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王保華
副主任醫(yī)師

河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院

胸外科

什么叫雙肺多發(fā)結節(jié)灶

2023-10-20 04:10播放 :

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雙肺多發(fā)結節(jié)灶是指雙側肺葉存在多發(fā)結節(jié)灶，左側肺有兩個肺葉，右側肺有三個肺葉，并分為多個肺段，在不同肺葉或者不同肺段存在的結節(jié)稱為肺部多發(fā)結節(jié)。

肺部多發(fā)結節(jié)手術時不是一處，而是多處，對肺功能影響較大。肺多發(fā)結節(jié)的治療需要有策略，既要切除結節(jié)，又要盡最大努力保留肺功能，對患者術后康復、日常工作或者生活有很大好處。對于肺部多發(fā)結節(jié)的最佳治療方案，很多醫(yī)生有不同看法，但是總體原則都是切除結節(jié)，最大限度保留肺功能，肺段手術的興起對肺部多發(fā)結節(jié)的治療起了很大作用，具有較大優(yōu)勢。

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"雙肺多發(fā)結節(jié)灶多見于陳舊性肺結核以及自身免疫性疾病，如類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡所引起的肺部肉芽腫改變。如果是陳舊性肺結核引起的雙肺多發(fā)結節(jié)灶，曾經給予正規(guī)的抗結核治療，但病灶仍未完全吸收會表現(xiàn)為增殖性結節(jié)改變，不具有傳染性。如果繼續(xù)給予抗結核治療會產生結核耐藥及結核的毒副作用，所以不建議給予繼續(xù)抗結核治療。如果雙肺多發(fā)結節(jié)灶是由于自身免疫疾病所引起的，治療的重點主要是治療原發(fā)病，比如類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性血管炎等疾病。這些疾病主要選用激素治療、免疫抑制劑、細胞毒性藥物等綜合治療，也包括中藥調節(jié)全身免疫功能、增強抗結節(jié)的功效。因此雙肺多發(fā)結節(jié)灶多由良性疾病所導致，極少數(shù)是肺部腫瘤或者肝癌、乳腺癌、甲狀腺癌、鼻咽癌、卵巢腫瘤轉移到肺部。此時可以通過胸部增強CT以及纖維支氣管鏡來明確，但這種病灶已經沒有手術指征，需要配合化療及其它綜合治療。"

語音時長02:03''

王俊峰│西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院

2023/01/03收聽(79754)

雙肺多發(fā)結節(jié)灶是什么引起的

"出現(xiàn)雙肺多發(fā)結節(jié)病灶是通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)的形態(tài)學病理表現(xiàn)，需要考慮一些嚴重的疾病，主要是排除可能存在的癌癥。因為大多數(shù)雙肺多發(fā)性結節(jié)病灶都屬于良性病變，有炎性假瘤，包括受到了細菌、支原體、衣原體以及結核分枝桿菌感染引起的雙肺感染病灶，僅僅是纖維化、鈣化的增生結節(jié)灶而已。另外就是雙肺多發(fā)的畸胎瘤、錯構瘤，是雙肺的良性腫瘤，也是比較少見的。比較少見的還有惡性腫瘤，也是最需要排除可能存在的疾病，比如支氣管肺癌、肺泡細胞癌等，需要檢查、復診，觀察多發(fā)性結節(jié)病灶的病變，必要時取結節(jié)病灶做活組織病理檢查來明確其性質，能夠治定合理的對癥治療和病因治療方案。"

語音時長01:21''

李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

2023/04/26收聽(61832)

雙肺內多發(fā)結節(jié)灶是什么狀況

雙肺內多發(fā)結節(jié)灶是指拍胸片或者做胸部CT檢查時，發(fā)現(xiàn)雙側肺都有多發(fā)的結節(jié)狀病灶。肺內多發(fā)的結節(jié)灶多見于炎癥、結核、腫瘤等疾病。如果患者沒有明顯的畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，而結節(jié)又比較小，可以先臨床觀察。3-6個月以后復查胸部CT，如果沒有長大，可繼續(xù)臨床觀察。在復查當中如果發(fā)現(xiàn)結節(jié)有長大的趨勢，或者開始的時候CT提示結節(jié)大于一公分，或者患者有咳嗽、胸痛、咯血、發(fā)熱等癥狀，要到醫(yī)院進一步行相關檢查，明確診斷。必要時可作CT引導穿刺或者外科胸腔鏡手術活檢，以明確診斷。

語音時長01:43''

劉乾中│江西省胸科醫(yī)院

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肺多發(fā)結節(jié)灶嚴重嗎

"肺多發(fā)結節(jié)灶是否嚴重，需要依據結節(jié)的大小和性質來綜合評判。一般肺結節(jié)分為磨玻璃結節(jié)、部分實性結節(jié)和實性結節(jié)三種情況。如果結節(jié)灶小于5mm，多為慢性炎癥改變，屬于良性結節(jié)，不需要特殊處理，只需要動態(tài)隨訪胸部高分辨CT1年1次就可以。但是如果結節(jié)呈生長性改變，大于6mm,甚至8mm以上，需要給予胸部增強CT檢查，以了解是否發(fā)生早期肺癌的可能。必要時給予經皮肺穿刺細胞組織學活檢，以進一步明確是否為早期肺癌。也可以請胸外科醫(yī)生早期手術干預治療，避免漏診和誤診。所以，肺多發(fā)結節(jié)灶一般需要根據患者的既往病史，如是否長期吸煙、長期接觸粉塵，以及既往是否患有肺結核等來綜合判斷，根據胸部高分辨CT的動態(tài)觀察，以了解結節(jié)的性質和改變。"

語音時長01:16''

王俊峰│西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院

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雙肺多發(fā)小結節(jié)是怎么回事

"雙肺多發(fā)小結節(jié)是指拍胸片或者做胸部CT檢查時，發(fā)現(xiàn)雙肺可見多個小于1cm的結節(jié)狀的病灶。雙肺多發(fā)小結節(jié)多見于炎癥、結核、腫瘤等疾病，如果患者沒有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀，可以臨床觀察，3-6個月以后復查胸部CT，如果結節(jié)沒有長大，可繼續(xù)觀察。若復查當中發(fā)現(xiàn)結節(jié)有長大的趨勢，或者患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀，要到醫(yī)院進一步行增強CT、支氣管鏡或者CT引導穿刺等檢查，進一步明確診斷。如果不能明確診斷，必要時可行胸腔鏡活檢以明確診斷。"

語音時長01:40''

劉乾中│江西省胸科醫(yī)院

2023/08/29收聽(80752)

雙肺多發(fā)結節(jié)怎么治療

"對于感染性病因引起的雙肺多發(fā)結節(jié)，如肺結核、支原體肺炎等，可以選用抗生素類藥物進行抗感染性治療，如哌拉西林、頭孢唑林、頭孢呋辛鈉等，可以起到殺滅致病菌、控制炎癥蔓延的作用，再配合橘紅口服液、氨溴特羅口服液等藥物，起到鎮(zhèn)咳、化痰、改善呼吸道通氣功能作用。非感染性病因引起的雙肺多發(fā)結節(jié)，如肺癌、塵肺沉著病、肺部纖維化等，需要根據患者的實際病癥類型、病理分期等因素，采取手術介入治療、藥物治療、放射性治療等方式進行聯(lián)合性治療。具體的治療方案，建議可以到正規(guī)醫(yī)院接受更為詳細檢查，確診實際病因再進行對癥治療。"

語音時長01:08''

王靖紅│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

2023/07/22收聽(12986)

雙肺多發(fā)小結節(jié)嚴重嗎

雙肺多發(fā)小結節(jié)嚴不嚴重需要依據結節(jié)的數(shù)量、大小來決定，有的要根據個人體質來決定。如果多發(fā)結節(jié)的數(shù)量比較少，只有2-4個或者結節(jié)直徑比較小，例如小于5mm的多發(fā)結節(jié)的危險性就比較低，但只要有多發(fā)性結節(jié)的患者就需要定期去醫(yī)院復查。如果是高危人群，比如常年吸煙或者年齡偏大的患者，只要有肺部結節(jié)都需要及時去醫(yī)院進行治療。如果雙肺多發(fā)小結節(jié)的數(shù)量比較多而且結節(jié)直徑已經超過10mm，這時結節(jié)的惡性概率比較大，需要做加強CT或者肺部穿刺活檢來判斷結節(jié)的性質。

語音時長01:12''

劉洪武│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心

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雙肺多發(fā)結節(jié)該怎么辦

雙肺多發(fā)性結節(jié)通常是放射科醫(yī)生在胸片和CT描述、結論里所提到，拿到胸片或CT報告，以及描述中發(fā)...

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雙肺多發(fā)小結節(jié)怎么辦

"導致肺部小結節(jié)的原因有很多，比較常見的有肺部慢性炎癥，例如結核病、真菌感染性疾病等。另外，腫瘤疾病也會表現(xiàn)為肺部小結節(jié)，建議首先明確病因以后再對癥治療，可以做支氣管鏡取小結節(jié)部位的病理進行檢查，能夠明確診斷。如果是由于結核菌感染導致，根據病情不同經過半年至一年半的規(guī)律抗結核治療能夠有效治療結核菌感染。如果是由于真菌感染導致，根據不同致病真菌選擇相應抗真菌藥物治療后，真菌感染的癥狀也能夠得到緩解，肺部小結節(jié)會減小或消失。但如果是由于腫瘤等原因造成，根據腫瘤的不同分期選擇手術治療、放療、化療或靶向治療、免疫治療等，以免貽誤病情。平時要注意多休息，多飲水，禁止吸煙，定期做體檢及時發(fā)現(xiàn)小結節(jié)，做到早診斷、早治療。"

語音時長01:20''

尚愚│哈爾濱市第一醫(yī)院

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雙肺多發(fā)結節(jié)怎么考慮是否轉移

"雙肺多發(fā)結節(jié)考慮是否轉移，需要根據患者腫瘤的情況來判定。如果雙肺出現(xiàn)類圓形結節(jié)多為肺轉移性腫瘤，包括甲狀腺癌、乳腺癌、鼻咽癌、肺癌等，也包括直腸癌、肝癌出現(xiàn)的雙肺轉移。雙肺多發(fā)結節(jié)一旦考慮轉移，也可以進一步做PET-CT了解轉移的具體情況，是否需要給予化療以及基因、靶向藥物治療。雙肺多發(fā)結節(jié)也有良性的可能，包括長期接觸粉塵，如石匠、煤礦等，含有大量的二氧化硅被人體吸入容易形成雙肺多發(fā)結節(jié)，此種結節(jié)考慮矽肺的可能，不屬于轉移。所以雙肺多發(fā)結節(jié)一旦考慮轉移，多由胸部增強CT和PET-CT所決定，不能憑空猜測。"

語音時長01:30''

王俊峰│西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院

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雙肺多發(fā)小結節(jié)是什么意思

"雙肺多發(fā)小結節(jié)，是指在患者的雙肺里存在多個小結節(jié)，可能是由于炎癥引起的，也有可能是由于身體的某些疾病導致的。原因比較復雜，對于這種小結節(jié)有可能是良性腫瘤，也有可能是惡性的癌變。首先如果是良性的，無需過度擔心，遵醫(yī)囑用藥，定期復查，并且在日常生活中注意護理即可。但如果是惡性的肺癌，要引起足夠的重視，根據醫(yī)生的建議，及時做化療。必要時通過手術方法進行治療，日常護理中要謹遵醫(yī)囑，保持樂觀積極的態(tài)度，樹立信心，爭取最大程度的延長患者生命。"

語音時長01:07''

劉洪武│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心

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雙肺多發(fā)結節(jié)，指肺部在拍X光和CT時發(fā)現(xiàn)2個以上結節(jié)性陰影，其直徑＜3cm，可分為磨玻璃結節(jié)、...

李英│河南省人民醫(yī)院

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雙肺多發(fā)結節(jié)怎么辦

"雙肺多發(fā)性結節(jié)，如果結節(jié)比較小，可以暫時先觀察一下。三個月之后復查CT，若是結節(jié)沒有明顯變化，可以口服中藥湯劑調理，一般給予清熱解毒、消腫散結的藥物對癥治療。如果結節(jié)明顯增長，建議進一步檢查胸部強化CT、肺部腫瘤標志物、支氣管纖維鏡，甚至取標本進行病理實驗。如果是惡性的建議手術治療，無手術指征者，可以進行放、化療，同時配合使用中藥湯劑，能夠起到固本培元、扶正祛邪的功效，能夠降低放、化療的副作用，提高生活質量，達到延長壽命的作用。如果結節(jié)直徑大于20mm，無論是惡性的還是良性的，均建議手術切除，以防惡性病變。"

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朱文洋│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院

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雙肺多發(fā)小結節(jié)是什么意思

"多發(fā)的雙肺結節(jié)指的是胸片或者CT上密度增高的病變，尤其小的結節(jié)患者往往沒有任何的癥狀，這種情況可能是良性病變，也可能是惡性病變。絕大部分還是以良性病變?yōu)橹鳎热缌夹缘哪[瘤、慢性炎癥，還有職業(yè)的接觸，還有像既往得過的疾病，遺留下的瘢痕都可以是以多發(fā)結節(jié)的形式表現(xiàn)在胸部影像上。如果是小于3-4mm的微結節(jié)，患者可以隨訪。如果是稍大點的結節(jié)，比如大于6-8mm要予以重視。建議患者的每三個月要進行一次隨訪，往往隨訪要達到1-2年，期間可以進行輔助檢查，比如進行腫瘤標記物的篩查。在這期間要密切觀察患者是否有不適，比如是否有胸痛、咯血、呼吸困難、發(fā)燒等。如果今天有不舒服，隨時要到醫(yī)院進行就診，而且要進行影像學的復查，定期復查，要與上次的CT結節(jié)部位進行比對，看是否有增長、變化。如果不變或者消失，往往相對是安全的。只要是有增長，建議要進行進一步檢查，特別要除外肺部的轉移癌。"

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"雙肺多發(fā)小結節(jié)的意思是指在胸片或者CT上，發(fā)現(xiàn)雙肺有多發(fā)的小結節(jié)，多發(fā)的小結節(jié)大小、形態(tài)可以一致，也可以不一致，同樣導致雙肺多發(fā)性小結節(jié)，病因完全可以不一樣。在各種不同病因導致雙肺多發(fā)性小結節(jié)的病因中，最需要關注的是腫瘤導致的雙肺多發(fā)性小結節(jié)。肺外腫瘤肺內轉移，可以導致雙肺多發(fā)性的小結節(jié)，肺內腫瘤肺內轉移，也可以導致雙肺多發(fā)性小結節(jié)。其他感染、非感染的因素，也可以導致雙肺多發(fā)性的小結節(jié)，如真菌感染就可以導致雙肺多發(fā)性的小結節(jié)，血行播散型肺結核也可以導致雙肺多發(fā)性粟粒樣的結節(jié)。具體每一個患者，雙肺多發(fā)性小結節(jié)的病因和性質，通常要依據肺部X線結節(jié)的形態(tài)學特點，伴隨癥狀、體征、以往的病史、實驗室檢查等，綜合分析判斷。"

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宋志芳│上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院

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"雙肺如果肺CT發(fā)現(xiàn)有結節(jié)，一般要定期復查。肺結節(jié)的原因不好說，有的肺結節(jié)以后會轉發(fā)為肺癌。但是半年復查一次，如果結節(jié)沒有變化，可以不用考慮。肺CT上，肺結節(jié)在肺紋理的地方出現(xiàn)圓形，大約是豆子豆粒大小的強回聲，一般是毛玻璃樣改變，那種很亮的強回聲，是一種毛玻璃的一種結節(jié)。它與周圍組織界限明顯。這種結節(jié)一般要定期復查，因為它有很多可以轉化，如果在很短的時間內，結節(jié)增長速度很快，一般要考慮切除做病理。"

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朱卿│新泰市中醫(yī)醫(yī)院

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"雙肺多發(fā)結節(jié)是較為嚴重的，雙肺多發(fā)結節(jié)的出現(xiàn)，大多考慮肺部出現(xiàn)有炎癥蔓延，或者惡性腫瘤轉移等病因出現(xiàn)。肺部出現(xiàn)有病毒、細菌感染，或者外界環(huán)境刺激，而引起肺部組織病變的癥狀出現(xiàn)，如肺結核、病毒性肺炎、肺塵埃沉著病等，隨著炎癥或者病變組織的蔓延，從而引起雙肺多發(fā)性結節(jié)的病癥出現(xiàn)。雙肺多發(fā)結節(jié)癥狀的出現(xiàn)，可能是肺部或者其他器官組織惡性腫瘤細胞，出現(xiàn)有轉移情況，從而引起廣泛性雙肺結節(jié)的癥狀。建議需要到正規(guī)醫(yī)院進一步詳細檢查，如X光射線檢查、CT檢查、痰液致病菌檢測、血液檢查等，確定具體病因后，再制定合適的治療方案。"

語音時長01:09''

王靖紅│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

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