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安偉
副主任醫(yī)師

山東省立第三醫(yī)院

肝膽外科

膽囊在什么情況下需要手術(shù)

2023-02-05 23:02播放 :

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如果膽囊出現(xiàn)病變時(shí)，譬如存在結(jié)石，這種情況下患者的右上腹可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)餐后疼痛，影響患者的生活質(zhì)量；如果膽囊結(jié)石嵌頓在膽囊管內(nèi)，則會(huì)出現(xiàn)急性膽囊炎的癥狀，包括膽囊明顯水腫、膽囊周圍滲出，甚至出現(xiàn)化膿、穿孔。若出現(xiàn)上述情況，患者需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。

膽囊是人體的重要消化器官，主要功能是濃縮膽汁、儲(chǔ)存膽汁、調(diào)節(jié)膽道壓力等。如果慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期存在炎癥刺激，可以導(dǎo)致膽囊萎縮、鈣化，甚至導(dǎo)致膽囊惡變，患者同樣需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

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"　　膽囊萎縮通過(guò)彩超就可以發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有具體的數(shù)值來(lái)評(píng)判萎縮的程度，膽囊萎縮以后膽囊壁會(huì)變厚，有的甚至可以達(dá)到1cm，膽囊失去彈性，膽囊變硬而且小，有的不及原來(lái)膽囊大小的一半，如果彩超下有這種表現(xiàn)建議手術(shù)治療?！　∧懩椅s長(zhǎng)期不處理，膽囊會(huì)發(fā)生癌變，一旦發(fā)生膽囊癌變，預(yù)后相當(dāng)差，因?yàn)槟懩野┑膼盒猿潭确浅８撸苌儆胁∪四軌虮恢斡?。如果有萎縮性膽囊炎，建議積極的手術(shù)治療，目前主要是微創(chuàng)膽囊切除術(shù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

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什么情況下要切除膽囊

"什么樣的膽囊需要切除，什么樣的膽囊不能切除，要根據(jù)醫(yī)生的綜合判斷，來(lái)給出相應(yīng)的建議。如果切除膽囊的利大于弊，醫(yī)生就會(huì)建議切除膽囊，如果切除膽囊的弊大于利，醫(yī)生不會(huì)建議切除膽囊。膽囊疾病有良性和惡性疾病之分，如果是惡性疾病可以做手術(shù)，首選還是建議手術(shù)切除，甚至要切掉別的組織。如果是良性疾病，比如結(jié)石或者息肉，醫(yī)生會(huì)根據(jù)B超以及相關(guān)的影像學(xué)檢查進(jìn)行建議。如果結(jié)石大于1cm，為多發(fā)，膽囊有炎癥、疼痛，像這樣的情況建議切除膽囊。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

王子承│湖南省人民醫(yī)院

2023/02/08收聽(tīng)(50524)

膽囊什么情況下要切除

膽囊在人體的主要作用是儲(chǔ)存和濃縮膽汁。膽囊疾病可以分為良性疾病和惡性疾病，良性疾病主要包括膽囊結(jié)石和膽囊息肉，惡性疾病常見(jiàn)的是膽囊癌。膽囊結(jié)石如果反復(fù)誘發(fā)急性膽囊炎的發(fā)作，或者膽囊結(jié)石＞3cm，這種情況建議需要手術(shù)治療。膽囊息肉＞3cm，年齡＞50歲，單個(gè)、廣基或者合并膽囊結(jié)石的膽囊息肉，建議需要手術(shù)治療。膽囊的惡性疾病膽囊癌需要手術(shù)治療，手術(shù)不單單要切除膽囊，還要切除部分的肝臟，膽囊周圍的淋巴結(jié)要做清掃，這樣才能達(dá)到根治的效果，手術(shù)完以后還要配合適當(dāng)?shù)幕熁蛘叻暖煹染C合性治療。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

汪濤│安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院

2023/09/26收聽(tīng)(43044)

什么情況下要切除膽囊

"膽囊切除的病人是有一定的指征的，最常見(jiàn)的就是反復(fù)發(fā)作的膽囊炎，影響到了病人日常生活的工作，所以需要將膽囊切除術(shù)。另外就是沒(méi)有功能的膽囊，膽囊萎縮，也需要將膽囊切除。而對(duì)于多發(fā)的膽囊息肉也會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛、惡心、嘔吐，也會(huì)影響到病人日常的生活以及工作。另外就是單個(gè)的膽囊息肉病變大于1cm，并且有惡變的可能，也需要將膽囊切除，膽囊切除手術(shù)之前應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備，因?yàn)樾g(shù)中也容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，常見(jiàn)的就是牽拉膽囊的過(guò)程當(dāng)中，容易出現(xiàn)膽心綜合征，切除膽囊時(shí)，也要仔細(xì)的辨認(rèn)好膽囊三角的解剖關(guān)系，避免出現(xiàn)膽總管的損傷，而膽囊切除手術(shù)以后的病人，也需要常規(guī)給予抗感染治療，定期進(jìn)行換藥。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:07''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

何立偉│哈爾濱市第一醫(yī)院

2023/09/14收聽(tīng)(65646)

椎間盤(pán)突出什么情況下需要手術(shù)

椎間盤(pán)突出的患者需要手術(shù)，最主要的標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過(guò)了常年的保守治療，癥狀還是非常嚴(yán)重或者癥狀逐漸加重，又或者癥狀反復(fù)的出現(xiàn)急性發(fā)作，這時(shí)應(yīng)該考慮進(jìn)行椎間盤(pán)突出的手術(shù)治療。一般經(jīng)過(guò)保守治療半年以上癥狀沒(méi)有緩解，應(yīng)該早期考慮進(jìn)行手術(shù)。如果是椎間盤(pán)突出的患者，而且頸椎間盤(pán)突出壓迫了頸椎段的脊髓，壓迫程度比較嚴(yán)重，出現(xiàn)了肢體活動(dòng)障礙甚至癱瘓，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，防止脊髓出現(xiàn)不可逆的損傷。腰間盤(pán)突出的患者如果壓迫馬尾神經(jīng)程度比較嚴(yán)重，并且出現(xiàn)了明顯的馬尾神經(jīng)損傷癥狀，還有可能存在骨質(zhì)增生的情況，一般也都需要進(jìn)行手術(shù)治療。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

劉乃豪│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

2023/02/08收聽(tīng)(42474)

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"鎖骨骨折有以下情況可行手術(shù)治療：1、合并有鎖骨下神經(jīng)血管損傷；2、開(kāi)放骨折；3、多發(fā)骨折時(shí)，尤其同一側(cè)肢體多發(fā)生骨折時(shí)，可選擇性應(yīng)用；4、對(duì)畸形明顯的成人，尤其對(duì)年輕女性為美容考慮，可選擇性應(yīng)用；5、骨折不愈合時(shí)，可用手術(shù)方法治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:39''

郭盛君│北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

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"在臨床上，闌尾炎一旦確診，除非患者有特殊的原因，比如患者有嚴(yán)重性的器質(zhì)性病變，不能夠接受手術(shù)，否則一經(jīng)診斷，必須立即進(jìn)行手術(shù)切除。如果能在急性單純性闌尾炎時(shí)手術(shù)最好，因?yàn)檫@時(shí)闌尾沒(méi)有化膿、壞疽、穿孔。如果等到闌尾化膿、壞疽、穿孔乃至感染擴(kuò)散，造成患者出現(xiàn)彌漫性腹膜炎時(shí)，手術(shù)難度將會(huì)增加，而且患者的危險(xiǎn)性也會(huì)增加，術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也會(huì)越來(lái)越增多。另外，急性單純性闌尾炎試圖保守治療，而不采取手術(shù)治療也是不合時(shí)宜的，即使患者保守治療情況好轉(zhuǎn)，也有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@尾炎，或者再次急性發(fā)作，甚至發(fā)生穿孔、感染中毒性休克等。所以，闌尾炎一經(jīng)確診，必須及早的進(jìn)行手術(shù)切除。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

焦占江│聊城市第二人民醫(yī)院

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"對(duì)于闌尾炎什么情況下需要手術(shù)，目前絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)及早進(jìn)行闌尾切除術(shù)，因?yàn)樵缙谶M(jìn)行手術(shù)，操作相對(duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥也相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少。如果闌尾發(fā)生了化膿、壞疽或者創(chuàng)口后再執(zhí)行手術(shù)，操作會(huì)困難，而且術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)比較多，目前絕大多數(shù)醫(yī)院可以在腹腔鏡下進(jìn)行闌尾切除術(shù)。此外，由于闌尾炎的病程較長(zhǎng)，疼痛時(shí)間大于三天，闌尾周邊大多數(shù)會(huì)形成包裹，這時(shí)進(jìn)行手術(shù)難度較大，所以一般選擇保守治療。對(duì)于一些特殊類型的闌尾炎，也推薦及早進(jìn)行手術(shù)治療，主要包括新生兒及小孩的急性闌尾炎、妊娠期闌尾炎、老年性闌尾炎。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

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"前列腺增生到一定程度就需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)的指征包括有：1、前列腺增生引起了尿潴留，也就是引起了患者不能排尿，此時(shí)無(wú)論前列腺腺體測(cè)量多大都是手術(shù)指征。2、前列腺增生合并了慢性的尿潴留，或者合并了膀胱內(nèi)殘余尿50mL以上，此時(shí)無(wú)論前列腺體積多大，都是手術(shù)指征。3、前列腺肥大引起了反復(fù)的泌尿道感染，或者引起了反復(fù)的排尿出血的癥狀，無(wú)論前列腺的體積多大，都需要手。4、年齡60歲以上，出現(xiàn)了前列腺相關(guān)的癥狀，則需要進(jìn)行手術(shù)治療，比如上述尿潴留、反復(fù)感染或者出血等。原則上不建議對(duì)于60歲以下的男性進(jìn)行前列腺的手術(shù)治療，除非已經(jīng)證實(shí)證明存在有上尿路損害，或者已經(jīng)嚴(yán)重危及患者的健康等。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

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膽結(jié)石一般是有癥狀，或者明顯的膽囊炎反復(fù)發(fā)作，影響正常生活或正常飲食的情況下，需要做手術(shù)。

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2023/07/04播放(49186)

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"后腹膜腫瘤分兩種情況：第一、原發(fā)的，叫原發(fā)的后腹膜腫瘤；第二、腹腔內(nèi)的腫瘤轉(zhuǎn)移到后腹膜。每一種后腹膜腫瘤，患者沒(méi)有其它疾病能夠影響患者麻醉或者影響患者手術(shù)，后腹膜腫瘤都應(yīng)該采取手術(shù)的治療方式。后腹膜腫瘤術(shù)前通過(guò)CT或者其它的輔助的檢查手段來(lái)判斷后腹膜腫瘤的大小，發(fā)生的部位，以及和周圍血管組織的關(guān)系，來(lái)判斷后腹膜腫瘤是不是能夠切除。通常來(lái)講，術(shù)前判斷單發(fā)的后腹膜腫瘤能夠切除的，有手術(shù)指征。后腹膜腫瘤是因?yàn)檗D(zhuǎn)移引起的，是多發(fā)的，是轉(zhuǎn)移的腫瘤，后腹膜腫瘤手術(shù)的可能性就比較小。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:06''

陳浩│復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

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"什么情況下腹腔鏡手術(shù)，這是兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是什么人能做腔鏡手術(shù)，另一個(gè)是什么病情需要做腹腔鏡手術(shù)。首先患者不能有過(guò)于嚴(yán)重的心、肺、腦疾患，如近期心梗、嚴(yán)重心絞痛或心功能不全，嚴(yán)重肺氣腫、近期腦梗等。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)需要全麻做，如果有該類疾病全麻風(fēng)險(xiǎn)較高。還有患者不能夠有腹部腸管網(wǎng)膜等明顯粘連，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)需要建立氣腹，粘連嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷腸管、臟器等。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀性好，患者能夠盡早恢復(fù)正常生活工作和飲食，有些疾病術(shù)前不能夠明確，腔鏡下能夠全面的探查，使手術(shù)切口減小很多，而且腹腔鏡手術(shù)能夠減少腸粘連。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

陳冰│內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院

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"膽囊結(jié)石具體需要手術(shù)的情況主要分為以下幾類;第一、膽囊炎癥特別重的、瓷化膽囊的、膽囊壁增厚明顯的，或者是反復(fù)急性發(fā)作的膽囊結(jié)石伴膽囊炎。第二、結(jié)石大于3cm的。第三、膽囊結(jié)石合并一些高血壓、糖尿病的老年患者，建議及早的手術(shù)治療。因?yàn)檫@種情況萬(wàn)一急性發(fā)作，由于合并高血壓糖尿病等容易造成危險(xiǎn)，建議及時(shí)手術(shù)治療。第四、膽囊結(jié)石伴息肉的患者，建議及時(shí)的手術(shù)治療。由于膽囊結(jié)石伴息肉的患者兩種疾病都需要手術(shù)治療，結(jié)合到一塊就是手術(shù)指征。第五、膽囊結(jié)石的患者工作地區(qū)比較偏遠(yuǎn)，就醫(yī)不方便的也建議及時(shí)的手術(shù)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

張勇剛│內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院

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