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    急性心肌梗死診斷和治療
    
            
    
                 2023-08-22 10:53播放 : 

                
    
                    
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    急性心肌梗死即心臟血管發(fā)生堵塞，診斷時首先要做心電圖，從心電圖上發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死心電圖的改變，同時心肌酶和臨床癥狀也用于輔助進行急性心肌梗死的判斷。對于急性心肌梗死需請求專業(yè)醫(yī)生的幫助和判斷，很多時候需要動態(tài)復(fù)查心電圖，動態(tài)觀察心肌酶才能夠做出正確診斷。
    治療急性心肌梗死首先要開通血管，目前多采用溶栓方法，溶栓方法相對于介入方法更為簡便。但溶栓不一定能把血管溶通，狹窄血管還需要通過支架解決，否則在狹窄基礎(chǔ)上還會再發(fā)生心梗。溶栓是替代介入治療的選擇，往往見于不能得到親屬同意，或者在無條件施行介入治療的基層醫(yī)院時進行選擇。越早開通血管越能夠挽救心肌，尤其是ST段抬高型心?；颊?，只有保住心肌才能保住心臟功能，才能使將來的生活不受很大的影響。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    急性心肌梗死的診斷
    
    
    "急性心肌梗死可根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性心電圖演變以及血清生物標志物的動態(tài)變化可作出診斷。典型的心肌梗死癥狀包括突然發(fā)作的劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼和瀕死感。少數(shù)患者無能痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭，部分患者疼痛位于上腹部，少數(shù)患者表現(xiàn)為頸部、下頜、咽部以及牙齒的疼痛。下壁心肌梗死患者更常見到胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐。心電圖呈特征性的動態(tài)改變，表現(xiàn)為新出現(xiàn)的Q波及ST段的抬高和ST-T的動態(tài)改變。如發(fā)病早期呈T波高尖，隨之ST段呈弓背性抬高，與T波融合成為單向曲線，R波下降，形成病理性Q波，隨后T波倒置。非ST段抬高型心梗，通常沒有病理性Q波，而ST-T改變表現(xiàn)為ST段壓低和T波的倒置。心肌壞死血清生物標志物升高，反映在肌酸激酶同工酶（CKMB）及T型肌鈣蛋白、I型肌鈣蛋白的升高，是診斷急性心肌梗死的重要指標，可于發(fā)病后的3到6小時內(nèi)開始升高，CKMB于3到4天恢復(fù)正常，肌鈣蛋白于11到14天恢復(fù)正常。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
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    劉琳│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
    
        
    2023/06/27收聽(45338)
    
    
    

    




















    
    
    急性心肌梗死的治療
    
    
    "急性心肌梗死，最主要的治療策略是血運重建，對于急性心肌梗死的患者，特別是心梗發(fā)生的時間在12小時以內(nèi)，可以采取溶栓和急診的介入治療，有效恢復(fù)冠狀動脈中斷的血流供血，從而挽救更多的心肌細胞。在急性心肌梗死的患者中，特別強調(diào)的是時間就是生命，時間就是心肌，所以要快速地通過各種方法，使中斷的冠脈血管恢復(fù)血流，才能夠挽救心肌細胞，才能挽救患者的生命，大致情況如下：1、急診的介入治療：對于急性心梗的血運重建，目前臨床上應(yīng)用比較多，或者在三甲以上的醫(yī)院，可以開展冠脈介入治療的時候，首選進行急診的冠脈造影和冠脈支架置入，通過冠脈造影明確急性心肌梗死時，是哪根血管出現(xiàn)了血流的中斷，從而將導(dǎo)絲球囊置入，擴開血管之后，進行支架的置入，使中斷的血流得以恢復(fù)。2、溶栓治療：不能夠開展冠脈介入治療的醫(yī)院，也可以采取溶栓的策略，通過靜脈輸入藥物，藥物具有溶化血栓的作用，從而起到開通血管的效果，但是對于溶栓特別強調(diào)的是，最好在六個小時以內(nèi)，也就是急性心梗發(fā)作，從一開始計時六個小時以內(nèi)，溶栓的效果比較好，特別是三個小時以內(nèi)溶栓的效果，與支架的置入可以相當(dāng)。所以，不論是哪一種急性心梗的患者，盡快、早期進行血管的開通至關(guān)重要。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:21''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    寇惠娟│西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
    
        
    2023/03/22收聽(27709)
    
    
    

    














    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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