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馬強(qiáng)
副主任醫(yī)師

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

腎臟病醫(yī)學(xué)部

腎小球腎病能停止用激素嗎

2023-04-14 13:47播放 :

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目前并沒(méi)有明確的名詞是腎小球腎病，一般臨床上習(xí)慣稱為腎小球腎炎，大部分腎小球腎炎病人可以停用激素。具體情況如下：

1、孤立性血尿而無(wú)蛋白尿：一般不需要應(yīng)用藥物治療，通常要求病人每年復(fù)查一次即可；

2、少量血尿、蛋白尿：一般應(yīng)用ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)或者ARB(血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑)即可；

3、中等量以上的蛋白尿：一般要求病人做腎穿刺活檢，另外可以應(yīng)用激素或者激素加免疫抑制劑進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)積極治療以后，大部分病人的尿蛋白都可以降到理想的水平，甚至有的病人會(huì)出現(xiàn)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，這時(shí)可以逐漸停用激素。

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腎小球腎病能停止用激素嗎

腎小球疾病在絕大多數(shù)情況下不需要采用免疫抑制劑來(lái)進(jìn)行治療，也就是主要不是采用糖皮質(zhì)激素來(lái)進(jìn)行治療。如果某些腎小球疾病比較重，可以采用免疫抑制劑，特別是糖皮質(zhì)激素來(lái)進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委熞院螅?jīng)過(guò)一定時(shí)間的治療，糖皮質(zhì)激素就可以逐漸減少應(yīng)用量，或者停止使用，這說(shuō)明腎臟疾病得到明顯的緩解乃至治愈。所以說(shuō)腎小球腎病在應(yīng)用激素以后，根據(jù)情況可以停止應(yīng)用，因?yàn)橥Ｖ箲?yīng)用激素，說(shuō)明腎臟疾病已經(jīng)得到明顯的緩解，甚至已經(jīng)達(dá)到了治愈的水平。當(dāng)腎小球疾病復(fù)發(fā)以后，根據(jù)情況也可以考慮重復(fù)應(yīng)用激素來(lái)進(jìn)行治療。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

2020/09/01收聽(tīng)(62664)

腎小球腎病的主要臨床特點(diǎn)

腎小球腎病的主要臨床特點(diǎn)，是指腎小球腎炎的臨床特點(diǎn)，主要包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。通常腎...

馬強(qiáng)│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

2023/05/25播放(39064)

腎小球腎病的主要臨床特點(diǎn)

"腎病包括很多種腎臟疾病，如腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管疾病等，每一種腎臟疾病都有各自的臨床特點(diǎn)，以腎小球腎炎為例進(jìn)行闡述。腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)是雙下肢浮腫，甚至全身浮腫，以及乏力、納差、惡心、小便有泡沫或有時(shí)發(fā)紅等?；?yàn)檢查尿常規(guī)見(jiàn)尿蛋白（+++）或（++++），潛血陽(yáng)性，鏡下可見(jiàn)紅細(xì)胞增多、顆粒管型；尿24小時(shí)蛋白定量一般大于2克，甚則大于3.5克發(fā)生腎病綜合征；生化檢查血白蛋白降低，小于30克\/升；血膽固醇和甘油三酯升高；若病情嚴(yán)重，可以出現(xiàn)腎功能異常，尿素氮、肌酐升高，以上是腎小球腎炎的主要臨床特點(diǎn)。發(fā)病的原因一般是由于腎小球腎炎引起腎小球屏障受損、濾過(guò)率上升、尿蛋白增多，而出現(xiàn)體內(nèi)白蛋白下降，引起低蛋白血癥，出現(xiàn)水腫。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:43''

鄒方鵬│濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/03/12收聽(tīng)(71810)

腎小球腎病如何治療

"腎小球腎病包括非常多的類型，每種治療方法都不同。急性腎小球腎炎需要給予抗感染、利尿、消腫、控制血壓以及充分休息等治療，急進(jìn)性腎小球腎炎需要給予激素和免疫抑制劑以及配合血漿置換治療，而慢性腎小球腎炎需要給予控制尿蛋白、控制血壓、利尿、消腫、抗血小板聚集等治療，狼瘡性腎炎需要給予激素和免疫抑制劑治療，過(guò)敏性紫癜性腎炎需要給予抗過(guò)敏、抗血小板聚集、改善血管通透性等治療，乙肝病毒相關(guān)性腎炎需要給予抗病毒等治療。以上可看出，腎炎包括的種類非常多，每種類型病因都不同，所以治療方法也不同。因此一旦患有腎小球性腎病，需要完善抗核抗體譜、病毒相關(guān)、抗中性粒細(xì)胞抗體等相關(guān)的檢查來(lái)區(qū)分具體是何種類型的腎小球腎病，然后再給予針對(duì)性治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

韓正斌│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

2019/07/04收聽(tīng)(51546)

腎小球腎病主要的臨床特點(diǎn)是什么

"腎小球腎病的主要臨床特點(diǎn)，是腎臟腎小球損害出現(xiàn)以后的主要臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫以及高血壓。部分患者可以出現(xiàn)血脂的異常，例如甘油三酯的異常、膽固醇的異常。嚴(yán)重的腎小球腎病的患者，可以出現(xiàn)血中肌酐的升高。這個(gè)時(shí)候就需要仔細(xì)的進(jìn)行鑒別診斷，有可能進(jìn)行腎穿刺活檢或者病理學(xué)標(biāo)本來(lái)進(jìn)行。根據(jù)腎小球腎病發(fā)病的原因、臨床表現(xiàn)，以及病程的進(jìn)展速度、預(yù)后，大體可分為三種類型，急性腎小球腎病、急進(jìn)性腎小球腎病以及慢性腎小球腎病。因?yàn)槊糠N腎病的誘發(fā)因素，臨床表現(xiàn)和預(yù)后有所區(qū)別。比較好的預(yù)后就是急性腎小球腎病，而預(yù)后比較差的可能是急進(jìn)性腎小球腎病。每一種腎病都有獨(dú)特的比較特異的特點(diǎn)，如果治療及時(shí)，預(yù)后都比較好。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

2021/02/07收聽(tīng)(92222)

腎病必須吃激素嗎

"腎病不一定必須吃激素，有些腎病是需要服用激素的，比如腎病綜合征中的某些病理類，像微小病變這樣的病理類型是需要服用激素的，并且對(duì)激素的反應(yīng)是比較好。有些腎病不需要服用激素，或者根據(jù)病情來(lái)選擇性服用激素，比如IgA腎病蛋白尿比較少的情況下不需要服用激素，簡(jiǎn)單的通過(guò)飲食，像低鹽飲食，服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、中成藥、中藥就能夠解決問(wèn)題，當(dāng)尿蛋白定量比較多的時(shí)候再考慮使用激素。所以，并不是所有的腎病都需要服用激素，一個(gè)是要看病情的輕重，另一個(gè)要看病理類型，有些病類型對(duì)激素是不敏感的，服用激素效果不理想。有些病理類型可能對(duì)激素非常敏感，反應(yīng)非常好，是需要服用激素。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:53''

劉紅亮│河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2020/12/10收聽(tīng)(26210)

腎病為什么服用激素

"腎病大多跟自身免疫功能紊亂有關(guān)系，而激素具有強(qiáng)大的抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用，能夠治療很多類型的腎病，比如對(duì)于系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎炎、腎病綜合征等疾病，都需要用到激素治療。在用藥過(guò)程中，也要注意藥物相關(guān)的副作用，比如長(zhǎng)期應(yīng)用激素可能會(huì)帶來(lái)骨質(zhì)疏松、免疫力低下、感染、類固醇糖尿病、股骨頭壞死等相關(guān)并發(fā)癥，需要注意預(yù)防，定期到醫(yī)院隨診復(fù)查，監(jiān)測(cè)腎功能、尿常規(guī)、尿蛋白定量等指標(biāo)，評(píng)估腎臟疾病恢復(fù)情況，再根據(jù)相關(guān)檢測(cè)結(jié)果來(lái)調(diào)整治療方案。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

李方曉│開(kāi)封市中心醫(yī)院

2021/05/31收聽(tīng)(92706)

腎病必須吃激素嗎

腎病的病人，并不一定必須吃激素。如果這個(gè)病人有大量蛋白尿、低蛋白血癥，盡管這個(gè)病人可能不同意做...

馬強(qiáng)│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

2023/06/28播放(35883)

腎病為什么要吃激素

"腎病患者吃激素，是因?yàn)榧に鼐哂锌寡?、抗免疫的作用。如果是急性間質(zhì)性腎炎，需要口服少量的激素，經(jīng)過(guò)3-5天來(lái)緩解。如患者為腎病綜合征，尤其是微小病變型、膜性腎病等，需要應(yīng)用激素治療，是利用其抗免疫的原理。因?yàn)槟I病綜合癥有一部分類型為免疫系統(tǒng)疾病，如不積極治療，炎性介質(zhì)及免疫系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)，最終導(dǎo)致腎功能不全，甚至腎功能衰竭，所以應(yīng)用激素來(lái)抗免疫治療，可以起到控制疾病進(jìn)展，甚至治愈疾病的可能。激素是抗免疫治療的一種，部分患者激素?zé)o效，也可以選用其它的免疫抑制劑，如他克莫司、環(huán)孢素等。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

李偉│泰安市中心醫(yī)院

2019/07/14收聽(tīng)(28548)

腎病為什么要吃激素

腎病吃激素是這樣子的，這就和腎病的發(fā)病機(jī)理是關(guān)的，腎病的發(fā)病機(jī)理，它其實(shí)是個(gè)免疫介導(dǎo)。我們治療...

許軍英│湖南省腦科醫(yī)院

2023/01/29播放(78928)

腎病吃激素會(huì)導(dǎo)致什么

"腎病吃糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，尤其是隨著劑量的增加和時(shí)間的延長(zhǎng)，累積的劑量可以導(dǎo)致比較嚴(yán)重的副作用，比如向心性肥胖。因?yàn)殚L(zhǎng)期的服用糖皮質(zhì)激素，可以導(dǎo)致人體的脂肪重新分布，如四肢的脂肪減少、面部、胸腹部的脂肪堆積，形象的描述就是滿月臉、水牛背，對(duì)個(gè)人的形象影響比較大，這種肥胖是可逆的，停用激素一般都可以逐漸恢復(fù)。服用糖皮質(zhì)激素還可以導(dǎo)致血糖增高，可以稱作為類固醇性糖尿病，長(zhǎng)期的服用激素可以導(dǎo)致胃酸分泌增加，誘發(fā)和加重胃或者十二指腸的潰瘍，嚴(yán)重可以導(dǎo)致消化道出血。另外，糖皮質(zhì)激素因?yàn)槟芤疴c在體內(nèi)蓄積，可以導(dǎo)致一過(guò)性的高血壓。同時(shí)糖皮素可以導(dǎo)致體內(nèi)鈣的丟失，長(zhǎng)期服用導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，甚至出現(xiàn)了股骨頭壞死。更重要是糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期服用，能抑制機(jī)體的免疫功能，容易誘發(fā)或加重感染，這時(shí)候出現(xiàn)的感染往往比較嚴(yán)重，更難以治療。還有一些激素的副作用，包括皮膚的改變，比如痤瘡增多、體表多毛。另外，可以導(dǎo)致眼壓升高、青光眼甚至白內(nèi)障，服用期間可以導(dǎo)致興奮、失眠、暴躁易怒等情緒性的改變，所以腎病服用激素要在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)謹(jǐn)慎的應(yīng)用。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:27''

王涌│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

2020/03/25收聽(tīng)(90540)

哪種腎病對(duì)激素不敏感

在所有腎病的病理類型中，只有微小病變對(duì)激素敏感，其余的病理類型對(duì)激素是否敏感，要取決于病理類型的輕重程度，比如IgA腎病、系膜增生性腎小球腎炎。如果病理類型比較輕，單用激素就可以，對(duì)激素比較敏感。如果病理類型比較重，同時(shí)加用其他的細(xì)胞毒藥物，比如膜性腎病、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、局灶性節(jié)段性硬化性腎小球病，對(duì)激素都是不敏感的，需要同時(shí)加用其他的細(xì)胞毒藥物。此外，狼瘡性腎小球腎炎，淀粉樣變導(dǎo)致的腎小球腎炎，還有其他的骨髓瘤腎病等，都不是激素敏感的病理類型，都需要同時(shí)加用其他的細(xì)胞毒藥物。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

王靜│河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

2020/04/26收聽(tīng)(89570)

腎病對(duì)激素不敏感的表現(xiàn)

腎病對(duì)激素不敏感是指腎臟病人在使用激素，特別是足量的激素，每天每個(gè)人集中使用1mg，用藥8-1...

楊彥芳│中日友好醫(yī)院

2023/08/17播放(35536)

腎病對(duì)激素不敏感的表現(xiàn)

"腎病病人對(duì)激素不敏感的表現(xiàn)為正規(guī)使用皮質(zhì)激素，達(dá)到足量使用。8-16周的時(shí)間，尿蛋白不減少，水腫不消退，血漿蛋白不回升，就說(shuō)明腎臟病對(duì)激素不敏感，需要盡快的撤減或者聯(lián)合使用免疫抑制劑等藥物，盡快使腎病得以緩解。通常情況下，對(duì)激素不敏感的病理類型，主要為重度系膜增生性腎炎、晚期的膜性腎病、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，以及局灶節(jié)段腎小球硬化者等。通常在使用激素后如果不能起效，就可以逐漸的撤減或者停用，改用其他方法，使腎臟病能夠逐漸恢復(fù)，防止腎功能不全的發(fā)生。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

智淑清│內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

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激素治療腎病副作用

"激素在治療腎病的過(guò)程當(dāng)中，可能會(huì)產(chǎn)生一定的副作用：1、患者可能會(huì)并發(fā)感染，腎病患者的機(jī)體免疫力下降，在治療過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)用大量激素或長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素，有可能會(huì)使患者的免疫力進(jìn)一步下降，導(dǎo)致患者并發(fā)感染；2、應(yīng)用激素還會(huì)促進(jìn)鈣的排泄，誘發(fā)骨質(zhì)疏松，甚至?xí)a(chǎn)生無(wú)菌性的股骨頭壞死；3、激素可能還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的消化道的出血；4、可能會(huì)出現(xiàn)激動(dòng)、失眠等等其他的精神癥狀；5、可能會(huì)有類似于腎上腺皮質(zhì)增多的癥狀，比如向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛、高血壓、心率增快、大量出汗以及鈉水潴留的癥狀；6、可能會(huì)引起血糖升高、血壓升高、血脂的異常；7、可能會(huì)出現(xiàn)一些其他少見(jiàn)的副作用，包括月經(jīng)不調(diào)、白內(nèi)障、青光眼等。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

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什么是腎小球

"腎小球是由人體腎臟的入球小動(dòng)脈分出的毛細(xì)血管所形成的一個(gè)血管球。入球小動(dòng)脈反復(fù)分支，形成長(zhǎng)短不一的毛細(xì)血管袢，各毛細(xì)血管分支在腎小球血管極處，匯合成出球小動(dòng)脈。腎小球毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓是腎外毛細(xì)血管靜水壓的兩倍，這種高壓狀態(tài)有助于液體成分濾出形成原尿。腎小球與腎小囊共同組成腎小體，腎小囊是由上皮形成的漏斗形的結(jié)構(gòu)，其功能是收集由腎小球產(chǎn)生的原料，并將原尿輸送到腎小管。"

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治腎病時(shí)用激素，可能存在以下幾種副作用：

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腎病吃激素多久才起效

"腎病吃激素，比較快的情況下，得2周左右才起效，比較慢的情況下，可能得3個(gè)月左右。腎病主要是指腎病綜合征，這是和免疫相關(guān)的一種疾病，所以需要應(yīng)用激素來(lái)治療。如果患者對(duì)于激素比較敏感，比如兒童，在應(yīng)用激素以后2周左右可能就起效了。這時(shí)候尿蛋白可能就轉(zhuǎn)陰，小便量也出現(xiàn)了明顯的增多。如果患者屬于對(duì)激素不是很敏感的類型，有些患者可能在應(yīng)用激素以后3個(gè)月左右，尿蛋白可能出現(xiàn)了減少。這種情況主要見(jiàn)于膜性腎病。因此在臨床上應(yīng)用激素來(lái)治療腎病綜合征時(shí)，一般是觀察2-3個(gè)月。如果經(jīng)過(guò)3個(gè)月以后，尿蛋白仍然沒(méi)有減少的趨勢(shì)，這時(shí)候就需要聯(lián)合免疫抑制劑來(lái)一起治療，比較常用的免疫抑制劑有環(huán)磷酰胺和他克莫司。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

韓正斌│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

2019/06/12收聽(tīng)(87416)

治腎病用激素后有什么副作用

"如果應(yīng)用激素治療腎病，副作用主要是以下幾個(gè)：1、庫(kù)欣綜合征：這個(gè)時(shí)候病人可以出現(xiàn)滿月臉、水牛背、四肢纖細(xì)等等。2、骨質(zhì)疏松：甚至出現(xiàn)病理性骨折，這個(gè)時(shí)候要把鈣劑和骨化三醇都給病人補(bǔ)上去。3、容易感染：導(dǎo)致抵抗力低下，這個(gè)時(shí)候要注意讓病人避免勞累、受涼，避免感染。4、出現(xiàn)消化系統(tǒng)的損傷：這個(gè)時(shí)候通常會(huì)給病人常規(guī)的應(yīng)用奧美拉唑之類的藥物，來(lái)發(fā)揮胃腸道的保護(hù)作用。對(duì)于腎臟病的治療，激素治療是一個(gè)比較常用的方法。激素可以有效降低病人尿蛋白，可以抑制腎臟內(nèi)部的炎癥，但是激素治療也有一定的副作用。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:36''

馬強(qiáng)│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

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