山東省立第三醫(yī)院
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T3、T4正常，TSH輕微增高，稱為亞臨床甲減。亞臨床甲減的發(fā)生率隨著年齡增長可逐漸增加，亞臨床甲減的發(fā)病率在4%-10%左右，其中女性更為常見。
亞臨床甲減又根據(jù)TSH水平分級，當(dāng)TSH＜10mU/L時稱為輕度亞臨床甲減，TSH大于10U/L以上，稱為重度亞臨床甲減。對于輕度亞臨床甲減的老年患者，通常不需要治療，但對于重度亞臨床甲減或者合并動脈硬化、甲狀腺抗體陽性的患者，建議積極進(jìn)行治療。
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"TSH高，T3、T4正常屬于亞臨床甲狀腺功能減退，簡稱亞臨床甲減。亞臨床甲減是甲減的早期階段，常在體檢中發(fā)現(xiàn)，患者可以沒有任何癥狀，也可以僅有輕微甲減的癥狀。部分亞臨床甲減可能會發(fā)展成甲減，另一部分亞臨床甲減會自行恢復(fù)正常，但有的亞臨床甲減會持續(xù)存在。亞臨床甲減的危害主要可以造成高膽固醇血癥，加重動脈粥樣硬化的發(fā)展，也會影響胎兒的智力發(fā)育。亞臨床甲減的治療，當(dāng)TSH大于10mU\/L時可以予以左甲狀腺素鈉片進(jìn)行替代治療。當(dāng)TSH在4-10mU\/L之間可以不予治療，定期監(jiān)測TSH變化即可。如果是在孕期或者有生育要求的亞臨床甲減患者，需要積極治療。"
王開芹│滕州市中心人民醫(yī)院
2023/06/08收聽(63396)
T3、T4正常，TSH高是亞臨床甲減的表現(xiàn)，可以進(jìn)一步檢查甲功五項(xiàng)，看甲狀腺過氧化酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體的水平是否正常。如果抗體的滴度升高，說明是由自身免疫性甲狀腺炎所導(dǎo)致。因?yàn)閬喤R床甲減階段會引起血脂異常，尤其是膽固醇升高可以促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，一部分可以發(fā)展為臨床甲減。發(fā)展為臨床甲減時TSH升高，T3、T4的水平降低。所以在血脂升高，血清TSH>10mU/L時就需要給予左甲狀腺素進(jìn)行治療，治療期間每4-6周要復(fù)查一次甲功的水平，調(diào)整用量。如果沒有血脂升高，TSH值<10mU/L，則可以暫不用藥，定期復(fù)查。
馬琳娜│哈爾濱市第四醫(yī)院
2023/11/01收聽(22934)
"如果有TSH升高，則需要看一下T3和T4的水平。如果T3和T4明顯降低，而伴有TSH升高，則是甲狀腺功能減退癥，需要看TSH以及FT3和FT4的水平。如果FT3、FT4明顯低于正常值，而TSH明顯高于正常值，且TSH大于10，則是嚴(yán)重的甲狀腺功能減退癥，需要左甲狀腺素鈉片及時治療，而定期的內(nèi)分泌科門診復(fù)查甲功，調(diào)整藥物劑量。如果僅有TSH升高，而T3和T4水平正常，則需要看TSH升高的范圍。如果TSH在正常值高限到5之間，屬于亞臨床甲狀腺功能減退癥，需要及時復(fù)查甲狀腺相關(guān)抗體，排除有無其他甲狀腺疾病。如果TSH大于10，而T3、T4水平正常，則屬于嚴(yán)重的亞臨床甲狀腺功能減退癥，需要治療。"
李鑫│東營市人民醫(yī)院
2023/05/29收聽(34140)
"T3及T4正常TSH偏低，指的是亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)，T3、T4、TSH均是甲狀腺功能的重要指標(biāo)。T3指三碘甲狀腺原氨酸，T4指甲狀腺素，TSH指促甲狀腺激素。如果僅TSH異常，T3、T4正常，是指亞臨床期的甲狀腺功能異常，即TSH偏低為亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)，TSH偏高為亞臨床甲狀腺功能減低。如果T3、T4、TSH均異常指臨床期的甲狀腺功能異常，即T3、T4增高，TSH偏低，為臨床期甲狀腺功能亢進(jìn)。如果T3、T4減低，TSH偏高，為臨床期的甲狀腺功能減低。"
徐爽│北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
2023/11/30收聽(46274)
"患者既往甲減，現(xiàn)在服用優(yōu)甲樂之后，T3、T4已經(jīng)回到了正常值，TSH從高于正常上限變?yōu)榈陀谡Ｉ舷蓿紤]患者通過服用優(yōu)甲樂治療甲減有效，但是吃得稍微多了點(diǎn)，把甲減糾正成亞臨床甲亢了，這個時候只需要減少一點(diǎn)優(yōu)甲樂的劑量。如果患者不知道該如何減量，建議到內(nèi)分泌科門診就診。這個情況說明甲減治療有效，吃優(yōu)甲樂治療甲減沒有問題，但是吃過量了，需要減點(diǎn)量。至于減多少量，跟TSH降低的程度、吃優(yōu)甲樂的劑量、體重等等都相關(guān)，無法這樣就判斷說減多少，這個沒法說，所以建議到內(nèi)分泌科門診，進(jìn)行個體化的咨詢。"
邵瀅│中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
2023/09/10收聽(65442)
T3、T4高、TSH低基本上就是甲亢。甲亢就是T3、T4高，TSH一般低，典型的甲亢都是這種表... 陸菊明│中國人民解放軍總醫(yī)院 2023/11/01播放(29005)
T3、T4高、TSH低基本上就是甲亢。甲亢就是T3、T4高，TSH一般低，典型的甲亢都是這種表...
陸菊明│中國人民解放軍總醫(yī)院
2023/11/01播放(29005)
"T3、T4高，TSH低，在甲亢時可以有這種表現(xiàn)，同時還應(yīng)該注意游離T3、游離T4是否有升高。還要了解患者是否出現(xiàn)了高代謝癥候群的癥狀，要結(jié)合患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查來綜合判斷。如果是垂體性甲亢，促甲狀腺激素、甲狀腺激素都有可能升高。在亞急性甲狀腺炎時，由于是病毒感染，可發(fā)生一過性甲狀腺功能亢進(jìn)，這時也可出現(xiàn)甲狀腺激素水平升高，促甲狀腺激素水平下降。但由于是病毒感染，有可能兩周以后就變成甲減，所以單純靠化驗(yàn)單并不能診斷一個疾病，還要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來綜合判斷。"
張人玲│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
2023/01/24收聽(66310)
"甲減，也就是甲狀腺功能減低，其正常的試驗(yàn)室結(jié)果是甲狀腺激素水平下降，而促甲狀腺激素水平也就是TSH水平升高。這是身體負(fù)反饋調(diào)節(jié)的機(jī)制所造成的。身體是一個精密的系統(tǒng)，當(dāng)甲狀腺激素水平低于正常值時，機(jī)體便會及時的發(fā)現(xiàn)這一情況，同時便會反饋性地分泌更多的促甲狀腺激素，也就是TSH，TSH的水平明顯升高，以促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞分泌和合成更多的甲狀腺激素，滿足身體和生理的需求。"
張名揚(yáng)│中國人民解放軍第二五五醫(yī)院
2023/08/14收聽(86292)
"TSH高既有可能是甲亢，也有可能是甲減。甲亢甲減不僅要根據(jù)TSH，還要結(jié)合甲狀腺激素的水平以及患者的臨床表現(xiàn)。TSH是促甲狀腺激素的英文縮寫，是由腦垂體所分泌，產(chǎn)生出來以后通過血液運(yùn)送到甲狀腺，在甲狀腺濾泡細(xì)胞表面有促甲狀腺激素（TSH）的受體，TSH和受體結(jié)合以后發(fā)揮促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增大，讓甲狀腺合成分泌甲狀腺激素的作用。腦垂體和甲狀腺之間存在著負(fù)反饋的關(guān)系，如果測定TSH偏高，甲狀腺激素水平如果也高，考慮的是繼發(fā)性的甲狀腺功能亢進(jìn)，是由于垂體出現(xiàn)了個腫瘤，過量分泌促甲狀腺激素（TSH），會表現(xiàn)為怕熱、多汗、手抖、心慌、體重下降。診斷明確以后需要手術(shù)治療，如果TSH高，測定甲狀腺激素水平降低，考慮的是甲狀腺功能減退，而且病變部位發(fā)生在甲狀腺，要使用左甲狀腺激素替代治療。"
胡偉│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
2023/09/25收聽(85424)
"一般臨床的化驗(yàn)檢查，TSH增高一般的不是甲減，但它還必須要隨著T3、T4的下降和游離T3、T4的下降，這是由于甲減的原因比較多。首先，它可能有藥物性甲減，還有些手術(shù)以后的，還有經(jīng)過碘131治療以后的，還有垂體瘤切除以后的等?？偠灾?，TSH高首先考慮是甲減，但也要結(jié)合臨床，結(jié)合其他的檢查來判斷。"
于棉榮│中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院
2023/05/28收聽(54640)
TSH又稱為促甲狀腺激素，是由腺樣垂體分泌具有促進(jìn)甲狀腺激素分泌作用的激素。TSH升高或者降低... 張海生│山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 2023/01/13播放(89210)
TSH又稱為促甲狀腺激素，是由腺樣垂體分泌具有促進(jìn)甲狀腺激素分泌作用的激素。TSH升高或者降低...
張海生│山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
2023/01/13播放(89210)
T3和T4高、TSH低，臨床高度懷疑甲狀腺功能亢進(jìn)，但是確診需要結(jié)合臨床進(jìn)行相應(yīng)鑒別。T3、T... 胡偉│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 2023/02/28播放(94188)
T3和T4高、TSH低，臨床高度懷疑甲狀腺功能亢進(jìn)，但是確診需要結(jié)合臨床進(jìn)行相應(yīng)鑒別。T3、T...
2023/02/28播放(94188)
妊娠合并T3、T4高，妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)，也是要分情況討論，即以前基礎(chǔ)有無甲狀腺疾病，或者... 俞靈鶯│杭州市第一人民醫(yī)院 2023/01/01播放(68802)
妊娠合并T3、T4高，妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)，也是要分情況討論，即以前基礎(chǔ)有無甲狀腺疾病，或者...
俞靈鶯│杭州市第一人民醫(yī)院
2023/01/01播放(68802)
"如果TSH的水平升高，而T3、T4都正常，應(yīng)該診斷為亞臨床甲減，亞臨床甲減的病因比較多，可能是甲狀腺炎的一種狀態(tài)，也可能是甲亢治療以后出現(xiàn)的功能狀態(tài)，比如甲亢患者經(jīng)過碘-131治療或者手術(shù)治療以后，可能會出現(xiàn)這種功能狀態(tài)，還有可能發(fā)展成臨床型甲減。對于這種疾病是否需要治療，主要取決于TSH的水平，如果TSH大于10mU\/L，一般要給予補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物治療。如果在10mU\/L以內(nèi)，要結(jié)合患者有沒有甲減的癥狀、有沒有高膽固醇血癥，選擇給不給治療。如果合并高膽固醇血癥或者有甲減的癥狀，需要給予補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物治療。"
馬麗芬│寶雞市中心醫(yī)院
2023/12/28收聽(94456)
"T3、T4正常，TSH升高屬于亞臨床甲減，亞臨床甲減是常見的甲狀腺功能異常，可見有各種甲狀腺炎的過程中，也可以是臨床甲減的前期狀態(tài)。部分亞臨床甲減可以發(fā)展成為甲狀腺功能減退，部分亞臨床甲減可能長期保持亞臨床甲減狀態(tài)，也有部分亞臨床甲減患者會逐漸恢復(fù)正常。所以如果出現(xiàn)T3、T4正常，TSH升高的情況，只要TSH<10.0mU\/L就可以不予治療。當(dāng)TSH>10.0mU\/L時，就需要予以左甲狀腺素鈉替代治療。但是如果是妊娠期婦女或有生育要求的女性患者，出現(xiàn)T3、T4正常，TSH升高，不論TSH升高的程度，都需要積極予以左甲狀腺素鈉替代治療，以免孕期甲狀腺激素缺乏，影響胎兒生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。"
2023/12/25收聽(44268)
"T3、T4、TSH是判斷甲狀腺功能最重要的指標(biāo)。TSH是由垂體分泌的促甲狀腺激素，T3、T4則是由甲狀腺分泌的激素。TSH降低，T3、T4正常的情況主要有以下兩種：一、垂體性甲減，垂體分泌TSH降低，T3、T4正常，也是繼發(fā)性甲減最常見的一種。二、亞臨床甲亢，垂體分泌TSH正常，甲狀腺分泌T3、T4增多，反饋抑制了TSH，但TSH的敏感性高于T3、T4，所以出現(xiàn)了TSH降低，T3、T4正常的情況。具體是哪種情況，還要結(jié)合其他檢查共同確定。"
2023/07/31收聽(20462)
"T3、T4偏低并不一定就是甲狀腺功能減退癥，因?yàn)槿梭w在特殊情況下也可以出現(xiàn)T3、T4偏低情況，如在重癥疾病，以及急性、慢性的消耗性疾病，患者由于處于低代謝狀態(tài)，這時候會出現(xiàn)低T3、低T4綜合征，是由原發(fā)疾病比較嚴(yán)重所導(dǎo)致。通常只需要治療原發(fā)疾病，并不需要針對單純的低T3、低T4來進(jìn)行處理。如果患者出現(xiàn)T3、T4偏低，而且促甲狀腺激素即TSH明顯升高，這時候才要考慮甲狀腺功能減退癥的可能。通常需要針對甲狀腺功能減退癥，使用左甲狀腺素鈉進(jìn)行替代治療，通過定期調(diào)整劑量，T3、T4會逐漸恢復(fù)到正常，TSH水平也會逐漸回落到正常。另外針對出現(xiàn)的甲減，最好做出病因的判斷。"
羅莉│安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
2023/09/23收聽(86452)
"TSH高提示甲亢還是甲減，要結(jié)合患者具體甲狀腺軸的功能。TSH高時，如果患者的T3、T4水平下降，通常提示甲狀腺功能減退癥，要結(jié)合患者的甲狀腺抗體以及甲狀腺超聲進(jìn)一步判斷。但是如果TSH高時，患者的甲狀腺激素也是高水平，這時要排除垂體性甲亢的可能性，通常是由于垂體的TSH細(xì)胞增生，或者垂體的TSH瘤導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺激素不恰當(dāng)?shù)姆置?，以及合成增多，這是比較少見的垂體性甲亢。所以針對TSH高，具體甲亢還是甲減，需要結(jié)合甲狀腺激素來共同判斷。因?yàn)槿梭w的內(nèi)分泌軸是一個完整的系統(tǒng)，單看一個激素的變化，不能做出準(zhǔn)確判斷。"
2023/06/29收聽(30286)
"患者進(jìn)行甲狀腺功能的檢查，結(jié)果提示T3、T4水平是正常，只有TSH水平偏低，這種情況在臨床屬于亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)?；颊咄ǔ２粫腥魏蔚湫偷募谞钕俑叽x癥狀，部分患者可能會出現(xiàn)活動后心慌的癥狀，這種癥狀可以口服普萘洛爾控制心率，原則上不需要任何藥物治療。如果進(jìn)一步查促甲狀腺受體抗體水平是升高，就需要注意低碘飲食，海帶、紫菜、碘鹽就是含碘高的食物盡量不要吃。另外T3、T4正常，TSH偏低，主要見于在甲亢治療過程中的變化，這種結(jié)果提示甲狀腺功能逐漸恢復(fù)，可能抗甲狀腺藥物進(jìn)行逐漸減量。"
李超林│煙臺毓璜頂醫(yī)院
2023/11/13收聽(62506)
如果FT4的水平下降，而TSH的水平升高，應(yīng)該考慮甲減，但是如果要確診甲減，除了結(jié)合患者的甲功指標(biāo)，還要評估患者的相關(guān)癥狀。如果同時伴有低代謝的癥狀和體征，結(jié)合FT4下降可以明確診斷甲減。TSH升高往往提示原發(fā)性甲減，也就是甲狀腺本身的病變導(dǎo)致甲減，常見的病因有橋本氏甲狀腺炎、甲亢患者碘-131治療后，或者甲亢患者手術(shù)以后出現(xiàn)甲減。治療上需要給予補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物，一般是終身替代治療。除非是一過性甲減，比如亞急性甲狀腺炎，它可以引起一過性甲減，這種情況下不需要治療，因此臨床上要注意鑒別。
2023/11/28收聽(20132)
中日醫(yī)院 夏仲元
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黃岡中醫(yī)院 戴新華
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北京朝陽醫(yī)院 陳哲
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