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    尿毒性心肌病怎么治療

    2023-02-23 20:17播放 :

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    尿毒性心肌病即尿毒癥性心肌病,是指慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)心肌損害,引發(fā)以心腔擴大、心力衰竭等為表現(xiàn)的臨床綜合征,治療措施具體如下:

    1、利尿:應(yīng)積極利尿,消除水鈉潴留,減輕心臟容量負(fù)荷,可積極應(yīng)用袢利尿劑促進尿液排出,以減輕心臟容量負(fù)荷。對于藥物治療無效或者效果差的患者,可積極行血液透析治療,以迅速糾正水鈉潴留,減輕心臟容量負(fù)荷。對于后期重癥患者,可行腎臟移植以改善尿液形成障礙、水鈉潴留;
    2、治療高血壓:應(yīng)積極治療慢性腎功能衰竭過程中出現(xiàn)的高血壓,可酌情應(yīng)用鈣通道阻斷劑、α受體阻斷劑治療,以控制血壓達標(biāo),減輕心臟壓力負(fù)荷,改善心功能;
    3、抑制心肌重構(gòu):對于病情穩(wěn)定、血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者,可積極嘗試β受體阻斷劑如美托洛爾,及醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯等抑制心肌重構(gòu),以改善病程,改善預(yù)后。

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    "膿毒性心肌病的患者,建立早期的治療目標(biāo)以及液體復(fù)蘇。早期發(fā)現(xiàn)感染、早期使用抗生素、早期外科引流。1、盡管對于膿毒性心肌病的患者,往往存在心功能不全。早期液體復(fù)蘇是必要的,但液體復(fù)蘇的量一定要合理控制,防止加重心衰。2、除了液體管理以外,還可以對患者進行血液濾過,因為此類患者往往在急性期出現(xiàn)急性的腎衰竭,因此進行血液超濾可以減輕心臟的水鈉潴留,減輕心臟負(fù)擔(dān),并且清除炎癥因子以及代謝產(chǎn)物,減輕其對心肌組織的損傷,也為營養(yǎng)及代謝支持創(chuàng)造良好的條件。3、使用強心藥,如去甲腎上腺素、多巴胺等,但是不建議聯(lián)合使用洋地黃以及米力農(nóng),因為使用這些藥物可能會增加臨床死亡率。4、除了以上藥物以外,還可以使用左西孟旦,左西孟旦屬于鈣離子增敏劑,可以使心肌的收縮力增加,而心率、心肌耗氧卻沒有明顯的變化。其主要的不良反應(yīng)是導(dǎo)致低血壓、心動過速、血紅蛋白減少或者低鉀血癥,因此臨床上使用過程中要注意監(jiān)測。5、其他的藥物包括他汀類藥物、β受體阻滯劑等。"

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    "1、抗甲狀腺藥物的治療。立即給予足量抗甲狀腺藥物,控制甲狀腺功能至正常。2、碘-131治療。經(jīng)抗甲狀腺藥物控制甲狀腺毒癥癥狀后,盡早給予大劑量的碘-131破壞甲狀腺組織。為防止放射性損傷,引起一過性的高甲狀腺激素血癥加重心臟病變,給予碘-131的同時需要給予β受體阻斷藥保護心臟。碘-131治療后2周,繼續(xù)給予抗甲狀腺藥物治療,等待碘-131發(fā)揮完全破壞作用。碘131治療后,12個月內(nèi)調(diào)整抗甲狀腺藥的劑量,嚴(yán)格控制甲狀腺功能在正常范圍。如果發(fā)生碘-131治療后甲減,應(yīng)用小劑量的左甲狀腺素控制血清、促甲狀腺激素在正常范圍,避免過量左甲狀腺素對心臟的副作用。3、β受體阻斷藥。如普萘洛爾可以控制心動過速,也可以用于由于心動過速導(dǎo)致的心衰。為了克服普萘洛爾引起的抑制心肌收縮的副作用,需要同時使用洋地黃制劑。4、處理甲亢合并的充血性心力衰竭的措施,與未合并甲亢者相同。但是糾正的難度加大,洋地黃用量也要增加。5、心房纖顫可以被普萘洛爾和(或)洋地黃控制,控制甲亢后可以施行電復(fù)律。"

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