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楊濟洲
副主任醫(yī)師

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院

骨科

腰4-5椎間盤突出怎么治

2023-07-24 19:16播放 :

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在臨床上腰4-5和腰5骶1位置，是腰椎間盤突出好發(fā)部位，在腰椎里面屬于門軸作用。屈伸活動的時候主要是在腰4-5和腰5骶1位置活動，所以?；顒尤菀壮霈F(xiàn)問題，出現(xiàn)早期退變和勞損，出現(xiàn)椎間盤的突出。腰4-5的椎間盤突出治療方式有多種，主要依據(jù)患者病情，輕度突出還是嚴重突出。

如果是輕度突出，可以選擇保守治療，比如按摩、理療、膏藥、口服藥。如果伴有巨大突出，疼痛劇烈，保守治療方式無效，可能需要考慮手術治療。手術治療分微創(chuàng)的治療、開放手術，依據(jù)患者的年齡、個體差異，選擇不同治療方式進行治療。

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"腰4-5椎間盤膨出，纖維環(huán)并沒有完全破裂，此時患者的癥狀較輕，不會發(fā)生下肢放射性疼痛，通常表現(xiàn)為腰部疼痛。對于首次發(fā)病，年輕的患者通過休息以后，癥狀能夠減輕的，通常都采取保守治療，大多數(shù)患者可以治愈。治療的方法主要為絕對臥床2-3周，絕對指的是大小便盡量都在床上。臥床三周以后應該帶腰圍下地活動，腰圍佩戴時間大約為兩個月。臥床期間可以進行骨盆牽引，可以減輕對腰椎間盤的壓力，有助于病情恢復。對于腰部肌肉痙攣、緊張、疼痛的，可以采取手法按摩或進行局部封閉治療，也可以外用活血止痛膏?？诜幬镉兄雇此?，包括非甾體消炎止痛藥，口服藥物還可以服用鎮(zhèn)靜劑以及肌肉松弛劑。平時要注意避免久坐，增加戶外運動，進行腰背肌功能鍛煉。"

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宋華│錦州市中心醫(yī)院

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"腰4-5椎間盤突出，僅僅是一種影像學上的描述，它是指第4腰椎以及第5腰椎之間的椎間盤向后方突出，椎間盤當中的髓核突破了纖維環(huán)，但是并沒有突破到后方的后縱韌帶，如果沒有什么明顯的癥狀，不需要特殊治療。平時要積極的端正腰部姿勢，避免長時間一個姿勢，避免過度彎腰，避免彎腰負重，要睡硬板床休息，加強保暖，避免受涼，不建議推拿按摩，適當?shù)倪M行腰背部肌肉功能鍛煉以及牽拉單杠鍛煉，能夠減緩腰椎椎間盤突出的程度和速度。如果椎間盤突出引起了腰痛、腿疼、腿麻的癥狀，要積極到臥床休息，更不能推拿按摩，靜滴甘露醇注射液脫水消腫治療，口服消炎鎮(zhèn)痛藥物洛索洛芬鈉，營養(yǎng)神經(jīng)甲鈷胺膠囊，保守治療如果不能有效的緩解，神經(jīng)癥狀逐漸加重，甚至出現(xiàn)神經(jīng)的損害，需要進行手術解除神經(jīng)的壓迫。"

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江海良│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院

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"腰4-5椎間盤突出的治療方案，分為保守治療和手術治療。治療方案的選擇，主要取決于腰4-5椎間盤突出的程度，如果腰椎間盤突出相對較輕，可以考慮保守治療。如果突出程度較重，應該考慮手術治療。腰椎間盤突出癥分為三個程度：第一是腰椎間盤膨出；第二是腰椎間盤突出；第三是腰椎間盤脫出。腰椎間盤膨出和突出都可以做嚴格的保守治療，在急性發(fā)作期的時候，需要嚴格平躺硬板床，不起身、不下地、不坐著，配合腰椎三維電腦牽引以及脫水治療。腰椎間盤脫出只能通過手術治療，如椎間孔鏡以及切開治療等。"

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楊廣祿│佳木斯大學附屬口腔醫(yī)院

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腰4-5椎間盤突出嚴重嗎

"腰4-5椎間盤突出，一般情況下并不嚴重。如果突出的組織較多，持續(xù)壓迫神經(jīng)，則比較嚴重，具體情況如下：第一、輕度突出：患者不會有嚴重的下肢活動障礙，僅會有腰腿疼痛、下肢麻木等臨床表現(xiàn)。經(jīng)過臥床休息3-4周，腰椎持續(xù)牽引治療以及腰部超短波治療等綜合治療，可以使臨床癥狀得到改善。平時加強腰背肌的訓練，預防癥狀反復發(fā)生。第二、嚴重突出：可能會持續(xù)壓迫神經(jīng)，導致嚴重的腰腿疼痛，影響患者的正常工作、休息，需要進行手術治療來切除突出的髓核組織，恢復神經(jīng)傳導功能。如果延誤最佳的手術時機，會使下肢出現(xiàn)嚴重的跛行、肌肉萎縮等，因此要盡快診斷、治療。"

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腰4-5和腰5骶1節(jié)段是腰椎間盤突出癥最常見的發(fā)病部位，從病理機制上講，可以分為間盤的膨出、突出、脫出和游離，評估患者病情的輕重，要從患者的癥狀、體征以及影像學檢查進行綜合評估。如果患者發(fā)病時間短，影像學檢查顯示為膨出和突出，疼痛癥狀比較輕，休息時癥狀可以緩解，患者的病情就比較輕。如果患者疼痛癥狀比較嚴重，影像學檢查為髓核組織脫出和游離，靜息狀態(tài)下疼痛不能緩解，更有嚴重的表現(xiàn)為髓核組織壓迫馬尾神經(jīng)，會產(chǎn)生馬尾綜合征，患者可能會出現(xiàn)骶尾部及鞍區(qū)的感覺異常，大小便功能異常，病情就比較嚴重了。

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王剛│包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

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腰4-5或者腰5骶1腰椎間盤突出是指腰椎間盤由于退行性改變，不管是外傷造成或者由于不良姿勢造成纖維環(huán)的破裂，髓核突出伴有或者不伴有壓迫神經(jīng)根，這種疾病叫腰椎間盤突出。但是如果是輕度的腰椎間盤突出，沒有壓迫神經(jīng)根的時候，一般不會有嚴重的癥狀，通過保守治療，比如腰背肌鍛煉、臥床休息、牽引，多數(shù)都可以達到很有效的環(huán)節(jié)。但是如果突出的椎間盤對于神經(jīng)根有明顯的壓迫，而且壓迫時間很長造成神經(jīng)病的變性之后會造成非常嚴重的后果，導致下肢痛覺過敏或者肌力減退。而對于這種嚴重的椎間盤突出癥的通過保守治療沒有一個很好的效果，可能需要通過手術的方法，比如椎間孔鏡的方法把壓迫神經(jīng)根的椎間盤切除掉，對于存在腰椎不穩(wěn)的情況的患者，可能還要做椎間盤的摘除、椎間植骨內(nèi)固定保持脊柱的穩(wěn)定性。

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何紅英│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心

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腰4-5、腰5骶1椎間盤突出嚴重嗎

"腰4-5、腰5骶1間盤突出一般并不嚴重，但如果病史較長、癥狀反復發(fā)作則比較嚴重。大多數(shù)早期階段的患者病情并不嚴重，只會有局部的疼痛和下肢的放射性疼痛，不會伴有肌肉無力和大小便障礙，經(jīng)過及時的治療可以使臨床癥狀減輕。少數(shù)嚴重、病史較長的患者會有腰部劇烈疼痛、腰椎活動受限、下肢肌肉萎縮，可能在下肢行走時出現(xiàn)跛行的臨床癥狀，通過肌電圖檢查能夠發(fā)現(xiàn)坐骨神經(jīng)運動傳導明顯障礙，癥狀較重，而且容易發(fā)生大小便的功能障礙。應盡快采用手術治療，解除神經(jīng)壓迫，恢復神經(jīng)的傳導功能，避免癥狀持續(xù)存在而影響病人的正常生活。"

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張維嘉│哈爾濱市第一醫(yī)院

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4-5椎間盤突出嚴重嗎

"在門診有的患者是因為頸腰不適而前來就診，經(jīng)過查體并且做輔助檢查，包括頸椎和腰椎的核磁，手里可能會拿到報告，提示有4-5的椎間盤突出。這個問題嚴重嗎？首先要跟大家明確一點，椎間盤突出和椎間盤突出癥是有明顯的區(qū)別的，很多人可能都會有突出，就跟長皺紋、長白頭發(fā)一樣，可能屬于老化，只不過是有的老化早，有的老化晚，有的老化之后產(chǎn)生癥狀，有的老化之后沒有產(chǎn)生癥狀，椎間盤突出也是一個道理。如果只是單純的突出而沒有癥狀，一般是不用特殊去治療或者采取措施，只需要平時注意加強頸腰的肌肉力量鍛煉，避免久坐、長期低頭伏案工作等等，就可以了。但是如果突出并產(chǎn)生了癥狀，比如肢體的疼痛、麻木或者無力，癥狀嚴重的可能會影響到生活，問題就比較嚴重了，就診斷為椎間盤突出癥，甚至嚴重的時候還可能需要做手術來處理。因此，如果單純說4-5椎間盤突出到底嚴不嚴重，一定是要結合每個人的病史、癥狀、臨床體格檢查以及必要的輔助檢查，來進行綜合分析、判斷。"

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李曄│北京協(xié)和醫(yī)院

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"腰4-5椎間盤膨出是非常常見的疾病，主要是因為腰椎承重較大，承擔腰椎以上身體的所有重量，而腰4-5椎間盤承重也相對較大。在日常生活中，如果坐姿不正或者彎腰活動較多，尤其是彎腰負重活動容易導致腰4-5椎間盤膨出。腰椎間盤膨出的病情相對較輕，所以對神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫不嚴重，產(chǎn)生的神經(jīng)損傷癥狀也相對較輕，甚至有的患者在日常生活中沒有癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)腰4-5椎間盤膨出并且產(chǎn)生神經(jīng)損傷癥狀，需要做嚴格的保守治療，不需要做手術治療。"

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楊廣祿│佳木斯大學附屬口腔醫(yī)院

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腰4-5椎間盤突出正骨能復位嗎

"腰4-5椎間盤突出癥通過正骨很難完全復位，只有在腰椎小關節(jié)紊亂的時候，可以通過腰椎的正骨治療。腰椎間盤突出正骨，只能暫時緩解腰椎間盤突出的程度，可能在今后勞累或者經(jīng)常彎腰勞作的時候，突出的程度又會嚴重起來。進行腰椎間盤突出正骨一定要去專業(yè)的醫(yī)院進行，不可以在私人診所。在正骨前一定要進行核磁共振和腰椎CT，以及X片的檢查，要明確安全后，才可以由有經(jīng)驗的脊柱外科醫(yī)生進行正骨治療，因為正骨如果手法不當，容易引起腰椎間盤突出的加重，甚至癱瘓。"

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黃愷│浙江省立同德醫(yī)院

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腰4-5椎間盤突出正確的睡覺姿勢是采用仰臥位，睡硬板床，腰部墊枕。開始的時候病人可能會感覺到腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛會加重，不舒服，但這個姿勢對于椎間盤的還納，減低椎間盤內(nèi)的壓力，解除對神經(jīng)根的壓迫是有益處的，所以最好采用這個姿勢。如果確實很難受，不能夠堅持很久，也可以先用側臥位，然后換成仰臥位，睡一會以后如果感覺到難受了，再改成右側臥位，然后再換回仰臥位，可以循序漸進的改善腰椎間盤突出的癥狀。

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"腰4-5椎間盤膨出通常并不嚴重，腰4-5椎間盤膨出是腰椎間盤突出早期階段，屬于比較輕的階段，患者通常會有輕度的腰部疼痛、腰椎活動受限，有時受到神經(jīng)刺激也可以發(fā)生下肢的放射性疼痛，癥狀通常比較輕微，不會影響正常生活及休息。只要注意臥床休息，適當鍛煉腰背肌即可使臨床癥狀得到顯著改善。如果患者在早期階段能夠配合臥床休息3-4周，甚至有完全治愈的可能。因此，相對而言腰4-5椎間盤膨出并不算嚴重，經(jīng)過及時治療后癥狀很快會得到改善?；颊呱钪袘訌娧臣〉挠柧殻苊庋颠^度勞累，預防腰椎間盤突出的發(fā)生。"

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張維嘉│哈爾濱市第一醫(yī)院

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"疾病的嚴重程度是相比較而言來判斷，要是相比腰背部肌筋膜炎、腰肌勞損等這些病變，腰椎4-5間盤膨出比較嚴重，畢竟此時的信號已經(jīng)提示出現(xiàn)了間盤的退行性改變。但要相比腰4-5間盤突出或者肩盤脫出的情況，這種輕度膨出還是比較輕的，在有臨床癥狀的時候進行積極治療，并且日常生活注意保養(yǎng)，比如避免彎腰、久坐、久站、受風、受涼、提重物等情況，都有可能完全治愈。但也有另一個極端，雖然通過治療癥狀緩解之后，平時還會去彎腰干力氣活，時間長了間盤輕度膨出的問題會逐漸加重甚至形成間盤脫出壓迫神經(jīng)，最終需要手術。"

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