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趙彩彥
主任醫(yī)師

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

感染科

肝硬化腿腫是什么期

2023-09-22 14:53播放 :

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視頻內(nèi)容

肝硬化腿腫可能是代償期也可能是失代償期，若按照肝硬化5期的劃分標準，腿腫可以是任意一個時期，即腿腫與否不是肝硬化分期的重要內(nèi)容。如果腿腫合并腹水便是肝硬化的3期，即是失代償期，但腿腫不一定有腹水，肝硬化腿腫時需要結(jié)合其他指標綜合分析判斷肝硬化的分期。

腿腫的原因較多，特別是40-50歲的中年女性，可以是內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的腿腫，下肢靜脈曲張也可以引起腿腫，還有慢性腎臟病、慢性心臟病也可以導(dǎo)致水腫。肝硬化合并腿腫懷疑為失代償期，但也可能是代償期。

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"肝硬化患者有腿腫的情況說明出現(xiàn)肝硬化腹水，會合并門脈高壓和低蛋白血癥，需要間斷輸注白蛋白來增加膠體滲透壓、促進腹水消退，還需要加用利尿藥物來消退腹水。平時注意監(jiān)測體重和尿量的變化，觀察體重變化是為說明腹水或者腿腫是否消退，需要限鹽、限水，建議每日攝鹽量不超過2g，腿腫患者引水量不建議超過1000mL，肝硬化患者腿腫在飲食方面要注意，飲食盡量清淡、易消化，避免辛辣、刺激的食物，適當增加高蛋白質(zhì)食物來消退腹水的作用，注意休息的同時減少下床活動的時間，避免腿腫的加重。"

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"肝硬化患者出現(xiàn)下肢浮腫，多數(shù)原因是因為低蛋白血癥導(dǎo)致的，這時需要糾正低蛋白血癥，可以適當補充白蛋白并且配合利尿劑的使用。在使用利尿劑的過程中，需要注意電解質(zhì)紊亂的副作用，所以一般建議聯(lián)合使用利尿劑，可以使用呋塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯，可以減少電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率。另外，需要注意排除心功能不全引起下肢浮腫的可能，需要進一步的完善心臟彩超等相關(guān)的檢查明確。如果單純是低蛋白血癥引起的，經(jīng)過上述處理以后大多數(shù)患者的臨床癥狀會逐漸改善。如果合并有心功能不全，則需要到心內(nèi)科就診進行相關(guān)的處理。"

語音時長01:17''

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"肝硬化腿腫的治療主要是利尿治療，肝硬化患者出現(xiàn)雙下肢水腫，包括腹水、胸水，都是因為肝硬化之后的門脈高壓和低蛋白血癥等原因?qū)е?。治療上，主要是需要進行利尿和白蛋白的支持治療，利尿治療可以使用螺內(nèi)酯和呋塞米進行治療，螺內(nèi)酯和呋塞米的使用比例是5:2，在利尿過程當中要防止因為尿量增多而導(dǎo)致離子紊亂，需要補充鉀，同時要監(jiān)測肝功能。利尿之后如果尿量逐漸增大，肝硬化導(dǎo)致的腿腫和腹水都能夠逐漸減輕。"

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"肝硬化代償期相當于肝硬化的早期，患者肝臟功能還處于代償?shù)臅r期，可以出現(xiàn)肝臟合成功能下降，表現(xiàn)為白蛋白降低，也可以出現(xiàn)脾大，可以表現(xiàn)為脾功能亢進，檢查白細胞和血小板下降。如果做胃鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)食道或者胃底有輕度的靜脈曲張。但肝硬化代償期沒有門脈高壓導(dǎo)致的腹水、上消化道出血和肝性腦病這些并發(fā)癥。代償期肝硬化與失代償期肝硬化明顯的區(qū)別，就是沒有出現(xiàn)上述并發(fā)癥。對于代償期肝硬化如果能夠明確病因，針對病因治療如果有效，通常病情可以不進展，有些患者治療效果好還可以逆轉(zhuǎn)早期的肝硬化。所以對于代償期肝硬化的患者來說，應(yīng)該積極尋找病因，如果治療有效，部分患者可以逆轉(zhuǎn)。"

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