北京醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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急性期腦梗需要選擇溶栓治療，腦梗是高度致死性和高度致殘性的疾病。溶栓治療是唯一能夠在腦梗急性期打通血管，使得腦血流恢復(fù)的治療手段，保守治療不能達(dá)到這樣的效果。
溶栓有治療時(shí)間窗的要求，大腦前循環(huán)梗塞是3小時(shí)，后循環(huán)梗塞是4.5小時(shí)，患者必須在這個(gè)時(shí)間內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，診斷清楚之后用上藥，才能保證血管能夠再打通。如果打通不了，患者可能有比較嚴(yán)重的神經(jīng)的殘疾遺留，更嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)患者的死亡。
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輕微腦梗，如果臨床判定是可以進(jìn)展加重的，最好是進(jìn)行溶栓治療。如果不是屬于容易加重的類型，可以不... 渠文生│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 2023/03/14播放(42866)
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渠文生│華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
2023/03/14播放(42866)
腦梗死的保守治療和溶栓治療各有利弊，沒(méi)有哪種更好的說(shuō)法。針對(duì)不同的患者，不同的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病年... 李書(shū)劍│河南省人民醫(yī)院 2023/09/30播放(87958)
腦梗死的保守治療和溶栓治療各有利弊，沒(méi)有哪種更好的說(shuō)法。針對(duì)不同的患者，不同的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病年...
李書(shū)劍│河南省人民醫(yī)院
2023/09/30播放(87958)
腦梗(即腦梗死)通常在患者發(fā)病到醫(yī)院給予溶栓治療，限定在前6小時(shí)均可，但越早給予治療，治療效果... 于萍│河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 2023/07/07播放(60632)
腦梗(即腦梗死)通常在患者發(fā)病到醫(yī)院給予溶栓治療，限定在前6小時(shí)均可，但越早給予治療，治療效果...
于萍│河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
2023/07/07播放(60632)
腦梗死是神經(jīng)科最常見(jiàn)的缺血性腦血管病，是各種原因?qū)е碌哪X動(dòng)脈閉塞引起的腦組織缺血、壞死，最終導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀。常見(jiàn)的癥狀有頭暈、飲水嗆咳、吞咽困難、言語(yǔ)功能障礙、不同程度的肢體偏癱、行走不穩(wěn)等。早期的溶栓治療是被證實(shí)的最有效的治療方式，包括：1、靜脈溶栓：rtPA，一般發(fā)病在3-4.5小時(shí)之內(nèi)的，可以通過(guò)rtPA靜脈溶栓治療，1小時(shí)之內(nèi)靜脈滴注，尿激酶，發(fā)病在4.5-6小時(shí)之內(nèi)的，可以給予尿激酶靜脈滴注。2、動(dòng)脈溶栓：超過(guò)6小時(shí)，但在8小時(shí)之內(nèi)的患者，可以通過(guò)動(dòng)脈溶栓治療。通過(guò)穿刺股動(dòng)脈，將導(dǎo)管置于病變血管之內(nèi)，給予尿激酶或者rtPA動(dòng)脈內(nèi)給藥，一般用量為靜脈溶栓的1/3。大約有2/3的病人，可以從溶栓治療中獲益。
王高臨│聊城市第二人民醫(yī)院
2023/07/09收聽(tīng)(73182)
"腦梗溶栓治療的方法包括靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓治療，臨床上一般采用靜脈溶栓治療，主要適用于患者年齡在18-80歲，發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)，如果患者發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)以內(nèi)，臨床上主要應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療。如果患者發(fā)病時(shí)間超過(guò)4.5小時(shí)，在6小時(shí)內(nèi)也可以應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓治療。溶栓治療應(yīng)征求患者的同意，讓患者及家屬簽字，同時(shí)患者無(wú)溶栓禁忌癥，并且患者軀體癥狀、體征較重，顱腦CT檢查無(wú)出血或無(wú)大面積腦梗死的表現(xiàn)等等。"
袁俊麗│邯鄲市第一醫(yī)院
2023/07/12收聽(tīng)(55966)
發(fā)生腦梗死是一件不幸的事情，作為醫(yī)生、患者都希望血管馬上再通，血管再通后會(huì)有血液灌注，這時(shí)患者... 吳海琴│西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 2023/09/19播放(53180)
發(fā)生腦梗死是一件不幸的事情，作為醫(yī)生、患者都希望血管馬上再通，血管再通后會(huì)有血液灌注，這時(shí)患者...
吳海琴│西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
2023/09/19播放(53180)
" 病人發(fā)生腦梗死超早期溶栓的時(shí)間是3-4.5小時(shí)，后循環(huán)腦梗死可以延長(zhǎng)至6小時(shí)，這就是時(shí)間窗內(nèi)溶栓的時(shí)間。除此之外超出時(shí)間窗的急性腦梗死，可以做核磁共振的彌散成像和灌注成像相結(jié)合，彌散成像和灌注成像的病灶面積基本相等，說(shuō)明壞死病灶已經(jīng)形成，不能溶栓。 灌注成像病灶面積大于彌散成像病灶面積，說(shuō)明病灶存在缺血半暗區(qū)是可以逆轉(zhuǎn)的，也可以溶栓治療，這就是組織窗內(nèi)溶栓，組織窗內(nèi)溶栓可以提高病人的搶救機(jī)會(huì)，降低病人的致殘率和致死率的發(fā)生。"
劉暢│哈爾濱市第四醫(yī)院
2023/07/30收聽(tīng)(68126)
腦梗時(shí)溶栓治療是一種最有效的治療方式，但是最大的風(fēng)險(xiǎn)是出血，包括顱內(nèi)出血、泌尿道出血、腹腔出血和其他部位的出血，其中最常見(jiàn)的是顱內(nèi)出血。臨床上大約有10%-15%的腦梗死患者，接受溶栓治療后可以出血顱內(nèi)出血，但是大多數(shù)顱內(nèi)出血均為點(diǎn)狀、散在的滲出性出血，為非癥狀性的出血，并不影響腦梗死患者的預(yù)后。但也有少部分患者溶栓治療后可以出現(xiàn)大面積腦出血，需要緊急手術(shù)治療，嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)危及生命。此外溶栓治療還有其它風(fēng)險(xiǎn)，主要是過(guò)敏，包括喉頭、舌頭的過(guò)敏。
周佳君│杭州市西溪醫(yī)院
2023/07/18收聽(tīng)(54074)
"腦梗死溶栓成功率并沒(méi)有太多的統(tǒng)計(jì)，大概在30%左右，腦梗溶栓的獲益比較多，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：早期恢復(fù)中斷的血供，縮短缺血損害的時(shí)間，縮小腦梗死的梗死面積，使可逆損害的缺血組織得到恢復(fù)，改善神經(jīng)功能。溶栓對(duì)于心源性栓塞的成功率完全再通率是偏低的，后期出血的風(fēng)險(xiǎn)比較大。對(duì)于原位血栓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成導(dǎo)致的腦血栓效果還是比較好的，比如出現(xiàn)肢體活動(dòng)不利、語(yǔ)言笨拙、溶栓以后癥狀恢復(fù)還是很不錯(cuò)的，椎基底動(dòng)脈血栓溶栓的時(shí)間窗還可以適當(dāng)?shù)脑俜艑挕?
楊立平│大慶市中醫(yī)醫(yī)院
2023/06/26收聽(tīng)(37614)
腦梗唯一能夠打通血管的治療方法是溶栓治療，只有在治療時(shí)間窗內(nèi)，前循環(huán)3個(gè)小時(shí)，后循環(huán)4.5小時(shí)，到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行溶栓治療，血管才有重新打通的可能性，不會(huì)留下偏癱、偏身感覺(jué)障礙或者失語(yǔ)等后遺癥。如果腦梗沒(méi)有在治療時(shí)間之內(nèi)或者是拒絕溶栓治療，很有可能導(dǎo)致腦梗梗死的區(qū)域，造成腦細(xì)胞的損傷很大，會(huì)遺留嚴(yán)重的后遺癥如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)或者是癡呆等等。如果有其他異常表現(xiàn)，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行積極處理。
國(guó)紅│北京醫(yī)院
2023/05/06收聽(tīng)(47742)
李書(shū)劍│河南省人民醫(yī)院 2023/05/31播放(26692)
2023/05/31播放(26692)
腦梗死的溶栓治療是指靜脈溶栓，通過(guò)輸液的方法將溶栓藥物注射入血管，有5%的出血風(fēng)險(xiǎn)，不出血的9... 張桂蓮│西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 2023/04/27播放(69716)
腦梗死的溶栓治療是指靜脈溶栓，通過(guò)輸液的方法將溶栓藥物注射入血管，有5%的出血風(fēng)險(xiǎn)，不出血的9...
張桂蓮│西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
2023/04/27播放(69716)
"對(duì)于急性腦梗死的治療，在發(fā)病的初期，溶栓治療是被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的，最有效的療法，大約有2\/3的病人能在溶栓治療的方式中獲得益處，甚至可以改善預(yù)后，但是它唯一的缺點(diǎn)就是時(shí)間窗非常的短，那我們應(yīng)該在什么時(shí)間內(nèi)給藥？一般分為幾個(gè)情況：第一、在發(fā)病3-4.5小時(shí)之內(nèi)，可以給予rtpa進(jìn)行靜脈溶栓。第二、如果時(shí)間超過(guò)4.5小時(shí)，在6小時(shí)之內(nèi)，還可以給予尿激酶靜脈溶栓。第三、如果時(shí)間更長(zhǎng)一點(diǎn)，在8小時(shí)之內(nèi)，還可以通過(guò)神經(jīng)介入的方式進(jìn)行動(dòng)脈溶栓，就是穿刺腹股溝區(qū)的股動(dòng)脈，然后將導(dǎo)管直接放在責(zé)任血管上，進(jìn)行rtpa或者尿激酶的動(dòng)脈溶栓。另外，由于基底動(dòng)脈的閉塞病情重、死亡率高，所以對(duì)于基底動(dòng)脈的閉塞，可以把時(shí)間窗延長(zhǎng)到24小時(shí)。由于靜脈溶栓對(duì)于大血管的急性閉塞血管再通率非常的低，在靜脈溶栓的同時(shí)還可以進(jìn)行動(dòng)脈取栓，甚至是血管內(nèi)支架植入，提高血管再通率，改善患者的預(yù)后。"
2023/09/01收聽(tīng)(55590)
"腦梗溶栓后，一部分患者的栓子能夠瞬間溶開(kāi)，對(duì)于腦梗的治療效果極佳，一部分患者也可能不易溶開(kāi)。如果栓子能夠及時(shí)溶開(kāi)，可以迅速恢復(fù)腦血流，改善腦組織代謝，可以搶救腦供血周圍僅有功能改變的半暗帶組織，避免形成壞死，可以最大限度的改善神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，減少并發(fā)癥、后遺癥和減少死亡率，該治療方法是目前最重要的恢復(fù)血流的措施。臨床上常用的溶栓藥物，主要有阿替普酶和尿激酶，阿替普酶主要是用于患者發(fā)病時(shí)間4.5小時(shí)以內(nèi)，尿激酶是用于發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)的患者。如果患者臨床癥狀和體征較重，顱腦CT排除顱內(nèi)出血，有溶栓適應(yīng)癥，排除禁忌癥時(shí)，應(yīng)盡量給予溶栓治療。"
2023/06/05收聽(tīng)(41214)
"腦梗死溶栓后，效果比較好。臨床經(jīng)過(guò)多數(shù)的實(shí)驗(yàn)，證明是具備良好治療效果的治療方式，但是注意，適應(yīng)條件非常嚴(yán)苛。首先，患者發(fā)病到醫(yī)院就診的時(shí)間是要六個(gè)小時(shí)內(nèi)，處于急性期，慢性期無(wú)法做溶栓治療。再者，患者顱內(nèi)或身體的其他部位，在三個(gè)月以內(nèi)，不要有出血性的疾病或進(jìn)行大規(guī)模的手術(shù)，這樣溶栓容易造成腦部出血的疾病?；颊叩难獕阂刂频帽容^平穩(wěn)，否則術(shù)后再次血壓升高，很可能出現(xiàn)腦出血的傾向，因此適應(yīng)條件非?？量獭ＥR床當(dāng)中，很多的并發(fā)癥都源于患者出血的情況，就是腦梗合并出血，是有風(fēng)險(xiǎn)的，如果適合溶栓，要及時(shí)的溶栓治療，這樣的效果比較好。"
高亦深│威海市中心醫(yī)院
2023/12/07收聽(tīng)(95228)
" 溶栓治療是治療急性腦梗有效的手段，指的是患者在腦梗發(fā)生的6個(gè)小時(shí)以內(nèi)，通過(guò)靜脈溶栓的辦法，應(yīng)用藥物使阻塞在血管內(nèi)的血栓溶解，可以挽救患者腦神經(jīng)的功能，使缺血半暗帶腦組織的供血完全恢復(fù)，可以最大限度改善患者肢體偏癱或者腦神經(jīng)功能缺損的癥狀，從而減少患者的致殘率。臨床上常用的藥物就是阿替普酶、尿激酶、鏈激酶，主要適合于急性期、超早期的治療?！ 〉庆o脈溶栓也有一定的出血的風(fēng)險(xiǎn)，出血的風(fēng)險(xiǎn)為3%-6%。所以在靜脈溶栓之前一定要明確患者有沒(méi)有溶栓的禁忌癥，有沒(méi)有溶栓的適應(yīng)癥，才可以考慮給予患者應(yīng)用，一定要在家屬知情同意的情況下使用。"
2023/03/16收聽(tīng)(90390)
腦梗病人溶栓治療以后，病人多處于低凝狀態(tài)，護(hù)理要點(diǎn)具體如下：1、護(hù)理病人時(shí)盡可能... 李軍│山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 2023/01/31播放(81758)
腦梗病人溶栓治療以后，病人多處于低凝狀態(tài)，護(hù)理要點(diǎn)具體如下：
1、護(hù)理病人時(shí)盡可能...
李軍│山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
2023/01/31播放(81758)
"腦梗溶栓治療的護(hù)理要點(diǎn)，要密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、肢體肌力、語(yǔ)言，判斷溶栓的效果以及病情進(jìn)展，在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)要30分鐘測(cè)一次血壓，24小時(shí)之內(nèi)要每一小時(shí)測(cè)一次血壓，48小時(shí)內(nèi)要每?jī)尚r(shí)測(cè)一次血壓，觀察患者血壓的波動(dòng)。觀察患者是否有溶栓后出血的現(xiàn)象，患者是否出現(xiàn)了頭痛，如果患者出現(xiàn)頭痛的癥狀，立即做頭部CT檢查。觀察患者是否有腹部疼痛，是否有四肢疼痛，觀察是否有出血點(diǎn)、皮膚黏膜、皮下出血、牙齦出血、鼻出血，觀察注射的部位有沒(méi)有滲血?；颊呤欠裼邢莱鲅?、黑便、血尿，患者意識(shí)障礙是否是加深的程度。在24小時(shí)內(nèi)避免插胃管和尿管，溶栓的飲食必須要低鹽、低脂飲食為主。"
李洪蓮│英德市人民醫(yī)院
2023/10/07收聽(tīng)(23588)
"急性腦梗的病人建議進(jìn)行溶栓治療，病人的發(fā)病在4.5小時(shí)之內(nèi)而且符合溶栓條件才可以進(jìn)行溶栓治療。急性腦梗病人的溶栓治療有禁忌證，既往有過(guò)腦出血的病人，同時(shí)年齡超過(guò)80歲的老年人都不能進(jìn)行溶栓治療。病人近期有過(guò)骨折病史或者大手術(shù)也不能進(jìn)行溶栓治療，有血液疾病的病人，比如血友病或者有明顯出血傾向的病人，也不能進(jìn)行溶栓治療。急性的大面積腦梗，梗塞面積超過(guò)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)2\/3的病人也不能進(jìn)行溶栓治療。大面積腦梗病人溶栓后出血的風(fēng)險(xiǎn)非常高，所以并不是所有的急性腦梗都必須進(jìn)行溶栓治療。"
劉月姮│大慶市中醫(yī)醫(yī)院
2023/09/28收聽(tīng)(64218)
"腦梗死的患者溶栓的最大的風(fēng)險(xiǎn)，首先就是出血的風(fēng)險(xiǎn)，是在24小時(shí)以內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)是最大。所以腦梗死的靜脈溶栓的患者在24小時(shí)以內(nèi)，需要臥床休息，不能夠隨便下地活動(dòng)，并且不能夠用力。其次就是溶栓前后過(guò)敏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，畢竟溶栓藥物也是一種藥物，是藥物都有發(fā)生過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的可能性，一旦發(fā)生過(guò)敏，就可能是致命的，但是過(guò)敏的幾率并不是很大。然后就是溶栓之后以及溶栓過(guò)程中，患者心臟病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上有個(gè)病叫腦心綜合征，意思就是指腦血管病出現(xiàn)了之后，心血管病可能會(huì)比原來(lái)加重。最后就是溶栓之后患者病情反復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)溶栓藥物隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸被代謝掉，患者病情就有可能再次反復(fù)。"
叢伶男│煙臺(tái)市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院
2023/12/14收聽(tīng)(37686)
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫暖
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