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原慶
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

呼吸科

咳嗽有痰是怎么回事

2023-01-17 13:58播放 :

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視頻內(nèi)容

咳嗽有痰首先要區(qū)分是咳白痰還是黃痰，白痰是人體接觸細的顆粒物或者煙霧、病毒感染有關，常見的為長期抽煙的人群容易咳嗽咳白痰，從事粉塵工作，比如開礦或者在面粉廠工作，接觸粉塵也會長期咳嗽咳白痰。

咳嗽咳黃痰是氣道存在感染，尤其是細菌感染引起，常見的疾病根據(jù)病程分為急性和慢性，小于三周的認為是急性，患者咳黃痰主要是與細菌感染有關，可用抗生素治療。如果大于八周以上咳黃痰，與支氣管擴張或者肺部腫瘤、肺部慢性感染有關，不僅使用抗生素還要用特殊的化痰藥，或者特殊的物理療法、康復療法，才能將疾病控制。一般大于三周的咳嗽咳黃痰也較難治療，應該盡快去醫(yī)院就診。

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"無痰的咳嗽考慮是干咳，對于青少年來講多數(shù)是支原體感染引起的，支原體感染肺部會侵犯肺間質(zhì)，不會引起肺泡和支氣管的炎癥，因此沒有咳痰的表現(xiàn)。對于中老年人尤其是刺激性干咳，應該高度懷疑是肺部腫瘤引起的，這種情況要及時做一個胸部X線片、支氣管鏡或者肺部CT檢查。支原體感染引起的應該使用大環(huán)內(nèi)酯類的藥物，比如阿奇霉素、紅霉素等；對于肺部腫瘤要根據(jù)病理分期選擇手術或者放療、化療，在治療期間應該注意增加營養(yǎng)、嚴格的戒煙。"

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李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

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經(jīng)?？人杂刑翟趺椿厥?/a>

"經(jīng)常咳嗽有痰，一般是呼吸道的疾病引起，主要是由于痰液大部分都通過呼吸道分泌。平時在正常的時候，也有少量的分泌物，但不會引起咳嗽、咳痰。如果是有炎癥或者是其它刺激的情況下，就很容易引起痰液增多，而且還容易刺激呼吸道引起咳嗽的癥狀。比較常見的疾病有支氣管炎、肺炎、支氣管擴張等疾病，而且往往痰液會比較多，有的還會比較黏稠，尤其是伴有細菌性感染的情況。通常需要用止咳化痰的藥物來積極治療，還需要適當?shù)呐浜峡咕暮涂共《镜乃幬铮綍r需要注意飲食，盡量不要經(jīng)常的熬夜，要提高身體的抵抗能力，預防感冒。"

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王麗芳│宿遷市人民醫(yī)院

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一直咳嗽有痰是怎么回事

"一直咳嗽有痰，說明病情沒有得到有效控制，肺內(nèi)仍有感染現(xiàn)象，或者出現(xiàn)慢性消耗性疾病引起的咳嗽有痰癥狀?？梢赃M一步檢查血常規(guī)、血沉、胸部X線，如果是細菌或病毒引起的咳嗽有痰，可以使用抗生素藥物控制肺內(nèi)感染，如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類。但喹諾酮類藥物不適合18周歲以下的青少年使用，可以配合祛痰藥物，如乙酰半胱氨酸膠囊，每次400mg，每天三次口服。可以配合中成藥，如急支糖漿、肺力咳合劑、橘紅丸等清熱化痰藥物；如通宣理肺丸、小青龍合劑、蘇黃止咳膠囊等溫化寒痰藥物，亦可以給予中藥湯劑調(diào)理。如果是肺癌引起的咳嗽有痰，可以通過手術治療、放化療、基因治療、介入療法及中藥調(diào)理等治療。"

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"咳嗽首先是個生理反射，人們通過生理反射把氣道里的一些分泌物，就是痰咳出來，為什么會有分泌物？是通過分泌物把吸入的灰塵，或者吸入的異物帶出來。這種咳嗽的程度比較重或頻度比較多，痰也比較多的時候，才作為一種疾病的診斷標準，所以就大概明白了痰是怎么回事。少量的痰是一種生理性反射的表現(xiàn)，量比較多的痰是一種疾病，主要是氣道炎癥的表現(xiàn)，根據(jù)痰的顏色、痰的量，大概能推斷出氣道疾病的性質(zhì)。要是白色泡沫痰，可能是非感染性的炎癥，黃膿痰更多的是感染性炎癥，要是痰中帶血，可能是一些特殊的感染性炎癥，比如肺膿腫，甚至肺結(jié)核的表現(xiàn)。因此，咳嗽有痰根據(jù)痰的數(shù)量、痰的性狀、痰顏色，代表了不同的意義，所以我們要區(qū)別對待。但是光憑痰，實際上還不能作為診斷這個疾病的全部性質(zhì)。還要借助胸部影像學CT，甚至還要經(jīng)過痰的化驗檢查，看痰里有沒有一些感染的病原體、有沒有惡性細胞，甚至要看痰中細胞的分類，看看有沒有過敏的因素，很多檢查結(jié)果才能對氣道的疾病做全面的診斷，進而治療。"

語音時長01:59''

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痰多但是不咳嗽怎么回事

"痰多但是不咳嗽是怎么回事兒，有一種情況下，痰受到外界分泌物、顆粒物、煙霧、病毒微生物刺激以后產(chǎn)生。痰本身來講，是人體的一種保護性的體液，可以將雜物和黏液一塊咳出，從氣道內(nèi)咳出。但是有時氣道內(nèi)由于經(jīng)常經(jīng)歷了慢性顆粒物的刺激，比方粉塵、煙霧，煙霧夾雜著小的細顆粒物，很有可能僅僅是刺激黏膜產(chǎn)生痰，但是還不咳嗽。所以要仔細分辨痰液是怎么來，一般來講會知道到底是為什么不咳嗽。"

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原慶│首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

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咳嗽肺里老有痰主要看是寒痰還是熱痰，怎么區(qū)分呢？就是看痰的性狀，一般比較稀、泡沫、黏液、清亮亮的那種痰，大部分是寒痰。而那種黏稠的比如黃色、綠色、結(jié)塊的、膿性的那種，大部分的是熱痰，一般熱痰都是跟感染相關。比如有外界的病原體進來了，不管是細菌、病毒或者霉菌，直接導致肺里面的炎癥或氣管的炎癥，會出現(xiàn)熱痰，所以需要清肺熱來排痰。剛才說的那種比較稀的、水樣或者泡沫的痰，多數(shù)是寒性或者虛性的痰，比如過敏或者受了涼，還有就是老年人長期的慢性咳嗽都會有偏寒性的痰。

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出現(xiàn)偶爾咳嗽、有痰的現(xiàn)象，往往是發(fā)生呼吸系統(tǒng)的感染，有可能存在于上呼吸道，也有可能存在于下呼吸道。如果感染存在于上呼吸道，往往會有鼻塞、流鼻涕、嗓子疼、咽干、聲音嘶啞的現(xiàn)象。這個時候口服消炎類的藥物，對于治療咳嗽、有痰，效果比較好，可以使用蒲地藍消炎口服液、藍芩口服液進行消炎的治療。如果感染發(fā)生在下呼吸道，往往咳嗽的聲音是比較深的，做一下胸部CT、胸部平片的檢查可以確診。需要使用抗生素、抗病毒的藥物進行治療，要根據(jù)感染的類型，比如黃色的痰液，往往是細菌性的感染，需要使用抗生素。如果是白色的、稀薄的痰液，往往是病毒性的感染，可以使用抗病毒的藥物進行治療，比如利巴韋林、喜炎平。

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痰多但是不咳嗽是怎么回事

"痰液特別多但是不咳嗽，一般常見于呼吸系統(tǒng)疾病，需要評估自己痰多的時間長不長、身體有沒有其他不適，如果不放心，可以去醫(yī)院進行檢查，可以通過痰培養(yǎng)檢查。如果檢查結(jié)果是炎性的病原體，可以在醫(yī)生的指導下進行抗感染治療，細菌感染可以用頭孢克肟、阿莫西林；支原體感染可以用阿奇霉素；病毒性感染可以用利巴韋林治療。在治療期間需要清淡飲食，吃清淡的食物，千萬不要因為嘴饞而吃辛辣刺激、油膩的食物，會加重病情，也需要多喝水，多吃新鮮的水果、蔬菜，補充身體的維生素，這樣會好得更快。"

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劉洪武│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心

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不咳嗽有痰怎么回事

"各種原因刺激到呼吸道的黏膜就會使分泌物增多，增多的分泌物會刺激氣管和咽喉部位引起咳嗽的癥狀，通過咳嗽把痰液排出體外有利于疾病的恢復。如果沒有咳嗽但痰多，不利于呼吸系統(tǒng)炎癥的好轉(zhuǎn)，如果患者的體質(zhì)比較虛弱，氣道的反應性就會有降低，會使得身體的自我保護能力下降，容易引起這種現(xiàn)象。需要口服抗炎、抗病毒的藥物，也需要用化痰的藥物，一般可以用阿莫西林、左氧氟沙星、羅紅霉素、乙酰半胱氨酸、氨溴索口服液，還可以通過變換體位幫助患者把痰排出來。"

語音時長01:15''

王麗芳│宿遷市人民醫(yī)院

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咳嗽沒有痰是怎么回事

"咳嗽沒有痰最常見的疾病是咳嗽變異性哮喘或者感染后咳嗽，從中醫(yī)的角度來講，是陰虛肺燥型的咳嗽，經(jīng)?？人?，沒有痰。如果是咳嗽變異性哮喘，咳嗽是主要或者唯一的癥狀，沒有痰，吸入異味、花粉、冷空氣的時候咳嗽會加重，而且咳嗽呈陣發(fā)性的發(fā)作，伴有胸悶、氣短、夜間咳嗽比較重。治療方面可以給予口噴激素，比方布地奈德或者口噴激素聯(lián)合β2受體激動劑，如沙美特羅替卡松、布地奈德、福莫特羅等，必要的時候也可以加用白三烯受體拮抗劑，比方孟魯司特。感染后咳嗽常用的藥物就是抗過敏藥物，比方氯雷他定、富馬酸酮替芬片等。如果從中醫(yī)的角度來講，陰虛肺燥型咳嗽的癥狀是咳嗽沒有痰或者痰特別少，還有痰中帶有少許血絲，伴有五心煩熱、潮熱盜汗、兩顴發(fā)紅等，可以用百合固金口服液或者養(yǎng)陰清肺口服液，養(yǎng)陰、潤肺、止咳治療。"

語音時長01:30''

樊茂蓉│中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院

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不咳嗽有痰是怎么回事

不咳嗽，反復有痰，一般從中醫(yī)來講，大部分痰濕體質(zhì)的患者會有這些癥狀。總是感覺有痰，如鯁在喉，總是清嗓子這樣的感覺，特別是早晨起床有大量的痰要往外排。這些痰不用以咳嗽的方式排上來，俗稱的清嗓子就可以把痰排上來，即痰的位置比較往上，不需要通過咳嗽這種方式就可以把它排上來。再有很有可能會有鼻涕倒流、涕后漏這種癥狀，比如晚上平臥時，鼻涕會慢慢流到鼻咽部、咽部，早晨起床以后會感覺鼻咽部有大量分泌物，感覺好像是痰，要不斷的清痰、咳痰。所以不咳嗽、有痰大部分還是痰濕體質(zhì)，平常體內(nèi)攢了痰。再有可能會有鼻后滴漏，鼻涕躺著的時候流到鼻咽部，站起來會感覺鼻咽部有很多分泌物要把它清出來。

語音時長01:33''

胡珂│濟南市中醫(yī)醫(yī)院

2023/11/04收聽(90466)

不咳嗽有痰是怎么回事

"在古代就已經(jīng)把咳嗽做了分辨，只有聲沒有痰叫咳，有痰無聲為嗽，一般情況下痰和咳聲都是同時并見，所以并稱為咳嗽。臨床上沒有咳聲只有痰或者是因痰而咳，這種是常見的一種臨床表現(xiàn)。從西醫(yī)的角度上來講，有痰一般是因為氣道炎癥導致的，這個氣道包括從鼻、咽、支氣管，一直到肺，在這一個通道中有炎癥、細菌、病毒或者是非特異性炎癥，或者外來的吸入物、顆粒物刺激導致的氣道上皮黏液分泌增多就會出現(xiàn)咳痰。有一些和氣道炎癥沒有相關性，比如情緒因素、神經(jīng)反射也會導致氣道分泌物增多，出現(xiàn)咳痰。從中醫(yī)來講，脾為生痰之源，肺為儲痰之器，一般有痰和脾、肺密切相關。如果是因為脾虛可以使用健脾、去濕化痰的藥物，如果是因為熱可以通過清熱化痰來治療。"

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馮淬靈│北京大學人民醫(yī)院

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老是咳嗽有痰怎么回事

"咳嗽伴有咳痰具體的病因應該進行全面的檢查和評估，在臨床中出現(xiàn)持續(xù)的咳嗽、咳痰時，常見的原因包括咳嗽變異性哮喘、慢阻肺以及慢性支氣管炎等相應的疾病。具體的疾病診斷需要結(jié)合患者的臨床癥狀以及相應的檢查，包括肺功能等進行全面的評估和判斷。在臨床中如果考慮為慢性阻塞性肺疾病，應該給予相應的解痙平喘藥物治療，如果考慮為咳嗽有痰主要是相應的感染引起，需要加用抗感染治療，從而利于患者整體癥狀的恢復。"

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張宗學│首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

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