內(nèi)出血，有溶栓適應(yīng)癥，排除禁忌癥時(shí)，應(yīng)盡量給予溶栓治療。"

語音時(shí)長01:13''

袁俊麗│邯鄲市第一醫(yī)院

2018/12/26收聽(41214)

腦梗溶栓后的效果如何

"腦梗死溶栓后，效果比較好。臨床經(jīng)過多數(shù)的實(shí)驗(yàn)，證明是具備良好治療效果的治療方式，但是注意，適應(yīng)條件非常嚴(yán)苛。首先，患者發(fā)病到醫(yī)院就診的時(shí)間是要六個(gè)小時(shí)內(nèi)，處于急性期，慢性期無法做溶栓治療。再者，患者顱內(nèi)或身體的其他部位，在三個(gè)月以內(nèi)，不要有出血性的疾病或進(jìn)行大規(guī)模的手術(shù)，這樣溶栓容易造成腦部出血的疾病?；颊叩难獕阂刂频帽容^平穩(wěn)，否則術(shù)后再次血壓升高，很可能出現(xiàn)腦出血的傾向，因此適應(yīng)條件非常苛刻。臨床當(dāng)中，很多的并發(fā)癥都源于患者出血的情況，就是腦梗合并出血，是有風(fēng)險(xiǎn)的，如果適合溶栓，要及時(shí)的溶栓治療，這樣的效果比較好。"

語音時(shí)長01:27''

高亦深│威海市中心醫(yī)院

2019/07/10收聽(95228)

腦梗溶栓怎么治療

腦梗死是神經(jīng)科最常見的缺血性腦血管病，是各種原因?qū)е碌哪X動脈閉塞引起的腦組織缺血、壞死，最終導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀。常見的癥狀有頭暈、飲水嗆咳、吞咽困難、言語功能障礙、不同程度的肢體偏癱、行走不穩(wěn)等。早期的溶栓治療是被證實(shí)的最有效的治療方式，包括：1、靜脈溶栓：rtPA，一般發(fā)病在3-4.5小時(shí)之內(nèi)的，可以通過rtPA靜脈溶栓治療，1小時(shí)之內(nèi)靜脈滴注，尿激酶，發(fā)病在4.5-6小時(shí)之內(nèi)的，可以給予尿激酶靜脈滴注。2、動脈溶栓：超過6小時(shí)，但在8小時(shí)之內(nèi)的患者，可以通過動脈溶栓治療。通過穿刺股動脈，將導(dǎo)管置于病變血管之內(nèi)，給予尿激酶或者rtPA動脈內(nèi)給藥，一般用量為靜脈溶栓的1/3。大約有2/3的病人，可以從溶栓治療中獲益。

語音時(shí)長01:23''

王高臨│聊城市第二人民醫(yī)院

2019/01/07收聽(73182)

腦梗第二次能溶栓嗎

如果第二次又復(fù)發(fā)腦梗死，溶栓時(shí)間有限制，即第一次卒中和第二次卒中時(shí)間在3個(gè)月之內(nèi)，第二次卒中是...

楊偉民│鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2023/03/03播放(68706)

腦梗第二次能溶栓嗎

"患有二次腦梗，本身不是溶栓的禁忌，但是，如果最近三個(gè)月之內(nèi)有過腦梗病史，是不能溶栓的。另外，溶栓需要嚴(yán)格的把握適應(yīng)癥和禁忌癥。溶栓的患者應(yīng)該是確診為急性缺性卒中的患者，從癥狀開始到靜脈用藥，需要在溶栓的時(shí)間窗之內(nèi)，也就是六小時(shí)之內(nèi)。溶栓還要排除以下禁忌癥：既往有腦出血病史；既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血、較大的顱內(nèi)動脈瘤；最近三個(gè)月內(nèi)有腦卒中病史；目前有消化道、泌尿系統(tǒng)以及其他臟器的活動性出血；有明顯的出血性傾向，如血小板小于100×10^9\/L、凝血象化驗(yàn)超標(biāo)等。"

語音時(shí)長01:11''

毛森林│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

2019/01/14收聽(19588)

腦梗溶栓后幾天可以下床

"急性腦梗死用溶栓藥后主張24h臥床休息，24h之后復(fù)查頭CT，看是否有出血情況，如果沒有出血，就可以下床活動了，但也不是說溶栓之后四肢能活動的患者完全臥床，以及在床上解大小便，這也不科學(xué)。如果是嚴(yán)重的急性腦梗死，伴有肢體癱瘓或昏迷的患者，需要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，評估風(fēng)險(xiǎn)之后再決定是否下床。所以急性腦梗死患者在溶栓之后幾天可以下床，應(yīng)該具體問題具體分析，不能一概而論，建議在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下治療，再做最后的確定。"

語音時(shí)長01:06''

梁紅│沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

2021/05/19收聽(35072)

腦梗溶栓后多久恢復(fù)正常

"腦梗溶栓后如果有效，一般在溶栓后的24小時(shí)內(nèi)能夠恢復(fù)正常。溶栓治療是急性腦梗最重要的治療手段，大約能夠使30%的腦?；颊咄耆謴?fù)正常。腦梗的患者如果在溶栓的時(shí)間窗內(nèi)就診，同時(shí)不存在溶栓的絕對禁忌癥，均應(yīng)積極給予靜脈溶栓治療。在進(jìn)行溶栓之后，需要在24小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測患者的神經(jīng)功能情況，可以通過NIHSS評分進(jìn)行判斷。如果患者出現(xiàn)病情變化，應(yīng)當(dāng)隨時(shí)復(fù)查頭顱CT或者頭顱核磁共振?；颊咴谌芩ê蟮?4小時(shí)內(nèi)，神經(jīng)功能會逐漸改善。如果患者在24小時(shí)之后沒有出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化的嚴(yán)重并發(fā)癥，則一般能夠完全恢復(fù)正常。"

語音時(shí)長01:16''

劉仕翔│九江市第一人民醫(yī)院

2021/05/28收聽(93600)

腦梗溶栓的最佳時(shí)間

腦梗患者越早送醫(yī)進(jìn)行溶栓治療效果可能越佳。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肢體無力、口角歪斜、言語不清等癥狀，越早送醫(yī)院...

吳炯│浙江醫(yī)院

2023/01/09播放(89652)

腦梗溶栓治療的方法

"腦梗溶栓治療的方法包括靜脈溶栓和動脈溶栓治療，臨床上一般采用靜脈溶栓治療，主要適用于患者年齡在18-80歲，發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)，如果患者發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)以內(nèi)，臨床上主要應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療。如果患者發(fā)病時(shí)間超過4.5小時(shí)，在6小時(shí)內(nèi)也可以應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓治療。溶栓治療應(yīng)征求患者的同意，讓患者及家屬簽字，同時(shí)患者無溶栓禁忌癥，并且患者軀體癥狀、體征較重，顱腦CT檢查無出血或無大面積腦梗死的表現(xiàn)等等。"

語音時(shí)長01:10''

袁俊麗│邯鄲市第一醫(yī)院

2018/12/29收聽(55966)

腦梗溶栓后的效果好嗎

"中國腦梗死急性期治療指南上指出，溶栓治療是唯一能夠打通血管的治療手段。所以，通過“唯一”兩個(gè)字就能夠知道溶栓的效果了。目前來說，在前循環(huán)急性期發(fā)病3個(gè)小時(shí)之內(nèi)，后循環(huán)發(fā)病4.5小時(shí)之內(nèi)，進(jìn)行有效的溶栓治療，用rt-PA進(jìn)行溶栓治療，是已經(jīng)取得非常好的治療效果。對于腦梗死的病人是唯一的，有希望能夠挽救梗死區(qū)域的腦細(xì)胞的治療手段，所以效果非常好。"

語音時(shí)長01:22''

國紅│北京醫(yī)院

2019/06/06收聽(93016)

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