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張繚云
主任醫(yī)師

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

感染病科

乙肝診斷的方法

2023-01-27 21:05播放 :

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視頻內(nèi)容

乙肝的診斷方法具體如下：

1、流行病學(xué)調(diào)查：指患者是否有乙肝暴露史，如是否輸血等；

2、臨床表現(xiàn)：包括身體不適、食欲不振、乏力等，部分患者可能存在黃疸；

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：分為兩方面，主要檢查乙肝五項(xiàng)和乙肝病毒的DNA，如果二者皆為陽性，說明患者有乙肝病毒感染。

若想要明確乙肝病毒患者感染是否造成肝臟炎癥，建議進(jìn)行肝功能的檢測，如轉(zhuǎn)氨酶、黃疸、蛋白代謝等化驗(yàn)檢查。還可通過B超觀察肝臟是否有實(shí)質(zhì)性改變、炎癥改變、包膜情況、脾臟大小、有無腹水等。

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乙肝診斷的方法

"在臨床上，診斷乙肝的依據(jù)主要有以下幾個(gè)方面：1、乙肝病原學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果，也就是乙肝五項(xiàng)中的乙肝表面抗原是陽性。2、肝功檢查中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯增高。3、在半年內(nèi)密切接觸過乙肝病人，接受過血液或血制品，例如和乙肝病人有過沒有防護(hù)的性接觸，有過輸血或血制品的病史。4、有明顯乏力及消化道癥狀，如有惡心、腹脹、食欲不振，查體時(shí)有肝臟腫大并伴有叩痛、觸痛等癥狀。"

語音時(shí)長01:10''

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"乙肝的診斷方法：腹部超聲檢查協(xié)助判斷肝臟和脾臟的大小和形態(tài)、肝內(nèi)重要血管情況，及肝內(nèi)有無占位性病變；電子計(jì)算機(jī)斷層成像觀察肝臟形態(tài)，了解有無肝硬化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)占位性病變和鑒別其性質(zhì)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對于肝癌的診斷具有高度敏感性；磁共振對肝臟的組織結(jié)構(gòu)變化如出血壞死、脂肪變性及肝內(nèi)金屬異常沉積優(yōu)于超聲和計(jì)算機(jī)；肝組織活檢的目的是評價(jià)慢性肝炎患者肝臟病變程度、排除其他肝臟疾病、判斷預(yù)后和監(jiān)測治療應(yīng)答。"

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乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)

"乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)比較簡單，主要是通過抽血化驗(yàn)乙肝五項(xiàng)。如果乙肝五項(xiàng)中的表面抗原是陽性，或者定量大于正常值的值，說明是乙肝感染狀態(tài)。對于乙肝感染狀態(tài)應(yīng)該做進(jìn)一步檢查，明確乙肝病毒的狀態(tài)以及有沒有對身體造成相關(guān)損傷。對身體是否造成相關(guān)損傷的檢查，一般是通過肝功能、肝臟彩超和甲胎蛋白進(jìn)行；也可以進(jìn)行其他項(xiàng)目的檢查，比如肝臟硬度的測定、肝纖化五項(xiàng)或者進(jìn)行肝穿刺看病理結(jié)果。對于乙肝病毒這一方面進(jìn)行的檢查，主要是乙肝五項(xiàng)定量以及乙肝病毒DNA的定量。如果乙肝五項(xiàng)之中的表面抗原是陰性，這時(shí)就不是乙肝。"

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歷見偉│日照市中醫(yī)醫(yī)院

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乙肝小三陽診斷標(biāo)準(zhǔn)

"健康的乙肝小三陽攜帶者肝功能完全正常，只是在乙肝兩對半中，乙肝表面抗原、乙肝E抗體，以及乙肝核心抗體陽性，乙肝是嚴(yán)重威脅我國人民健康的慢性傳染性疾病，可以引起肝炎、肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌的發(fā)生。我國是乙肝大國，大部分人感染乙肝病毒都是由于出生時(shí)母嬰傳播所導(dǎo)致，為了降低乙肝的發(fā)病率，我們國家對于所有的新生兒都免費(fèi)接種乙肝疫苗。乙肝疫苗的接種能夠產(chǎn)生有效的乙肝表面抗體來抵御乙肝病毒的感染，乙肝攜帶者不能注射乙肝疫苗，而需要每半年定期進(jìn)行肝病體檢。如果體檢當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有肝炎的發(fā)作，就需要進(jìn)行抗病毒治療，推薦抗病毒的治療藥物包括恩替卡韋及替諾福韋，能夠有效抑制乙肝病毒的復(fù)制，改善肝功能。"

語音時(shí)長01:09''

殷欣│復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

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乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么

"乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指肝功能異常，一般轉(zhuǎn)氨酶大于正常值上限的兩倍以上，并且乙肝DNA陽性，在排除有其他原因引起的肝功能損害以后，就可以診斷為乙型病毒性肝炎。乙肝分為急性乙肝和慢性乙肝，一般急性乙肝是在病程半年以內(nèi)。成人的急性乙肝有90%以上可以自愈，一般不需要特殊處理，定期檢測乙肝五項(xiàng)指標(biāo)即可。如果是慢性乙肝，則需要進(jìn)行抗病毒治療。一般抗病毒治療選擇口服藥，至少需要使用四年，甚至需要終身服藥。"

語音時(shí)長01:13''

鄧項(xiàng)俊│六安市人民醫(yī)院

2023/02/14收聽(22644)

乙肝大三陽診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗體都是陽性，就是大三陽，提示乙肝病毒感染，乙肝病毒高水平復(fù)制，具體還要看患者的肝功能情況。如果肝功能正常，處于非活動(dòng)性慢性乙型肝炎，也就是健康攜帶者，暫時(shí)不需要特殊治療，定期隨診復(fù)查，一般半年左右復(fù)查一次肝功、乙肝五項(xiàng)、乙肝病毒定量、肝膽脾彩超等指標(biāo)。如果肝功轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，大于正常值上限的兩倍以上，乙肝病毒高水平復(fù)制，HBV-DNA＞20000IU/mL，此時(shí)是慢性乙型肝炎，需要抗病毒治療。如果有彩超提示或CT影像學(xué)改變提示肝硬化、肝內(nèi)占位，及肝癌的發(fā)生，只要乙肝病毒定量高于最低檢測值，需要抗病毒治療。

語音時(shí)長01:36''

薛宏麗│遼寧省人民醫(yī)院

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乙肝大三陽診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者乙肝表面抗原、乙肝E抗原和乙型肝炎的核心抗體陽性，就是乙肝大三陽。乙肝大三陽通常提示患者體內(nèi)病毒復(fù)制活躍、病毒載量高、傳染性較強(qiáng)，乙肝大三陽感染者如果肝功能正常，肝臟組織學(xué)沒有異?；蛑挥休p微異常。這種情況屬于乙肝病毒攜帶者通常沒有明顯的癥狀和體征，身體機(jī)能也與常人無異，提示其目前處于免疫耐受狀態(tài)，病毒并沒有對機(jī)體組織造成損傷，這種狀態(tài)可持續(xù)終身。不過也有可能在某些因素誘發(fā)下，轉(zhuǎn)化成乙肝患者，所以需要定期復(fù)查。另外一些乙肝大三陽感染者，肝功能和肝臟組織學(xué)都有明顯改變，這就屬于乙肝患者，通常會(huì)出現(xiàn)典型的肝炎癥狀，主要表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐、食欲減退、厭油、腹脹、腹瀉、肝區(qū)疼痛，以及肝掌和蜘蛛痣等。

語音時(shí)長01:12''

康鵬│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

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體位性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及診斷方法

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預(yù)防乙肝最有效的方法

"預(yù)防乙肝最有效的方法是注射乙肝疫苗，有乙肝疫苗注射適應(yīng)癥的人群，積極的通過乙肝疫苗的規(guī)范注射，能夠產(chǎn)生足夠有效的乙肝表面抗體。在身體沒有抗體的人群，如果接觸了乙肝病毒，可以及時(shí)的進(jìn)行乙肝免疫球蛋白的注射，并且聯(lián)合乙肝疫苗進(jìn)行注射，這也能起到很好的預(yù)防效果。在小孩子的乙肝的預(yù)防方面，一般是出生之后需要注射乙肝疫苗。乙肝的孕婦要按照慢性乙肝的指南，來進(jìn)行母嬰阻斷，有抗病毒治療適應(yīng)癥的，可以選擇替諾福韋抗病毒治療。"

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熊洪海│吉安市中心人民醫(yī)院

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乙肝抗病毒方法

"慢性乙肝病毒感染狀態(tài)的抗病毒方法，可以選擇干擾素，但干擾素治療開始，肝功能必須不能異常太明顯，而且不能進(jìn)展到明顯肝硬化程度。持續(xù)應(yīng)用干擾素有可能將乙肝病毒完全清除，但是，相關(guān)副作用也是比較多的，長期注射干擾素可以導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，容易造成感染，而且還可以造成類似感冒的反應(yīng)，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱。所以，需要定期復(fù)查，并對癥進(jìn)行處理。乙肝抗病毒的方法，目前最常用的是口服核苷類似物，對應(yīng)的不良反應(yīng)少很多，但是，口服核苷類似物并不能達(dá)到完全清除乙肝病毒的作用，必須長期服用，并且有可能產(chǎn)生耐藥。目前最常用的藥物是恩替卡韋，也可以選擇替諾福韋，服用這個(gè)藥物的同時(shí)也需要定期復(fù)查，判斷病毒有沒有出現(xiàn)耐藥的情況。"

語音時(shí)長01:19''

歷見偉│日照市中醫(yī)醫(yī)院

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乙肝阻斷的方法

"乙肝感染的孕婦除了常規(guī)的進(jìn)行產(chǎn)前檢查以外，建議每個(gè)月都要監(jiān)測肝功能。孕26-28周的時(shí)候，還要復(fù)查乙肝DNA來決定母嬰阻斷的策略。對于HBV-DNA＜10^6copies\/ml的孕婦，可以暫時(shí)不干預(yù)。孩子出生時(shí)盡早注射乙肝免疫球蛋白，并且在不同的部位注射乙肝疫苗就可以了。對于HBV-DNA≥10^6copies\/ml的孕婦可以在充分告知風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊，簽署知情同意書的情況下，從28周左右開始口服抗病毒的藥物，來降低HBV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)出生的新生兒也要及時(shí)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。"

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"治療乙肝，就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平，現(xiàn)在還沒有能夠根治乙肝的藥物。在臨床治療上，主要還是應(yīng)用抗病毒藥物，一種就是常用的注射用的干擾素，干擾乙肝病毒的復(fù)制，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒的能力。另一種是口服的核苷類藥物，如拉米夫定、替比夫定、阿德福韋、恩替卡韋和替諾福韋。乙肝病人通過抗病毒治療可以達(dá)到基本治愈，也就是臨床治愈與病原學(xué)治愈，但是如果生活不規(guī)律或過于勞累及大量飲酒，仍然可以復(fù)發(fā)。"

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"目前乙肝抗病毒治療的方法主要有兩種，一種是口服藥，一般首選的藥物是恩替卡韋或替諾福韋，治療周期較長，需要4年以上，甚至更久。如果是肝硬化，就需要終身的服藥，口服藥物的副作用較小一些。還有一種是干擾素，干擾素分為長效和短效兩種，干擾素的抗病毒治療周期一般是48周左右。在使用干擾素之前，需要完善相關(guān)檢查，排除有沒有干擾素使用的禁忌癥，并且在使用的過程中，注意監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，有的人可能會(huì)因?yàn)楦弊饔幂^重而停藥。"

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"乙肝的治療方法目前來說尤其以下幾種：第一種是干擾素的治療，一般干擾素臨床上分為長效干擾素和短效干擾素治療，適合于大三陽、肝功能異常、DNA大于105；而另一種治療方法，用核苷類似物或者核苷酸類似物進(jìn)行口服的治療，攜帶相對比較方便，能夠避免干擾素的副作用?，F(xiàn)在對乙肝的治療方法經(jīng)常選用的是口服藥物的抗病毒治療。對于急性期，我們一般要進(jìn)行保肝的治療。"

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語音時(shí)長00:55''

李鵬│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

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