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    IgA腎病五級嚴(yán)重嗎
    
            
    
                 2023-12-18 15:38播放 : 

                
    
                    
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    IgA腎病的分級主要是根據(jù)Lee分級劃分，IgA腎?、跫壨ǔ］^嚴(yán)重，具體情況如下：
    1、Ⅰ級：患者僅僅是輕度系膜增殖；
    2、Ⅱ級：主要表現(xiàn)為局灶增生；
    3、Ⅲ級：患者出現(xiàn)彌漫性腎小球損傷、腎小管和腎間質(zhì)水腫，還有極少數(shù)腎小管萎縮的情況；
    4、Ⅳ級：腎小球＜45%會出現(xiàn)新月體；
    5、Ⅴ級：屬于彌漫性、增殖性疾病，絕大多數(shù)腎小球中出現(xiàn)新月體，同時伴有腎小管萎縮、狹窄，腎間質(zhì)纖維化等。這時患者已經(jīng)達(dá)到慢性腎功能不全，甚至已經(jīng)發(fā)展到尿毒癥期。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    意識障礙的分類五級
    
    
    "意識障礙應(yīng)該分為嗜睡、昏睡和昏迷，昏迷又分為淺昏迷、中昏迷和重昏迷，加在一塊是五級。嗜睡是正常的睡眠情況下，比平時增加了。白天的時候睡眠也增加了，但是用言語刺激或者輕喚，或者輕輕推一推，還能夠醒過來。醒過來了之后能正常溝通交、流，過一會兒可能又睡了，這就是嗜睡狀態(tài)。如果是昏睡，他的睡眠程度比現(xiàn)在嗜睡要加深，言語叫喚或者輕推已經(jīng)叫不醒了，必須是很嚴(yán)重的疼痛、刺激才能叫醒。比如說壓迫眶上神經(jīng)、掐胸大肌或者針刺足心，這種疼痛刺激才能叫醒。醒來之后可能不能跟你清楚地溝通交流，只能含混不清地回答幾個字。一旦沒有刺激，過一會兒立刻又睡著了，這就是昏睡狀態(tài)。再深了，疼痛刺激也叫不醒了，這種是昏迷?；杳缘臅r候可能會出現(xiàn)一些深淺感覺的障礙，比如淺昏迷的時候，角膜反射、睫毛反射、瞳孔對光反射可能還存在，可能會遲頓了，但血壓、脈搏、呼吸這些方面可能還是好的。中昏迷的時候，淺表的反射進(jìn)一步減低，血壓、呼吸、脈搏可能出現(xiàn)了不正常現(xiàn)象。重昏迷是瀕死前的狀態(tài)，所有的反射全部消失了，血壓維持不住，心跳、呼吸也都維持不住了，這就是瀕死前的狀態(tài)。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長03:00''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    國紅│北京醫(yī)院
    
        
    2023/02/08收聽(25566)
    
    
    

    




    
    
    哮喘的五級治療
    
    
    "哮喘的五級治療，實(shí)際上是哮喘的分級治療，根據(jù)哮喘的癥狀發(fā)作的情況，把治療分為五個級別：第一級，癥狀每月小于兩次的時候，選用低劑量的吸入糖皮質(zhì)激素和弗洛特羅的聯(lián)合制劑，或者是低劑量的吸入的糖皮激素和短效的β2受體激動劑。第二級，癥狀在一個月之內(nèi)有兩次或者更多，但是少于每天一次，應(yīng)用的是第二級治療，第二級治療就是吸入低劑量的糖皮質(zhì)激素，或者是按需吸入低計量糖皮質(zhì)激素與弗洛特羅的聯(lián)合制劑。另外選擇的治療是每天應(yīng)用白三烯受體拮抗劑或低劑量的吸入糖皮質(zhì)激素，和短效的β2受體激動劑。第三級，哮喘癥狀大多數(shù)天數(shù)都有或者哮喘的癥狀每周一次或大于每周一次，第三級治療是低劑量的吸入糖皮激素與長效β2受體激動劑的聯(lián)合制劑，其他的治療就是中劑量的吸入糖皮質(zhì)激素或者低劑量的吸入糖皮激素與白三烯受體拮抗劑聯(lián)合治療。第四級，哮喘癥狀在大多數(shù)天數(shù)都有，或者清醒時哮喘的癥狀大于等于一周一次或者肺功能有下降，第四季治療推薦的是中等劑量的糖皮激素與長效β2受體激動劑的聯(lián)合制劑，其他治療是高劑量的吸入糖皮激素，加上噻托溴銨或者是加上白三烯受體拮抗劑。第五級，指需要短程的口服激素，或者患者表現(xiàn)為重度的沒有控制的哮喘。第五級治療的推薦藥物是高劑量的吸入糖皮激素與長效β2受體激動劑聯(lián)合制劑，并且需要做哮喘表型的評估，可以加入的治療是噻托溴銨或者是生物治療，也就是抗Ig治療或者抗白介素和白介素-5受體的治療，或者是抗白介素受體的治療，替代治療是加入低劑量的口服激素。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長03:08''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    張鴻│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
    
        
    2023/03/16收聽(45498)
    
    
    

    
















    
    
    什么是IgA腎病？
    
    
    IgA腎病是一組病理表現(xiàn)，以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積在腎小球系膜區(qū)為特征的一類原發(fā)性腎小球病。它是全球范圍內(nèi)最常見，也是發(fā)病率最高的原發(fā)性腎小球病之一。還可以表現(xiàn)為伴或不伴有其它的免疫球蛋白或者補(bǔ)體成分沉積在腎小球的系膜區(qū)。一旦腎臟的免疫病理診斷了IgA腎病，一定要注意除外其他的繼發(fā)因素。IgA腎病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的地區(qū)差異，以東亞的發(fā)病率最高，歐美次之，非洲更次之。我國前十年的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，行腎活檢的病人中，已經(jīng)診斷原發(fā)性腎小球病的病人中有40%到50%的病人診斷為IgA腎病，它的發(fā)病率相當(dāng)高。近十年隨著我國疾病譜發(fā)生了變化，可能IgA腎病呈現(xiàn)輕度的下降趨勢。IgA腎病的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，進(jìn)展程度也不一，與病理表現(xiàn)多樣化密切相關(guān)。IgA腎病需要靠腎臟的免疫病理才能診斷，就是IgA或IgA為主的免疫復(fù)合物沉積在腎小球的系膜區(qū)，光鏡下可以呈現(xiàn)各種各樣的表現(xiàn)，比如說輕微病變、局灶增生、局灶節(jié)段的變化，或者是彌漫的變化。還有比如毛細(xì)血管內(nèi)增生、新月體腎炎等，相應(yīng)的腎小管、腎間質(zhì)都會出現(xiàn)變化，比如腎小管可以有顆粒變性和腎小管萎縮，腎間質(zhì)可以有彌漫的單核淋巴細(xì)胞浸潤纖維化，還可以有小動脈的變化，小動脈可以明顯的增厚、剝離、變性。另外它在電鏡下可以表現(xiàn)為大團(tuán)塊狀的電子致密物沉積在腎小球系膜區(qū)。因?yàn)椴±砀淖儾煌?，所以每個人的預(yù)后也不同。它是引起我國終末期腎衰竭最主要的腎小球病的病因之一。大約有10%到20%的IgA腎病患者經(jīng)過了10年可以發(fā)展為終末期腎衰竭，也就是尿毒癥，需要進(jìn)行腎臟替代治療。比如說腎移植，比如說血液透析或腹膜透析，大約有50%的病人經(jīng)過25年到30年也可以進(jìn)展到終末期腎衰竭。很多病人都會問為什么會得IgA腎?。恳呀?jīng)有很多研究證實(shí)，IgA腎病是多基因、多因素參與下的發(fā)病。目前的研究已經(jīng)證實(shí)的熱點(diǎn)方面，就是與半乳糖缺乏的IgA1形成免疫復(fù)合物沉積在腎小球的系膜區(qū)，參與了它的發(fā)病。IgA腎病病人的發(fā)病也與遺傳背景密切相關(guān)。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:46''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    孟元│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
    
        
    2023/07/28收聽(42532)
    
    
    

    














    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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