北京大學(xué)人民醫(yī)院
產(chǎn)科
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因子宮破裂風(fēng)險較大，剖腹產(chǎn)兩次后第三胎不建議陰道分娩。這種情況需要充分溝通，讓患者理解。即在陰道試產(chǎn)的過程當(dāng)中，隨時有子宮破裂的風(fēng)險，要有強大的團隊來支撐度過這個時期。萬一有破裂先兆，要很迅速的在幾分鐘內(nèi)把孩子娩出來，也有可能子宮破了之后，子宮破裂口不好修補，要切除子宮。我國專家共識里面是這么認為的，如果有2次剖宮產(chǎn)史，第3次分娩一定是選擇剖宮產(chǎn)。
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剖腹產(chǎn)兩次了，第三胎通常不建議順產(chǎn)。如果... 鹿志霞│濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 2024/05/15播放(49761)
剖腹產(chǎn)兩次了，第三胎通常不建議順產(chǎn)。如果...
鹿志霞│濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2024/05/15播放(49761)
"剖宮產(chǎn)兩次第三胎不建議順產(chǎn)，還是建議剖宮產(chǎn)。因為剖宮產(chǎn)兩次后子宮下段恢復(fù)的不是特別好，如果要順產(chǎn)，子宮破裂的風(fēng)險大大增加，沒有必要冒這個風(fēng)險。隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)增加子宮下段會越來越薄，傷口愈合會有問題，所以剖宮產(chǎn)兩次以上不建議順產(chǎn)。如果剖宮產(chǎn)一次，第二次符合一定條件可以順產(chǎn)，比如頭次剖宮產(chǎn)的指征不存在，又沒有出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征，剖宮產(chǎn)局部傷口愈合很好等。如果存在這些條件，有時第二胎可以順產(chǎn)，但是剖兩次之后的第三胎建議再次剖宮產(chǎn)。"
趙曉東│北京醫(yī)院
2023/02/23收聽(10218)
如果產(chǎn)婦兩次剖腹產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)良好，是可以要第三胎的。但是一般建議剖腹產(chǎn)手術(shù)盡量不要超過3次，因為3次或3次以上的剖腹產(chǎn)，子宮上的疤痕在妊娠后期有可能發(fā)生自發(fā)性子宮破裂，面臨的危險很大，所以一般在第2次或第3次剖腹產(chǎn)手術(shù)后，會建議產(chǎn)婦做絕育手術(shù)。一般建議剖腹產(chǎn)手術(shù)后，如果再生育，需要3年以后再孕。因為剖腹產(chǎn)子宮壁的刀口在短期愈合不佳，過早懷孕新鮮的疤痕在妊娠后期或者在分娩過程中很容易脹破，造成腹腔出血，危及生命。建議產(chǎn)婦如果術(shù)后恢復(fù)良好，可以要第三胎。
范阿童│盤錦市中心醫(yī)院
2023/10/29收聽(58694)
"已經(jīng)做過兩次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，是不可以陰道順產(chǎn)的。做過剖宮產(chǎn)之后，子宮就是瘢痕子宮，子宮下段的厚度比較薄，而且彈性比較差。在第三次懷孕的過程中間，本身就有子宮破裂的風(fēng)險，到了妊娠足月之后，子宮極度膨脹。如果進行陰道試產(chǎn)，在分娩的過程中間發(fā)生破裂，還有其他意外情況的概率是比較高的，所以不能夠順產(chǎn)。另外，對于第三次懷孕也要慎重考慮，畢竟做多次手術(shù)，風(fēng)險是明顯增加的，術(shù)后恢復(fù)起來也會比較慢。建議最多做兩次剖宮產(chǎn)，是比較理想的，做第三次剖宮產(chǎn)，一定要去綜合實力非常強的三甲醫(yī)院。"
趙維巍│湘潭市婦幼保健院
2023/07/07收聽(15016)
"剖宮產(chǎn)術(shù)兩次，順產(chǎn)的風(fēng)險還是很高的。因為剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮瘢痕相對彈性比較差，而順產(chǎn)要求有強有力的宮縮，才能把胎兒娩出體外，一旦在子宮瘢痕處發(fā)生破裂，胎兒的結(jié)局是很不好的。到目前為止，沒有有效的方法能夠預(yù)測子宮破裂的發(fā)生，即使B超監(jiān)測子宮瘢痕處生長正常，也不能完全避免子宮破裂。所以，如果真的愿意嘗試順產(chǎn)，建議去三級甲等以上的醫(yī)院，而且有急診剖宮產(chǎn)能力的醫(yī)院，如果在產(chǎn)程中發(fā)生意外，可以行緊急剖宮產(chǎn)。所以，剖宮產(chǎn)術(shù)后兩次，還是不建議順產(chǎn)的。"
陳燕│滕州市中心人民醫(yī)院
2023/02/15收聽(33532)
如果剖腹產(chǎn)兩次了，第三胎不建議順產(chǎn)，因為兩次剖腹產(chǎn)以后的第三次妊娠在妊娠風(fēng)險等級中屬于橙色，屬于高危妊娠，在孕期需要進行個體化的專案管理，在妊娠晚期做手術(shù)的時候，需要到有救助能力的三甲醫(yī)院進行剖腹產(chǎn)。在第一次剖腹產(chǎn)以后第二次懷孕時，如果上次剖腹產(chǎn)的指征已經(jīng)不存在，經(jīng)過評估本次也沒有順產(chǎn)的禁忌，就可以試產(chǎn)。但是兩次剖腹產(chǎn)以后子宮下段的瘢痕處一般比較薄弱，即使前面兩次剖腹產(chǎn)的指征已經(jīng)不存在，在順產(chǎn)的過程中由于子宮下段拉長、變薄，子宮破裂的風(fēng)險也非常大，所以第三次最好采取剖腹產(chǎn)終止妊娠。
2023/11/09收聽(71208)
"兩次剖宮產(chǎn)第三胎順產(chǎn)，通常要滿足以下基本條件才可以考慮順產(chǎn)成功的可能，具體如下：1、孕產(chǎn)婦及家屬有強烈經(jīng)陰道分娩意愿，并且在醫(yī)生告知風(fēng)險以后，明確風(fēng)險存在以及風(fēng)險可能帶來的母體傷害。2、前次剖宮產(chǎn)因素不存在，前次是因為某一種病理因素引起剖宮產(chǎn)，比如前次是因為頭盆關(guān)系不好，而此次不存在。3、頭盆關(guān)系良好，胎兒胎位、母親骨盆條件等都良好。4、子宮下段愈合良好，而且前次剖腹產(chǎn)后沒有感染等情況，即剖宮產(chǎn)瘢痕處愈合良好，而且在上次剖腹產(chǎn)時沒有發(fā)燒、感染等癥狀。5、選擇助產(chǎn)單位具有緊急搶救突發(fā)事件能力，包括新生兒救治能力和產(chǎn)婦救助能力。剖宮產(chǎn)再孕陰道分娩最大風(fēng)險是在產(chǎn)生過程中子宮破裂，故一定要有良好母兒救助能力，才能提供最大安全保障。滿足上述五個條件后，剖宮產(chǎn)再孕經(jīng)陰道分娩成功率是75%-80%。所以兩次剖宮產(chǎn)，第三胎順產(chǎn)有可能，但一定要在滿足上述五個條件，在滿足上述五個條件基礎(chǔ)上，試產(chǎn)成功率是75%-80%。"
王少為│北京醫(yī)院
2023/01/21收聽(35244)
"既往如果做過兩次剖宮產(chǎn)，絕大部分都是可以生三胎的。但是在生三胎時，應(yīng)該注意以下幾方面的事項：第一，在懷孕之前應(yīng)該充分做B超評估子宮瘢痕的情況。如果瘢痕較薄或者存在疤痕憩室時，就要引起重視，因為容易引起胎盤植入和瘢痕妊娠。第二，在正常懷孕以后，應(yīng)該在早孕期排除是否存在瘢痕妊娠，如果發(fā)現(xiàn)存在瘢痕妊娠，應(yīng)該進行早期治療；在中、晚孕期應(yīng)該重點觀察胎盤與瘢痕之間的關(guān)系，如果胎盤覆蓋子宮瘢痕，這種情況需要考慮存在胎盤植入的情況。在做手術(shù)時應(yīng)該做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，例如準(zhǔn)備好大量輸血以及手術(shù)縫扎的準(zhǔn)備。因此剖腹產(chǎn)兩次是能夠生三胎的，但是在懷孕前以及懷孕期間一定要做好充分的評估。"
張露│山東省立醫(yī)院
2023/06/14收聽(13502)
"剖腹產(chǎn)兩次后，第三胎引產(chǎn)是有危險的。剖宮產(chǎn)后需要避孕兩年，現(xiàn)在已經(jīng)做過兩次剖宮產(chǎn)。首先要了解第一次做剖宮產(chǎn)的原因，當(dāng)時是否存在開宮口或腹痛的情況。如果沒有開過宮口就直接做剖宮產(chǎn)，在這次在引產(chǎn)的過程中（尤其是大月份的引產(chǎn)），就需要用藥物，讓宮口自行打開。但是這個過程對于有些人非常漫長，因為做過剖宮產(chǎn)后，宮口開大的過程非常緩慢。有的人應(yīng)用藥物后效果也不好，并且這期間可能會出現(xiàn)子宮破裂的情況。如果是剖宮產(chǎn)兩次，這次是小月份的引產(chǎn)即49天之內(nèi)，一般風(fēng)險比較小。但是超過兩個月以后再引產(chǎn)，風(fēng)險非常大。"
徐靜│河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
2023/12/03收聽(106)
現(xiàn)在面臨這種問題也越來越多，好多病人無論是剖宮產(chǎn)一次、兩次或者甚至有三次、四次，在這之前還有做... 簡鳳萍│中山市博愛醫(yī)院 2023/10/27播放(87484)
現(xiàn)在面臨這種問題也越來越多，好多病人無論是剖宮產(chǎn)一次、兩次或者甚至有三次、四次，在這之前還有做...
簡鳳萍│中山市博愛醫(yī)院
2023/10/27播放(87484)
"剖腹產(chǎn)兩次后，第三胎做引產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險比較大，建議根據(jù)懷孕間隔時間長短確定是否可以做引產(chǎn)手術(shù)。如果兩次剖腹產(chǎn)間隔時間比較長，間隔在三年以上，而且目前懷孕時間比較短可以謹(jǐn)慎做引產(chǎn)手術(shù)。如果第三胎距離前兩次剖腹產(chǎn)時間比較短，不到兩年又懷孕，再做引產(chǎn)手術(shù)則危險性比較大。因為引產(chǎn)和正常分娩是相同過程，剖腹產(chǎn)后間隔時間比較短，腹部和子宮的瘢痕處還沒有完全恢復(fù)正常，局部皮膚韌性小。如果做引產(chǎn)，在發(fā)生強烈宮縮時候很容易從瘢痕處出現(xiàn)刀口裂開等情況，出現(xiàn)大出血而對孕婦生命產(chǎn)生危險，建議最好采用手術(shù)的方式終止妊娠比較安全。"
周明芳│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
2023/06/05收聽(32404)
"剖宮產(chǎn)術(shù)后的引產(chǎn)有一定的風(fēng)險，剖宮產(chǎn)是在子宮上面進行手術(shù)，手術(shù)之后子宮就會有瘢痕存在，瘢痕有一定的愈合時間，一般在術(shù)后2年左右可以達到完全的愈合，但是愈合每個人的體質(zhì)不一樣，也會有愈合不良的情況發(fā)生。有些人還會形成剖腹產(chǎn)瘢痕70，都有可能在再次懷孕之后隨著子宮的增大，下段張力的增大或者是宮縮的發(fā)生引起子宮破裂。子宮破裂是一個可能會造成孕產(chǎn)婦死亡的重要因素，因此在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次懷孕是有一定的風(fēng)險的。二次剖宮產(chǎn)術(shù)后的風(fēng)險會更加的增大，因此在第2次剖宮產(chǎn)術(shù)后第3胎如果有條件也可以自然分娩，但是要進行充分的評估以及充分的風(fēng)險告知。"
毛瀅│北京醫(yī)院
2023/07/19收聽(21106)
"在既往有過剖宮產(chǎn)史的孕媽媽里，再次懷孕屬于疤痕子宮妊娠，歸類為高危妊娠。所以，在孕期以及分娩期都存在各種并發(fā)癥的風(fēng)險，常見的風(fēng)險有前置胎盤、胎盤早剝和子宮破裂等。如果發(fā)生這些情況，有可能嚴(yán)重威脅到母胎的生命，所以剖宮產(chǎn)之后再次妊娠時是否可以陰道試產(chǎn)，要根據(jù)孕媽媽的具體情況決定。存在相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌癥，禁忌癥之一是既往有過兩次剖宮產(chǎn)史，這種情況，陰道試產(chǎn)發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險會大幅度增高。其它的禁忌癥還包括媽媽既往有子宮破裂史，或者子宮體部、宮底部的切口進行剖宮產(chǎn)等。總而言之，有兩次剖宮產(chǎn)史的孕媽媽推薦在39-40周之間，擇期進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。如果在推薦的時間之前臨產(chǎn)，建議臨產(chǎn)之后緊急進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，可以將孕媽媽和胎寶寶的風(fēng)險降到最低。"
俞奇│中山市博愛醫(yī)院
2023/11/18收聽(30964)
"剖腹產(chǎn)兩次還可以生第三胎。如果孕婦在做過兩次剖宮產(chǎn)之后，避孕兩年可以再次妊娠。但是再次妊娠的時候，一定要注意密切的注意產(chǎn)檢。首先在早孕期排除瘢痕妊娠，也就是妊娠囊不能著床在子宮切口瘢痕處。如果在這個位置是風(fēng)險很大的，有可能會出現(xiàn)大出血的情況，如果是瘢痕妊娠，是不能要的。孕婦需要在中孕期，看有沒有別的合并癥，比如糖尿病、高血壓，這些都是需要密切監(jiān)測的。到了懷孕的晚期，需要監(jiān)查B超，因為隨著子宮的增大，寶寶對子宮下道的張力也是比較大的，這時需要觀察子宮肌層的連續(xù)性或者厚薄。如果子宮肌層連續(xù)性出現(xiàn)斷裂或者子宮的肌層過薄，提示有風(fēng)險，有可能出現(xiàn)先兆子宮破裂的情況，需要住院觀察。如果沒有這些情況，是可以繼續(xù)妊娠到足月的。剖腹產(chǎn)兩次之后是可以生第三胎的。"
滕玲玲│聊城市第二人民醫(yī)院
2023/05/30收聽(378)
"雖然現(xiàn)在提倡也就是第一次是剖腹產(chǎn)，第二次是經(jīng)陰分娩，現(xiàn)在有很多醫(yī)院都有開展，但是有一定的局限性。如果有兩次剖腹產(chǎn)的病史，第三胎是沒有辦法再順產(chǎn)的。就算是有一次的剖腹產(chǎn)手術(shù)病史，第二次順產(chǎn)也有很多的條條框框，都滿足才可以經(jīng)陰試產(chǎn)。比如第一次剖腹產(chǎn)的原因這次有沒有存在？胎位是不是正常的？子宮下段的厚度怎么樣？胎兒的大小怎么樣？等等原因。如果都能滿足，才有機會試產(chǎn)，兩次剖宮產(chǎn)是不可以順產(chǎn)的。"
王俊虎│聊城市第二人民醫(yī)院
2023/02/10收聽(49642)
如果存在2次剖腹產(chǎn)史，第3次懷孕希望陰道試產(chǎn)，在目前大量的專家共識認為，不應(yīng)給予試產(chǎn)機會。如果... 郝麗英│首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院 2023/07/23播放(92300)
如果存在2次剖腹產(chǎn)史，第3次懷孕希望陰道試產(chǎn)，在目前大量的專家共識認為，不應(yīng)給予試產(chǎn)機會。如果...
郝麗英│首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院
2023/07/23播放(92300)
前兩胎是剖腹產(chǎn)，第三胎不能順產(chǎn)，只能做剖腹產(chǎn)來終止妊娠。因為前面兩次剖腹產(chǎn)已經(jīng)在子宮上留下了瘢... 劉娜│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 2023/04/13播放(44727)
前兩胎是剖腹產(chǎn)，第三胎不能順產(chǎn)，只能做剖腹產(chǎn)來終止妊娠。因為前面兩次剖腹產(chǎn)已經(jīng)在子宮上留下了瘢...
劉娜│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
2023/04/13播放(44727)
"剖腹產(chǎn)以后可以嘗試順產(chǎn)，但是所面臨的最大風(fēng)險就是由于既往做剖腹產(chǎn)時，在子宮上留有子宮切口，子宮肌層完整性受到破壞，經(jīng)陰試產(chǎn)時如果宮腔壓力過大，會對子宮切口造成嚴(yán)重影響，會導(dǎo)致存在子宮破裂的風(fēng)險。剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，子宮切口傷害越大，抗張力越弱。在剖腹產(chǎn)兩次的情況下如果再次妊娠，也可以嘗試順產(chǎn)，但是比做過一次剖腹產(chǎn)嘗試順產(chǎn)的風(fēng)險要高一些。在嘗試順產(chǎn)之前，應(yīng)該重復(fù)問評估胎兒大小、子宮切口的厚度以及有沒有瘢痕憩室，同時告知患者存在子宮破裂的風(fēng)險，可以在嚴(yán)密監(jiān)視下進行經(jīng)陰試產(chǎn)，做好急診剖腹產(chǎn)的準(zhǔn)備。"
2023/07/01收聽(92232)
"是否可以剖腹產(chǎn)三胎，需要看女性身體恢復(fù)情況，女性的身體情況不同，再次剖腹產(chǎn)的時間也不一樣，需要檢查清楚后才能再次進行剖宮產(chǎn)。如果上一次剖腹產(chǎn)沒有遺留下后遺癥，沒有傷口感染、靜脈瘀血、子宮損傷或切除等情況，就可以剖腹產(chǎn)三胎。一般剖腹產(chǎn)建議嚴(yán)格避孕兩年后再要下一胎，以免時間太短，剖腹產(chǎn)傷口沒有愈合好而導(dǎo)致子宮破裂。由于隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，子宮下段會越來越薄，容易導(dǎo)致孕期子宮破裂以及產(chǎn)時宮縮后的子宮破裂。雖然概率非常低，但是存在這種可能。對于已經(jīng)剖宮產(chǎn)兩次的患者，第三次懷孕時一定定期進行B超檢查，定期測量子宮下段厚度，觀察子宮下段瘢痕愈合情況。如果出現(xiàn)下段過薄或者瘢痕愈合不良等情況，需及時終止妊娠。"
石晶│黑龍江省中醫(yī)院
2023/06/28收聽(52990)
"剖宮產(chǎn)的孕婦可以懷三胎，但是懷三胎的風(fēng)險性很大，剖宮產(chǎn)分娩的孕婦一旦懷孕第三胎，在孕期子宮由于子宮下段存在既往瘢痕，瘢痕組織彈性差、延展力低，容易發(fā)生孕期自發(fā)破裂。尤其是胎兒偏大在孕期胎兒和羊水不斷增長過程中，子宮肌纖維不斷拉長，甚至斷裂，發(fā)生不完全性或者完全性子宮破裂，一旦發(fā)生子宮破裂就會嚴(yán)重危及到孕產(chǎn)婦和胎兒生命安全。還有除子宮自發(fā)性破裂之外，還會引起孕產(chǎn)婦在孕晚期自然臨產(chǎn)后發(fā)生子宮破裂。因為孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后懷三胎的孕婦，在孕晚期如果發(fā)生自然破水或者規(guī)律性宮縮，原來瘢痕處就會受到很大的張力和壓力，就會發(fā)生破裂，一旦破裂大人孩子都很危險。另外，剖宮產(chǎn)術(shù)后第三胎孕婦在再次懷孕分娩方式仍然建議剖宮產(chǎn)為主，因為自然會引起子宮破裂、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)，在手術(shù)中也可能會發(fā)生前置胎盤、胎盤植入和術(shù)中難治性子宮出血。嚴(yán)重的會為搶救產(chǎn)婦生命而切除子宮，甚至危及到孕產(chǎn)婦的生命安全?？傊?，剖宮產(chǎn)的孕婦可以懷三胎，但是懷三胎的風(fēng)險性很大，要酌情決定是否再懷孕。"
高珊│中日友好醫(yī)院
2023/02/12收聽(40962)
北大人民醫(yī)院 吳燕
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中日醫(yī)院 高珊
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北京宣武醫(yī)院 于榮
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北京協(xié)和醫(yī)院 馬良坤
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