福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
肝膽外科
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肝門阻斷指針對入肝血流或出肝血流進行阻斷,目的是減少切肝過程中出血的風(fēng)險和概率,一般肝門阻斷可分為第一肝門阻斷和第二肝門阻斷,具體如下:
1、第一肝門阻斷:第一肝門主要包含所有的入肝血流,如肝動脈、門靜脈、膽管,膽管是引流膽汁的管道,門靜脈流門脈血。經(jīng)過第一肝門的阻斷,可有效控制入肝血流,有效減少肝切除過程中的出血;
2、第二肝門阻斷:主要是阻斷出肝的血流,如果第一肝門與第二肝門進行全阻斷,屬于全肝血流的阻斷,主要在難度極大的腫瘤切除或肝移植手術(shù)時進行;
肝門阻斷可分為區(qū)域性肝門阻斷,主要針對肝臟的分支血管進行阻斷,這種情況下不需要進行全肝阻斷。針對切除部分的肝臟血流進行阻斷,保證未切除部分的血供即可,可保證術(shù)后肝功能損傷較輕。因為肝門阻斷的時間有限制,如果時間過長,缺血會導(dǎo)致嚴(yán)重肝功能損害。
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"臨床上肝門阻斷的類型有很多,包括入肝血流阻斷、全肝血流阻斷和肝靜脈阻斷等。肝門阻斷主要應(yīng)用于肝臟手術(shù),特別是估計手術(shù)切除非常困難、術(shù)中出血量較大的肝臟手術(shù)。通過肝門阻斷可以更加清晰的觀察肝內(nèi)解剖結(jié)構(gòu),有利于處理肝內(nèi)膽管以及血管。不僅可以加速手術(shù)操作的速度,還可以最大限度降低手術(shù)中的風(fēng)險以及出血,還能降低術(shù)后膽漏以及肝功能衰竭的發(fā)生幾率。雖然肝門阻斷對于手術(shù)操作具有非常好的效果,但是由于阻斷肝門以后會造成肝內(nèi)血液灌注受到影響,有可能引起肝細胞缺血再灌注損傷,特別是對于有基礎(chǔ)肝病,如慢性肝炎、肝硬化的患者,如果阻斷時間較長,術(shù)后出現(xiàn)肝功能衰竭的幾率會明顯增高。還需要根據(jù)肝臟的具體情況掌握阻斷的時間,正常肝臟阻斷時間在20-30分鐘內(nèi)也是相對比較安全的,但是對于肝硬化的患者阻斷時間需要盡量縮短,如果一次阻斷無法完成手術(shù),也可以考慮分次間隔阻斷。"
金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院
2023/09/13收聽(13954)
由于肝臟是雙重供血器官,因此在進行肝臟手術(shù)時,肝門阻斷對于減少術(shù)中出血具有非常重要的作用。肝門阻斷既包括入肝血流阻斷,也包括出肝血流阻斷。既可以分為全肝血流阻斷,也可以分為半肝血流阻斷。阻斷的類型還需要根據(jù)切除病變的部位,以及所采用的手術(shù)方式來決定。一般情況下,對于肝臟儲備功能良好,沒有基礎(chǔ)肝病的患者,在進行肝臟手術(shù)切除時,肝門阻斷的時間最長可以達到30分鐘左右。如果一次阻斷并不能夠完成手術(shù),還可以采用分次阻斷的方式,但是阻斷的時間間隔應(yīng)大于5分鐘。對于有基礎(chǔ)肝病,特別是肝硬化的患者,即使肝臟儲備功能良好,進行肝臟阻斷的時候也應(yīng)當(dāng)盡量縮短時間,以不超過20分鐘為宜,否則有可能術(shù)后出現(xiàn)肝功能衰竭,特別是入肝血流阻斷和全肝血流阻斷的患者。
2023/12/27收聽(30042)
"肝膽外科手術(shù)當(dāng)中,經(jīng)常采用肝門阻斷,主要是防止手術(shù)創(chuàng)面引起的滲血以及引起大出血,造成病人生命危險。肝門阻斷有第一肝門、第二肝門以及第三肝門阻斷的可能。臨床上大部分采用第一肝門阻斷,第一肝門主要包括肝動脈、門靜脈、膽管,阻斷主要是阻斷肝動脈和門靜脈,入肝血流就會明顯減少,這時肝內(nèi)的血液主要為通過第二肝門的肝靜脈回流。有些患者根據(jù)情況需要行笫二肝門阻斷,大部分情況不需要。因為兩個肝門同時阻斷,患者的肝臟則會淤血,甚至創(chuàng)面更容易出血,尤其對于肝硬化的患者,在肝臟手術(shù)當(dāng)中一定要采取第一肝門阻斷,因為肝臟創(chuàng)面凝血功能包括較粗的血管,很容易引起出血,對手術(shù)非常不利。"
何宗全│銅陵市人民醫(yī)院
2023/07/01收聽(32384)
在進行肝腫瘤切除術(shù)時,為了減少手術(shù)出血,外科醫(yī)生會采取肝門阻斷的方式,也就是入肝血流阻斷法,但肝門阻斷后會對血流動力學(xué)產(chǎn)生影響,維護血流動力學(xué)穩(wěn)定是麻醉醫(yī)生首要的任務(wù)。肝門阻斷后,可阻斷一半以上的循環(huán)血液回流,回心血量即刻減少,血壓下降。當(dāng)血壓輕度下降時,對麻醉的影響不大,可以不需要額外處理。當(dāng)血壓明顯下降時,心率會代償性加快,機體不能通過代償將血壓回復(fù)正常時,血壓低至危險水平,麻醉醫(yī)生就會通過減淺麻醉或靜脈泵注血管收縮藥,維持血壓在正常范圍,以保證重要臟器功能的血液供運,比如大腦、心臟、腎臟等。
林麗珠│欽州市第一人民醫(yī)院
2023/10/11收聽(48476)
第一肝門和第二肝門是肝臟的重要解剖結(jié)構(gòu),進入第一肝門的結(jié)構(gòu)主要包括門靜脈、肝動脈、肝總管、神經(jīng)和淋巴管等,而出第二肝門的結(jié)構(gòu)主要包括肝左靜脈、肝中靜脈及肝右靜脈。第一肝門和第二肝門的病變都可以導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀,比如第一肝門的病變?nèi)绻l(fā)生在門靜脈,如門靜脈海綿樣變或者門靜脈主干血栓,有可能造成門靜脈高壓,最終引起肝硬化的病變。膽管結(jié)石或者膽管腫瘤,可以造成梗阻性黃疸或者反復(fù)發(fā)作膽管炎,最終也有可能引起膽汁淤積性肝硬化,而第二肝門的病變主要是可以造成布加綜合征。第一肝門和第二肝門同樣在手術(shù)中有非常重要的意義,其中關(guān)于第一肝門在手術(shù)中涉及的最多,通過阻斷第一肝門可以減少入肝血流,在肝臟切除的過程中減少創(chuàng)面出血,解剖更加清晰,可以降低手術(shù)的風(fēng)險。某些部位的肝臟切除還有可能同時阻斷第二肝門,這也是全肝血流阻斷,不過血流阻斷還應(yīng)當(dāng)注意時間,如果時間過長,很有可能造成較為嚴(yán)重的肝功能損害,甚至引起術(shù)后的肝功能衰竭。
2023/07/09收聽(77532)
"肝臟是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性臟器,肝臟的門靜脈、肝動脈和肝總管在肝臟的臟面橫溝各自分出左、右干進入肝實質(zhì)內(nèi),稱為第一肝門。在肝實質(zhì)內(nèi),由于門靜脈、肝動脈和肝膽管的管道分布大體上相一致,且共同被包裹在纖維鞘內(nèi)。肝靜脈是肝血流的流出道,三條主要的肝靜脈在肝臟后上方的靜脈窩進入下腔靜脈,稱為第二肝門。肝還有小部分血液經(jīng)過數(shù)支肝短靜脈流入肝后方的下腔靜脈,又稱為第三肝門。肝門對于肝臟的解剖非常重要,也是外科醫(yī)生手術(shù)當(dāng)中進行定位以及手術(shù)難度的辨識點。"
焦占江│聊城市第二人民醫(yī)院
2023/03/19收聽(36358)
"肛門是肝臟非常重要的位置結(jié)構(gòu),對于外科手術(shù)和腹腔鏡的應(yīng)用有意義。肝門是肝臟面正中H型的三條溝,大約長5cm,橫行的溝位于肝臟面的正中,里面有非常重要的管腔結(jié)構(gòu),主要包括肝左右膽管、肝固有動脈、左右分支、肝門靜脈左右支、肝臟的神經(jīng)和淋巴管等,都由此進入,所以被稱為肝門。如果進一步劃分,肝門又分為第一肝門、第二肝門和第三肝門。"
李蘊銣│北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
2023/01/07收聽(43338)
肝門即為肝臟門戶,即進出肝臟管道系統(tǒng)所在位置,包括第一肝門、第二肝門、第三肝門,具體如下: 孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/10/18播放(71738)
肝門即為肝臟門戶,即進出肝臟管道系統(tǒng)所在位置,包括第一肝門、第二肝門、第三肝門,具體如下:
孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
2023/10/18播放(71738)
在醫(yī)學(xué)解剖中,門往往是代表血管、神經(jīng)、管道等出入部位。臨床上常指的肝門分為三種:1、... 陳雷│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/04/14播放(94978)
在醫(yī)學(xué)解剖中,門往往是代表血管、神經(jīng)、管道等出入部位。臨床上常指的肝門分為三種:1、...
陳雷│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2023/04/14播放(94978)
"肝臟的第一肝門是指肝臟的下面一個呈H形的淺溝,里面有肝總管、肝動脈以及門靜脈進入肝臟的位置,是肝臟主要的動脈血管以及門靜脈還有膽管的匯入處。第二肝門主要是指肝臟回流的靜脈其中,肝左、肝中、肝右靜脈在肝臟下方注入下腔靜脈的位置,這兩個位置比較重要,尤其是涉及肝臟手術(shù)的時候,對于第一肝門和第二肝門的解剖,顯得尤為重要。在手術(shù)之中,注意患者不要分破第二肝門,部分患者有可能涉及到肝臟尾狀葉的手術(shù),還需要涉及第三肝門,也就是通常所說的肝短靜脈以及第四肝門門短靜脈的情況。這些血管的走形都比較短,而且緊靠下腔靜脈,所以在手術(shù)過程中容易將這些血管撕裂而引起患者出血的情況。"
邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院
2023/06/10收聽(68384)
第一肝門指的是肝臟的解剖結(jié)構(gòu),第一肝門處有門靜脈、肝固有動脈、肝左管、肝右管、膽囊管、膽總管和淋巴管等。門靜脈由左下向右上進入肝臟,分支為門靜脈的左支和右支,肝左管、肝右管匯合而成肝總管,肝總管和膽囊管匯合而成膽總管。第一肝門是肝臟很重要的通道,經(jīng)過第一肝門代謝的物質(zhì)有血液、膽汁和淋巴液,門靜脈和肝固有動脈的血液流進肝臟。肝內(nèi)膽管排出的膽汁到肝外膽管,疾病往往導(dǎo)致第一肝門異常,如門靜脈增寬、肝外膽管阻塞等,因此是手術(shù)的必經(jīng)之道。
2023/10/11收聽(11138)
"患者所說肝門部位有小疙瘩,多是由于彩超、CT以及核磁檢查之后,提示肝門部位的占位。此時需要進一步行增強CT檢查或者增強核磁檢查,判斷占位的性質(zhì),到底是腫大的淋巴結(jié),還是由于血管瘤、惡性腫瘤以及包蟲或者其他疾病的可能。對于此類患者,必要的時候還要做PET-CT檢查。如果是炎癥或者淋巴結(jié)腫大引起的占位,多不會引起膽道完全梗阻。如果是惡性腫瘤或者肝門膽管癌引起,此時患者到一定時間之內(nèi)會發(fā)生梗阻性黃疸,而且大便會發(fā)白,多為無痛性,此類情況患者需要積極的予以重視,一般在影像學(xué)確診之后,需要積極的行手術(shù)治療或者行PTCD穿刺引流。"
2023/01/13收聽(20036)
肝門淋巴結(jié),顧名思義是指位于第一肝門處的淋巴結(jié),并不是針對某一個淋巴結(jié)發(fā)炎而言的,而是針對一組淋巴結(jié)發(fā)炎。對于正常的人群,肝門淋巴結(jié)并沒有特殊的臨床意義。但是對于肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤的患者,如果出現(xiàn)肝門淋巴結(jié)腫大,這時應(yīng)當(dāng)考慮可能出現(xiàn)經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的可能??拷谝桓伍T的原發(fā)性肝癌、膽管癌、膽囊癌都可以造成肝門淋巴結(jié)腫大。此時肝門淋巴結(jié)縱橫比可能大于1,也有可能已經(jīng)喪失正常淋巴門的外形,如果行PET-CT檢查,還可以發(fā)現(xiàn)此時的肝門淋巴結(jié)代謝出現(xiàn)異常的升高。當(dāng)然,不僅肝膽系統(tǒng)的惡性腫瘤可以造成肝門淋巴結(jié)腫大,胃癌等附近組織臟器的惡性腫瘤,也有可能出現(xiàn)肝門淋巴結(jié)的腫大。腫大的肝門淋巴結(jié)還有可能壓迫膽管,引起梗阻性黃疸。炎癥性疾病也有可能引起肝門淋巴結(jié)腫大,比如膽囊炎、膽管炎等,臨床上還應(yīng)當(dāng)注意鑒別。
2023/05/06收聽(58730)
第一肝門指肝臟開門的地方,第一肝門是進入肝臟的主要管道,所以稱為第一個肝門。第一肝門包含門靜脈... 吳昌雄│海南省人民醫(yī)院 2023/01/29播放(52056)
第一肝門指肝臟開門的地方,第一肝門是進入肝臟的主要管道,所以稱為第一個肝門。第一肝門包含門靜脈...
吳昌雄│海南省人民醫(yī)院
2023/01/29播放(52056)
人體肝門含有第一肝門、第二肝門、第三肝門,都是非常重要的管道出入肝的位置。具體分析如下: 孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/12/26播放(33844)
人體肝門含有第一肝門、第二肝門、第三肝門,都是非常重要的管道出入肝的位置。具體分析如下:
2023/12/26播放(33844)
肝門膽管癌目前的治療只能根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀,給予對癥處理,以減輕患者的痛苦。此外,也可嘗試進行... 黃海福│廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 2023/11/02播放(84496)
肝門膽管癌目前的治療只能根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀,給予對癥處理,以減輕患者的痛苦。此外,也可嘗試進行...
黃海福│廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院
2023/11/02播放(84496)
第二肝門的位置在肝臟上部后方近膈頂?shù)奈恢?,主要由肝左、肝中、肝右靜脈匯合而成。第二肝門解剖非常重要,在肝臟手術(shù)當(dāng)中需要行全肝阻斷,則要解剖第二肝門予以阻斷,防止出現(xiàn)大出血。第二肝門解剖相對比較困難,肝靜脈壁薄,第二肝門位置深,均可以造成解剖困難。第二肝門在此位置有助于肝靜脈的回流,位置深在防止人體造成第二肝門出現(xiàn)損傷,這是一種人體的保護機制。
2023/06/23收聽(64646)
肝門部膽管癌指發(fā)生在膽囊管以上及二級膽管的惡性腫瘤。膽管有膽總管、膽囊、膽囊管,膽囊管上方為肝... 吳應(yīng)盛│浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 2023/05/28播放(52778)
肝門部膽管癌指發(fā)生在膽囊管以上及二級膽管的惡性腫瘤。膽管有膽總管、膽囊、膽囊管,膽囊管上方為肝...
吳應(yīng)盛│浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
2023/05/28播放(52778)
"人體一般有三個肝門,在手術(shù)當(dāng)中對肝臟的解剖有利于手術(shù)的順利進行,現(xiàn)在逐漸又提出了人體的第四個肝門的概念。一般肝門是指進入肝臟的管道結(jié)構(gòu),包括膽管血管以及門脈。三個肝門的概念不完全相同,第一肝門一般涉及的意義更大,是肝臟和胃腸道溝通的橋梁,里面包括門靜脈膽管以及肝動脈,呈品字形結(jié)構(gòu),手術(shù)當(dāng)中一般需要進行第一肝門的阻斷,也是最經(jīng)典的阻斷方法,非常安全,也很實用。第二肝門一般是指肝臟的血流回流的通道,主要是指左、中、右三支肝靜脈,全肝阻斷術(shù)要涉及到第二肝門。第三肝門是指匯入下腔靜脈的肝短靜脈,在肝臟切除當(dāng)中,肝短靜脈很容易造成大出血,游離解剖,分離肝短靜脈,需要非常有耐心,做到可靠結(jié)扎。第四肝門的概念是指匯入門靜脈的一些門短靜脈,手術(shù)當(dāng)中也要重視這些靜脈的處理,以防止出血。"
2023/01/04收聽(15808)
"肝門膽管癌是指生長在肝門部位的膽管惡性腫瘤,膽管分為膽總管和肝內(nèi)膽管,是肝臟分泌膽汁的途徑,如果生長在肝門膽管的惡性腫瘤,膽管癌一般不能夠進行手術(shù)切除,因為手術(shù)切除膽總管,肝臟的膽汁不能夠向外排泄,這樣的病人不能夠生存。治療肝門膽管癌的主要方法是保守治療,通過化療、放療、靶向藥物治療等控制病情,通過放置支架膽汁引流等對癥的治療,減輕癥狀,延長壽命。"
崔雙林│中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
2023/03/28收聽(14062)
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫暖
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