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倪新海
主任醫(yī)師

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

心血管內(nèi)科

心臟增大能恢復(fù)正常嗎

2023-03-19 23:37播放 :

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心臟增大是能夠恢復(fù)正常的，心臟增大具體有兩方面所指，即心臟壁的增厚和腔的增長(zhǎng)，通常心臟彩超測(cè)量心臟內(nèi)徑≥55mm即為心臟增大或左心室擴(kuò)大，不論左心擴(kuò)大還是右心擴(kuò)大，最終導(dǎo)致全心擴(kuò)大。

其常見(jiàn)的原因心力衰竭，年輕患者多見(jiàn)于心肌炎后遺癥和擴(kuò)張型心肌?。焕夏昊颊咭?jiàn)于缺血性心肌病合并冠心病、高血壓、糖尿病等。治療目標(biāo)是使其縮小，使用防止心衰的藥物，但是僅僅服藥一般較難恢復(fù)正常，只有部分病人能較好遵從醫(yī)囑，不擅自停藥，經(jīng)過(guò)全面藥物治療后才能恢復(fù)正常。還有一種酒精性心肌病，必須戒掉一切含有乙醇的食物飲料，戒掉之后心臟可縮小恢復(fù)正常。若再接觸乙醇，還會(huì)再次增大發(fā)病。

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"心臟擴(kuò)大之后在臨床上很難恢復(fù)正常，有一部分病人通過(guò)積極的治療會(huì)有所改善，但是恢復(fù)正常是非常少的。主要是因?yàn)樾呐K一旦擴(kuò)大，說(shuō)明心臟已經(jīng)經(jīng)過(guò)了前期的代償期，一旦擴(kuò)大，說(shuō)明心臟已經(jīng)進(jìn)入了失代償期。同時(shí)后期會(huì)出現(xiàn)心肌的收縮功能下降，心臟功能下降晚期會(huì)出現(xiàn)心衰的癥狀或者終末期會(huì)出現(xiàn)頑固性心衰。臨床上也可以看到一些急性心肌炎，在急性期的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)心臟的擴(kuò)大，但心肌炎經(jīng)過(guò)積極的治療，心臟有可能會(huì)恢復(fù)正常。另外，一些擴(kuò)張型心肌病或者缺血性心肌病，經(jīng)過(guò)規(guī)范的心衰治療，比如應(yīng)用可以改善心肌重構(gòu)的藥物，β受體阻斷劑、ACEI或ARB類藥物、螺內(nèi)酯，這些藥物如果病人能夠長(zhǎng)期應(yīng)用，定期復(fù)查心臟超聲可以看到心臟有逐漸變小、重構(gòu)的可能。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:36''

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"心臟增大如果治療及時(shí)、有效，可以部分恢復(fù)。造成心臟增大的原因通常兩大方面：一、由于心肌炎、急性心力衰竭造成正常的心臟短期內(nèi)明顯增大，表現(xiàn)為心肌細(xì)胞水腫、炎癥，此時(shí)有效的治療后心臟可以恢復(fù)正常。二、慢性疾病，如高血壓、糖尿病、瓣膜病、心肌病、心肌梗死，造成心臟發(fā)生緩慢的病理性改變。表現(xiàn)為心肌細(xì)胞肥大，間質(zhì)纖維增生，細(xì)胞萎縮、壞死，心肌失去正常的功能，最終心腔擴(kuò)大。此時(shí)心臟無(wú)法恢復(fù)正常，且存在惡化的可能，通過(guò)及時(shí)、規(guī)范、系統(tǒng)、長(zhǎng)期的藥物治療，可以防止心臟擴(kuò)大加重。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

孟娜│哈爾濱市第四醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

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"心臟增大生命危險(xiǎn)嗎？心臟增大是心臟病發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)階段。因?yàn)樾呐K它包括了四個(gè)部分，包括左心房、右心房、左心室和右心室。心臟增大可能只是表現(xiàn)為其中一個(gè)部分的擴(kuò)大，比如臨床上常見(jiàn)的左房擴(kuò)大，或者是右房擴(kuò)大，當(dāng)然也可以表現(xiàn)為左房左室擴(kuò)大或者是全心的擴(kuò)大。不同的擴(kuò)大部位以及心臟的功能不同，它的臨床預(yù)后是不一樣的。在臨床上如果是左心室擴(kuò)大或者是全心擴(kuò)大，同時(shí)伴有左室收縮功能，就是EF下降低于40%，患者在臨床上可以表現(xiàn)為反復(fù)的心衰癥狀。如心衰沒(méi)有得到很好的控制，沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范的二級(jí)預(yù)防的治療，患者五年的生存率是比較低的，很多在25%-50%。但如果只是左房的擴(kuò)大，而沒(méi)有其它房室結(jié)構(gòu)的變化，左室收縮功能EF在正常范圍內(nèi)，只要控制好血壓、心率，控制心律失常的發(fā)生，一般患者的臨床預(yù)后是比較好的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:34''

張妮│北京醫(yī)院

2023/03/09收聽(tīng)(27738)

高血壓會(huì)心臟增大嗎

"長(zhǎng)期高血壓病是容易引起心臟增大的，主要是由于長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致左心室射血的時(shí)候阻力增大。久而久之，心臟會(huì)出現(xiàn)代償性變化，在最初表現(xiàn)為左心室肌肉變厚、變粗大。如果高血壓心臟病持續(xù)的進(jìn)展，最終會(huì)導(dǎo)致左心室擴(kuò)大。在檢查彩超或者胸片的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)心影增大，這時(shí)候就稱之為高血壓性心臟病。一旦發(fā)生高血壓性心臟病，就提示患者已經(jīng)出現(xiàn)了心力衰竭。這時(shí)候一定要嚴(yán)格將血壓控制在正常范圍之內(nèi)，還有望將增大的心室回縮到正常。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

吳振東│牡丹江心血管病醫(yī)院

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心臟增大可以治愈嗎

"心臟增大能否治愈，得看什么地方增大。心臟有兩個(gè)心房和兩個(gè)心室，左心房、左心室、右心房、右心室。如果是先天性心臟病引起的心臟增大，比如室間隔缺損，可以引起左心房、左心室增大。如果做室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)以后，就可以恢復(fù)正常。如果是房間隔引起缺損、引起的心臟增大，可以引起右心房、右心室增大，房間隔修補(bǔ)以后，右心房、右心室增大就會(huì)消失。另外是不是瓣膜反流，瓣膜返反通過(guò)換瓣或者修補(bǔ)，心臟增大就會(huì)消失。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:31''

鄭春華│首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院

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心臟增大有生命危險(xiǎn)嗎

"心臟增大是有生命危險(xiǎn)的。如果患者存在比較嚴(yán)重的心力衰竭，隨時(shí)都有可能會(huì)發(fā)生心臟驟停、猝死，有些患者，比如是由于心房纖顫導(dǎo)致的心臟增大，這種情況還會(huì)形成血栓栓子脫落，比如可能會(huì)造成肺栓塞、腦栓塞，建議患者如果存在心臟增大，一定要積極的應(yīng)用預(yù)防心臟進(jìn)一步擴(kuò)大的藥物，比如像醛固酮受體拮抗劑，β受體阻斷劑以及普利類，或者是沙坦類的藥物。代表性藥物有螺內(nèi)酯、美托洛爾、厄貝沙坦、培哚普利等。平日里要注意控制好血壓、血糖，因?yàn)橄鄳?yīng)血壓高，也會(huì)造成心臟壓力負(fù)荷加大，從而逐漸使心臟出現(xiàn)擴(kuò)大的情況。血壓控制平穩(wěn)，也有助于進(jìn)一步預(yù)防心臟增大。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2023/04/02收聽(tīng)(98788)

心臟增大、心包積液嚴(yán)重嗎

"要判斷心臟增大、心包積液是否嚴(yán)重，主要是看心包積液量的多少，以及產(chǎn)生心包積液的速度，通常情況下，心包腔內(nèi)的平均壓力接近于0或者是稍低于大氣壓，因此，在吸氣時(shí)心包腔呈輕度的負(fù)壓，呼氣時(shí)則接近于正常壓力。心包內(nèi)少量的積液一般不影響血流動(dòng)力學(xué)，但是如果液體迅速增多，僅僅是200mL，也可能會(huì)因?yàn)樾陌鼰o(wú)法迅速的伸展，而使心包腔內(nèi)的壓力急劇上升，從而可以引起心臟受壓，導(dǎo)致心室舒張期充盈受阻。而周圍靜脈的靜脈壓也會(huì)升高，使心臟的排血量顯著降低，血壓的下降，也就是產(chǎn)生了急性的心臟壓塞的臨床表現(xiàn)，此時(shí)病人可以表現(xiàn)為呈端坐呼吸，身體前傾，呼吸比較淺、比較快，面色蒼白。如果是慢性的心包積液，則由于心包逐漸延伸，而適應(yīng)了心包積液，即使心包積液量達(dá)到了2000mL，病人的癥狀也可能不太明顯。對(duì)于心包積液量比較大，或者是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性心臟壓塞患者，可以緊急行心包穿刺，來(lái)解除心臟壓塞癥狀，減少心包積液。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:06''

張彥昂│解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院

2023/03/22收聽(tīng)(37897)

心臟增大什么原因引起的

"心臟增大的原因多見(jiàn)于各種心肺疾病，常見(jiàn)的疾病有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病，以及各種心肌病和肺心病。心包積液在胸片中可以顯示心影增大，但是心臟本身并沒(méi)有增大。不同疾病導(dǎo)致的心臟肥大有本身的特點(diǎn)，長(zhǎng)期高血壓得不到有效治療，會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而可逐漸使心室肥大，會(huì)伴隨血壓增高。冠心病引起的心臟增大，伴隨胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛、血脂升高。風(fēng)濕性心臟病引起的心臟肥大，同時(shí)患有心臟瓣膜損害。而各種心肌病引起的心臟肥大多數(shù)跟遺傳有關(guān)，尤其是肥厚型心肌病?？傊?，出現(xiàn)心臟肥大說(shuō)明心功能受損，要積極治療，防止發(fā)展到心力衰竭。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

趙宏偉│中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院

2023/09/01收聽(tīng)(18316)

心臟增大怎么治療

心臟增大怎么治療，需要結(jié)合具體基礎(chǔ)疾病進(jìn)行綜合分析。第一、冠心病、心肌缺血造成的心臟增大，主要是改善心臟的供血，可以服用阿司匹林、阿托伐他汀、單硝酸異山梨酯等進(jìn)行優(yōu)化的藥物治療，必要時(shí)可以做冠脈造影放支架。第二、心臟瓣膜病造成的心臟增大，最常見(jiàn)的是二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全造成的容量負(fù)荷太大而引起的心臟增大，除了應(yīng)用優(yōu)化的藥物治療，比如呋塞米利尿，減輕心臟的負(fù)荷，更重要的是做外科手術(shù)解決瓣膜。第三、酒精性心肌病造成的心臟增大，有長(zhǎng)期大量飲酒史，除了使用呋塞米利尿，改善心臟功能的藥物治療之外，最重要的是早期戒酒，可能是擴(kuò)大的心臟恢復(fù)正常。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

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"如果心臟增大，需要根據(jù)患者的具體病因，如很多心臟疾病終末期都會(huì)出現(xiàn)心臟增大，比如冠心病導(dǎo)致的缺血性心肌病、擴(kuò)張型心肌病，以及先天性心臟病未積極治療，都會(huì)導(dǎo)致心臟增大。而肺部的疾病導(dǎo)致的肺心病，也會(huì)導(dǎo)致心臟增大。在治療上主要是根據(jù)患者的具體病因進(jìn)行對(duì)癥治療，普遍的治療主要是改善患者的心衰癥狀，改善患者的心肌重構(gòu)，預(yù)防心肌進(jìn)一步擴(kuò)大。除了病因治療以外，還可以應(yīng)用β受體阻滯劑，比如美托洛爾或者RAAS拮抗劑，比如厄貝沙坦、卡托普利、螺內(nèi)酯等藥物，改善患者的心室重構(gòu)，改善患者的預(yù)后。病因治療是必不可少的，如對(duì)于冠心病要積極的進(jìn)行血運(yùn)重建治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

楊文濤│東營(yíng)市人民醫(yī)院

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