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    門靜脈高壓癥手術治療目的
    
            
    
                 2023-01-08 21:31播放 : 

                
    
                    
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    門靜脈高壓癥是一個癥候群，病因很多，最常見的是肝硬化門靜脈高壓癥、胰源性門脈高壓癥、區(qū)域性門脈高壓癥等。這些門脈高壓癥有時不伴有肝臟功能異常，所以手術的目的主要是為了避免門靜脈高壓癥相關并發(fā)癥的發(fā)生。門靜脈高壓癥嚴重的并發(fā)癥，最常見的是食道胃底靜脈曲張，因為門靜脈壓力增高，導致胃腸道來源的血液往肝臟回流的壓力增高，被迫向壓力低的地方流動，造成食道胃底周圍靜脈曲張，表現(xiàn)為胃鏡下輕度擴張食道靜脈，一旦患者食用僵硬的食物或帶棱、帶角的食物，可能會造成消化道大出血表現(xiàn)，所以這是非常危及生命的一種急癥。臨床上常見的兩種手術方式是脾切除斷流手術和門體分流手術，可降低食道胃底靜脈曲張引起消化道出血的風險。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    門靜脈高壓癥如何治療？
    
    
    目前門靜脈高壓癥治療手段比較多。從傳統(tǒng)上來說，首選在過去是外科切除，脾切+斷流，這是一個最經(jīng)典的治療手段。把脾切除的同時，將食道胃底的靜脈從食道和胃之間完全離斷，把血管結扎，就達到了斷流止血的目的。但手術本身創(chuàng)傷比較大，而且與患者的肝功能級別、凝血狀態(tài)、血小板的數(shù)量，包括患者一般狀況要求比較高。手術本身還有一個并發(fā)癥，不可回避的就是術后門靜脈系統(tǒng)容易發(fā)生血栓，發(fā)生率在文獻報道，大家公認的在40%-50%左右。因此，手術也有它的不足之處。隨著微創(chuàng)技術的進步，現(xiàn)在興起的一種大家公認的微創(chuàng)治療手段就是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流，同時技術簡稱為TIPSS，目前技術來講，在治療肝硬化門靜脈高壓領域里邊取得了很顯著的長足的進步。它不開刀，只在病人在頸部做一個像米粒這么大一個小的切口，就可以達到在肝臟里邊，將肝靜脈和門靜脈在肝內(nèi)進行貫通。同時，把通往食道胃底的出血靜脈拴塞。這項技術同時有斷流和分流降壓的兩個目的，通過分流降低了門靜脈壓力，因此門靜脈所管轄的曲張的血管就消失了。在做技術同時，又把出血的血管找到并且栓上，因此達到了即刻止血的目的。它也有一個任何分流都無法回避的一個并發(fā)癥，肝性腦病。由于大約30%的門靜脈血不經(jīng)過肝臟解毒，直接進入人體，因此，大約5%-8%的患者可以出現(xiàn)1度、2度肝性腦病，都比較輕微，經(jīng)過飲食調(diào)整、酸化腸道、吃一些易通便食物，都可以把并發(fā)癥治好。大部分患者1-2次自行就緩解了。當然還有分流到再狹窄的問題，但隨著支架技術的進步，尤其是腹膜之間的聯(lián)合應用，現(xiàn)在分流再狹窄的問題在很大程度上得到了解決，80%以上的患者3年以后分流依然完好無損。這種不開刀，能治好肝硬化門脈高壓的微創(chuàng)技術，在臨床上也發(fā)揮了越來越大的作用。隨著內(nèi)鏡技術的進步，內(nèi)鏡下可以直視將曲張的血管進行套扎、硬化，甚至進行組織膠注射，出血的血管能夠迅速被凝住，局部的血液循環(huán)迅速中斷，通過形成血栓，把出血點堵住，就是目前來講是比較普遍的一種治療技術。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長04:06''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    李常青│首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院
    
        
    2017/07/10收聽(89392)
    
    
    

    








    
    
    什么是門靜脈高壓癥？
    
    
    門靜脈高壓通常咱稱為是門靜脈高壓癥，它本身不是一個病，英文單詞叫syndrome，它不是disease，顯然門靜脈高壓本身不是一種疾病，它是一種癥候群。主要的原因是因為血流入肝容易出肝困難。門靜脈血大量的就積聚在肝臟的外圍，也就是門靜脈系統(tǒng)里邊，隨著門靜脈系統(tǒng)血流量增加，門靜脈就產(chǎn)生壓力的升高。引起一系列的臨床癥候群，包括食道胃底靜脈曲張、臍周圍靜脈曲張、后腹膜靜脈曲張、直腸肛門周圍的靜脈曲張，這都是門靜脈高壓的常見的臨床并發(fā)癥，還有脾功能亢進、脾大。凡是受門靜脈高壓影響的幾個部位，都會出現(xiàn)不同程度的靜脈曲張表現(xiàn)。脾臟占門靜脈血流的60%以上，因此門靜脈高壓的時候，脾臟也會處于淤血，長期淤血，脾臟慢慢腫大，患者會出現(xiàn)脾功能亢進表現(xiàn)，血小板減少，白細胞減少，牙齦出血等。另外，食道胃底靜脈曲張的患者，由于曲張的嚴重程度不同，有的患者可以出現(xiàn)突發(fā)的小的出血、嘔血，一次1000ml以上，也威脅患者的生命。直腸周圍靜脈曲張的時候，有的病人不明原因，大便上面有潛血，主要是由于內(nèi)痔、痔瘡引起的，都和門靜脈高壓有關。有的病人肚臍周圍像一條蛇，幾條蚯蚓，這都是靜脈曲張的外部表現(xiàn)。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:04''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    李常青│首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院
    
        
    2017/07/10收聽(22220)
    
    
    

    










    
    
    門靜脈高壓癥的治療方法
    
    
    "由于導致門靜脈高壓的肝硬化等疾病難以逆轉(zhuǎn)，除了對導致肝硬化原發(fā)疾病如乙肝的積極治療外，無特異性的手段，其治療的重點主要集中在食管胃底靜脈曲張的形成及破裂出血的預防及治療中。對于患者無靜脈曲張及輕度的靜脈曲張，非選擇性β受體阻滯劑與安慰劑無明顯差異，但是對于中、重度的靜脈曲張，非選擇性的β受體阻滯劑可以顯著地降低出血風險及病死率。內(nèi)鏡、斷流術、分流術及經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術，雖然減少了出血風險，但是由于增加了肝性腦病的風險，因此都不建議用于預防出血。對于急性出血的治療，除了常規(guī)的抗休克、輸血、抗感染、生長抑素治療外，內(nèi)鏡套扎及硬化劑治療是可以考慮的。然而對于上述治療方案都無法起效的患者，內(nèi)鏡下覆膜支架是可以作為一種挽救性手術實施的。對于沒有內(nèi)鏡技術或內(nèi)鏡手術無法實施的條件下，三腔二囊管是較為常見的急救措施，但是其也具有患者痛苦及并發(fā)癥多的問題。以上所說的治療均為控制癥狀，但是隨著肝硬化及門靜脈高壓的逐漸加重，治療的有效性會逐漸降低，因此對于終末性肝病患者，肝移植是根治該疾病的唯一有效手段，但是因為極高的花費及供肝資源的限制，其使用受到了極大的限制。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長01:54''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    馬軍│首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
    
        
    2017/09/21收聽(73318)
    
    
    

    






    
    
    
        
    
            
                
                01:14
                
    
                
                
        
    
        
    
            
    門靜脈高壓癥的主要原因
    
            
    臨床中經(jīng)常能看到
            
    
                
    陳立天│上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院
    
                
    2023/11/13播放(42989)
    
            
    
        
    
    
    

    














    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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