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翁勰
主治醫(yī)師

南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院

肝病科

乙型肝炎后肝硬化臨床護理

2023-05-19 10:17播放 :

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視頻內容

從乙型肝炎后肝硬化的治療來說，既要重視臨床中的治療，也要重視病人的護理，特別是乙肝肝硬化的病人，由于長期的疾病困擾，許多病人存在著焦慮、抑郁，甚至于對疾病失去信心的表現，常見的護理措施如下：

1、心理護理：醫(yī)護人員和家屬要盡量給患者予以鼓勵，讓患者有足夠的信心去戰(zhàn)勝疾病，戰(zhàn)勝抑郁及焦慮的情緒；

2、日常護理：患者盡可能要臥床休息，避免劇烈的活動。對于有腹水的病人，盡可能的需要采取半臥位；

3、飲食護理：患者可以進食高熱量、高蛋白、低脂肪飲食，多進食含維生素的蔬菜。如果存在肝性腦病的病人，蛋白質的攝入需要控制。

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"對于乙肝肝硬化的患者來說，患者分為代償期還是失代償期。對于代償期的患者來說，除了肝臟的纖維化以外，沒有其他臟器的并發(fā)癥。此時患者只需要注意多休息，不要熬夜，不要飲酒，不要勞累就可以。定期的復查乙肝三系統(tǒng)、乙肝DNA以及肝功能。對于失代償期的患者來說，患者除了有肝臟纖維化以及肝硬化的情況以外，患者還會表現出全身的浮腫以及腹膜腔的積液。這種情況是由于肝臟功能變差以后，合成白蛋白的能力減低，引起低蛋白血癥以后，患者出現腹膜腔的積液以及浮腫情況。患者會由于脾臟增大，門靜脈高壓而進一步引起患者血細胞減少，尤其是白細胞以及血小板的減少為主，臨床上稱為脾功能亢進。對于部分患者來說，還有可能表現出上消化道出血以及患者出現胃底食管靜脈曲張。對于此類患者來說，患者平常飲食上要注意避免進食過熱以及過于堅硬的食物，避免將曲張的靜脈劃破，出現上消化道出血的可能性。"

語音時長01:25''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

2023/05/23收聽(87332)

什么是乙型肝炎肝硬化

"乙型肝炎、肝硬化就是由于慢性乙肝病毒所導致的肝臟纖維化的病理特征。肝硬化常見的原因主要是病毒性肝炎，其中最常見的就是慢性乙型病毒性肝炎，還有丙型病毒性肝炎，除此之外，還有酒精性肝炎或者脂肪性肝炎。在咱們國家發(fā)生最多的就是慢性乙型病毒性肝炎所導致的肝硬化，肝硬化以后肝臟的功能嚴重受損，包括肝臟的排泄、轉運、分泌和合成功能都嚴重受損，所以患者會表現出很多的臨床癥狀，比如黃疸、低蛋白血癥、腹水、食欲不振、乏力等等。針對肝硬化的治療，尤其是由于乙肝病毒感染的，除了針對肝硬化進行對癥治療之外，還要進行系統(tǒng)的抗病毒治療，從而抑制病毒的復制，減輕肝臟的損傷。"

語音時長01:32''

王立巍│吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院

2023/03/10收聽(346)

什么是乙型肝炎肝硬化

乙肝肝硬化是由慢性乙肝病毒持續(xù)感染所形成的慢性進展結局，乙型肝炎肝硬化是由慢性乙肝病毒持續(xù)感染...

楊慧│山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院

2023/08/24播放(78580)

什么是乙型肝炎肝硬化？

"病毒性乙型肝炎發(fā)展到一定程度會出現肝硬化，這就是我們常說的乙型肝炎肝硬化。對于肝硬化的定義，它是多種原因引起來的，導致肝臟發(fā)生組織學的變化的一種進行性進展的肝病。臨床上以門脈高壓和肝功能減退為特征，而且它的并發(fā)癥也比較多，最常見的就是上消化道出血、肝性腦病和繼發(fā)性感染等。對于肝硬化的診斷，一般可以從影像學上進行判斷，比如腹部彩超、腹部CT，可以看得出來。如果是乙型肝炎肝硬化確診往下的治療就是去除病因。首先，乙型肝炎導致肝硬化，需要抗病毒治療，預防、延緩病情的進展。對于并發(fā)癥的治療，如果出現上消化道出血，就需要止血；如果有腹水，在相應補充蛋白的情況下，還得再抽水；如果有手術指征，可以考慮去胸外科手術處理。具體的情況，還需要根據你的具體情況分析。"

語音時長01:59''

單金姣│聊城市人民醫(yī)院

2023/06/05收聽(68800)

乙型肝炎后肝硬化失代償期的護理

"乙型肝炎后的肝硬化進入失代償期，護理方面要注意的主要包括飲食以及平常的休息。肝硬化進入失代償期，患者的體力很可能不會太好，這時要根據自己的體力適當活動。如果身上乏力的感覺比較明顯，應當注意休息。如果肝硬化的患者有明顯的腹水，在飲食上要注意限制水的攝入量，口味也應當清淡，減少食鹽的攝入。如果存在胃底食管靜脈曲張，這時要吃比較軟的食物，因為硬的東西很可能劃破局部的曲張靜脈，導致上消化道出血。如果并發(fā)肝性腦病，要適當減少植物蛋白的攝入，主要是指的豆制品，比如豆腐，動物蛋白根據情況也有可能要限制攝入。"

語音時長01:15''

歷見偉│日照市中醫(yī)醫(yī)院

2023/08/28收聽(14096)

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乙型肝炎后肝硬化繼續(xù)發(fā)展會走向失代償期，甚至會發(fā)生肝癌。肝硬化階段經過規(guī)范的病因學治療，比如抗...

黨雙鎖│西安交通大學第二附屬醫(yī)院

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乙型肝炎后肝硬化的主要表現

"乙肝肝硬化的主要臨床表現可以分為代償期以及失代償期。對于代償期的患者來說，患者會出現乏力、惡心、嘔吐等癥狀。也就是說，患者不會有什么肝硬化的特殊表現，但是患者在查上腹部彩超的時候，會提示肝臟的密度增加以及條索樣改變。另外，患者的肝包膜有可能有輕度的波浪樣改變。對于肝硬化失代償期的患者來說，患者會出現腹膜腔的積液、脾臟的增大，以及患者有可能出現胃底食管靜脈曲張?；颊卟樯细共坎食梢园l(fā)現腹膜腔的積液以及脾臟增大，查胃鏡檢查可以發(fā)現患者胃底食管靜脈曲張，紅色征陽性的情況。對于此類情況來說，患者需要進一步查乙肝DNA看病毒有沒有復制，如果病毒有復制，而且合并有脾功能亢進、胃底食管靜脈曲張，患者要積極的抗病毒治療，必要時患者需要行門奇斷流手術。"

語音時長01:16''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

2023/05/08收聽(92254)

乙型肝炎后肝硬化什么期

"對于乙肝后肝硬化，目前分為代償期和失代償期兩種。所謂的代償期，一般肝功能損害并不是很重，患者的臨床癥狀也不是很重，主要的表現是輕微的納差、乏力、腹脹等。對于此種患者而言，只要及時的抗病毒治療，患者的病情是比較穩(wěn)定的，甚至有的早期肝硬化患者可逆。還有一種是失代償期肝硬化，失代償期肝硬化患者的臨床癥狀相對會比較多，一般有納差、乏力、腹脹等表現；還會有一些特異性的體征，如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育等等，還會出現腹水；甚至有的患者會出現相關的并發(fā)癥，如上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌等等。"

語音時長01:15''

鄧項俊│六安市人民醫(yī)院

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翁勰│南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院

2023/03/16播放(62254)

乙型肝炎后肝硬化的癥狀

乙型肝炎后肝硬化的癥狀，具體如下：

1、肝功能代償期：肝功能基本正?；蛘咻p度異常，...

繆錫民│浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院

2023/08/17播放(55380)

乙型肝炎后肝硬化的主要并發(fā)癥

"乙肝后肝硬化患者會出現相關的并發(fā)癥，其并發(fā)癥主要有上消化道出血、感染、水電解質平衡紊亂、肝性腦病、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、肝肺綜合征等等。對于乙肝后肝硬化患者來說，出現了并發(fā)癥一般就考慮為失代償期，最常見的并發(fā)癥是上消化道出血，也是肝硬化最主要的死亡原因之一。其主要是食管胃底靜脈曲張破裂出血導致的，大部分患者的出血量都比較大，很容易在短期內導致失血性休克而危及生命。所以出現這樣的并發(fā)癥需要積極的救治，不然有危及生命的風險。"

語音時長01:08''

鄧項俊│六安市人民醫(yī)院

2023/06/19收聽(38080)

乙型肝炎后肝硬化的主要并發(fā)癥

"對于慢性乙型病毒性肝炎后，患者出現肝硬化的并發(fā)癥，患者如果是失代償期，會出現血液之中白蛋白含量的降低，白蛋白含量過低以后，會出現患者全身的浮腫以及腹膜腔積液的可能性。此時患者應進一步進行少量多次的血漿以及白蛋白的輸注，進行支持治療，以及提升血漿內的白蛋白含量。白蛋白升至正常以后，患者體內的腹膜腔積液、胸膜腔積液以及全身浮腫的狀態(tài)會明顯的好轉?；颊吆笃谟锌赡軙霈F門靜脈壓力增高以后，引起的脾功能亢進以及胃底食管靜脈曲張。胃底食管靜脈曲張如果較嚴重的患者，有可能進一步出現上消化道出血的可能性。對于此類情況來說，如果患者肝功能在A級，而且患者肝功能谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶降至正常左右，可以考慮行門奇斷流手術?；颊咴谄匠⒁獠灰嬀?，不要熬夜，不要勞累。"

語音時長01:15''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

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乙型肝炎后肝硬化分為代償期和失代償期。處于代償期的患者一般癥狀較輕，處于失代償期的患者癥狀一般...

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"對于慢性乙型病毒性肝炎引起的肝硬化來說，分為代償期及失代償期。對于代償期的患者來說，僅在上腹部的彩超上面，發(fā)現患者肝臟內的密度增加，以及患者肝臟包膜出現波浪樣的改變。這種情況患者需要進一步抽血查乙肝DNA、肝功能，以及必要時查肝硬度檢測肝纖四項。如果提示有肝纖維化的程度，而且合并有病毒復制、肝功能損害，患者需要積極的抗病毒治療?？梢钥紤]口服藥物，也可以考慮注射干擾素進行抗病毒治療。對于失代償期的患者來說，患者也需要檢查上述相關檢查，看病毒有沒有復制，看肝臟有沒有纖維化。如果病毒有復制，肝臟有纖維化，必要的時候患者要考慮超聲引導下肝臟穿刺活檢。經活檢以后，確診患者是否有肝硬化的情況，如果有肝硬化且在失代償期，患者除了積極的抗病毒治療，必要的時候還需要做門奇斷流手術。"

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邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

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乙型肝炎肝硬化患者的失代償期生活護理如下：

1、督促患者規(guī)律服藥，使用抗病毒藥物、...

楊松│首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院

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"對于乙型肝炎后患者發(fā)生肝硬化的情況來說，由于肝硬化、門靜脈壓力升高，會引起體內白蛋白的降低，進一步誘發(fā)全身的浮腫，以及患者出現胸膜腔以及腹膜腔的積液。對于部分患者來說，會由于門靜脈高壓，而進一步形成患者脾臟增大、脾功能亢進，進一步引起患者血常規(guī)當中白細胞以及血小板的減低。部分患者會由于門靜脈壓力增高以后，形成側支循環(huán)開放，進一步引起患者胃底食管靜脈曲張。這種情況都有可能引起相關的并發(fā)癥，如患者如果是胃底食管靜脈有曲張，有可能發(fā)生上消化道出血的可能性。對于此類情況來說，患者平常在護理方面應注意進食低脂類的飲食，適度的進食蛋白飲食。對于肝硬化失代償期的患者來說，肝功能儲備多效差。如果患者進食高脂類飲食，有可能進一步誘發(fā)患者發(fā)生肝性腦病的可能性。對于患者低蛋白血癥來說，患者在必要的時候需要靜脈輸注血漿以及白蛋白，進一步進行支持治療以及提高血漿內的白蛋白含量，患者腹膜腔積液以及全身浮腫的狀態(tài)會慢慢好轉。對于部分較重的患者，有消化道出血，如果肝功能在A級，可以積極考慮行門奇斷流手術。"

語音時長01:40''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

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乙型肝炎后肝硬化失代償期護理的方法

"乙型肝炎后肝硬化失代償期的患者不僅容易出現較為明顯的臨床癥狀，還容易出現多種并發(fā)癥，比如說食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病等。因此這時的患者應當注意休息，避免過度勞累和熬夜，飲食上應當以清淡、易消化以及柔軟的食物為主，注意水分及鹽的攝入量，給予適當的蛋白質飲食。如果出現肝性腦病，還應當限制蛋白質的攝入量，以動物性蛋白為主。另外此時的患者還應當給予充足的熱量和高維生素的飲食支持，保持舒暢的心情和積極向上的生活態(tài)度，也可以進行適當的活動。另外還有一點需要注意的是，由于患者的肝臟已經有明顯的損害，這時還應當避免不恰當的服用藥物或者接觸某些毒物比如說感冒藥以及發(fā)霉的食物等。當臨床癥狀和體征出現進展，或者出現較為明顯的并發(fā)癥時，還應當給予積極合理的臨床治療。"

語音時長01:17''

金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院

2023/01/27收聽(48044)

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"在臨床上，將肝硬化分為代償期以及失代償期。對于代償期的肝硬化患者來說，僅有肝硬度檢測提示肝臟腔輕度的纖維化，肝功能檢查多處于正常狀態(tài)。此時患者需要進一步明確引起肝硬化的病因，是病毒性肝炎引起，還是由于自身免疫性肝炎引起，以及是否是由于長期淤膽而引起。根據不同的病因，進行病因治療。如病毒性肝炎的患者，如果病毒有復制合并谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶升高，就要積極的考慮行抗病毒治療。另外，患者如果是處于肝硬化的失代償期，此時會表現出臨床癥狀?；颊邥霈F乏力、惡心、嘔吐以及右上腹的隱痛不適和脹痛不適，部分患者會出現腹脹，也就是由于腹膜腔積液引起患者腹脹的情況，會出現患者脾功能亢進、脾臟增大的情況。對于部分較嚴重的患者來說，還會出現胃底食管靜脈曲張，胃底食管靜脈曲張以后有可能由于食物刺激或者胃酸分泌過多，而引起患者曲張靜脈破裂的可能性，會引起患者上消化道大出血。"

語音時長01:24''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

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肝硬化臨床主要表現

肝硬化的臨床表現主要分為兩大類，第一大類是肝功能衰竭引起的，第二大類是肝硬化門脈高壓所引起的臨床表現。首先，來看第一類肝功能衰竭引起的臨床表現，包括惡心、納差、食欲不好，病人還會出現黃疸、全身乏力這些癥狀。第二類是肝硬化門脈高壓引起的臨床表現，這主要包括腹水，患者可以出現腹脹，腹部有大量腹水，同時還可以表現為脾大、脾功能亢進、血小板減少，同時有血小板減少和凝血功能障礙，患者可以出現全身出血點、瘀斑等。還有病人會出現食管胃底靜脈曲張，此時可以表現為消化道出血，同時有些病人會出現臍周靜脈曲張，還有病人會出現直腸的靜脈曲張，以上是肝硬化的主要臨床表現。

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肝硬化是一種慢性病，很多患者病史較長、住院時間較長，肝硬化的護理尤其重要。肝病的治療原則是休息為主，輔以藥物治療，因此，護理首先就是做好患者臥床休息的工作，其次要加強心理疏導。很多肝硬化患者由于病史較長、慢性化，心理負擔較大，應該與患者及患者家屬充分溝通病情，詳細講解肝硬化的基礎知識及基本常識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理壓力。飲食護理也很重要：1、日常應該絕對戒酒，因為酒精能夠加重肝硬化的病情。2、應該避免進食過于油膩的食物，預防合并脂肪肝，加重病情。3、肝硬化患者容易合并消化道出血、肝性腦病，即肝昏迷等一系列并發(fā)癥，飲食上注意避免進食生冷、堅硬的食物，避免刮破食管，引起消化道出血。有肝昏迷病史的患者注意低蛋白飲食，并注意保持大便通暢，避免加重肝昏迷。最后，注意監(jiān)測患者的血壓、心率等基本生命體征的變化，監(jiān)測患者神志、意識狀態(tài)的變化，一定及時發(fā)現病情、及時給予處理。

語音時長01:26''

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