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    IgA腎?、跫?jí)是什么
    
            
    
                 2023-12-28 16:50播放 : 

                
    
                    
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    IgA腎?、跫?jí)就是通常說(shuō)的增生硬化型的IgA腎病，到了這個(gè)階段，IgA腎病的患者通常有超過(guò)50%腎小球都有硬化，同時(shí)還伴有腎間質(zhì)的纖維化。
    通常超過(guò)半數(shù)腎小球硬化后，患者的血肌酐已經(jīng)有不同程度的升高。IgA腎病通常還會(huì)伴有較多的蛋白尿，到了這個(gè)階段，如果蛋白尿控制不佳，血壓也難以控制達(dá)標(biāo)，可能患者會(huì)在很短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入尿毒癥期，即終末期腎臟病的階段。
    所以，IgA腎?、跫?jí)也是IgA腎病較嚴(yán)重的階段。如果穿刺出來(lái)看到已經(jīng)是增生硬化型的IgA腎病，可能對(duì)原發(fā)的IgA腎病已經(jīng)沒(méi)有辦法用免疫抑制劑來(lái)積極治療。只能按慢性腎功能不全非透析療法，盡量減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，延緩患者進(jìn)入終末期腎臟病的時(shí)間。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    王秀芬│河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院
    
                
    2023/06/08播放(53802)
    
            
    
        
    
    
    

    














    
    
    IgA腎?、跫?jí)多久會(huì)透析
    
    
    "IgA腎?、跫?jí)一般很快就會(huì)透析，比較快的可能在1-2年內(nèi)透析，如果病情維持得好，也基本在五年左右進(jìn)行透析。IgA腎病是病理學(xué)的診斷，主要的特點(diǎn)就是在腎小球的系膜區(qū)發(fā)現(xiàn)IgA沉積，除此之外，還可以根據(jù)Lee分級(jí)，分為Ⅰ-Ⅴ級(jí)。Lee分級(jí)也是根據(jù)IgA腎病的病理表現(xiàn)進(jìn)行分期，在Ⅴ級(jí)的時(shí)候絕大多數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)腎小球的硬化，而且有嚴(yán)重的新月體形成，腎小管和腎間質(zhì)受到一定的損害，這時(shí)已經(jīng)算是尿毒癥前期了，大多數(shù)病人在幾年內(nèi)就會(huì)陸續(xù)透析，如果病情維持得不好，一般在1-2年內(nèi)透析，但也有些病人在五年左右才進(jìn)行透析。\r當(dāng)然，IgA腎病除了根據(jù)病理分級(jí)以外，還要根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)來(lái)決定透析的時(shí)間。IgA腎病因?yàn)槭且唤M臨床綜合征，可以表現(xiàn)為孤立性血尿，也可以表現(xiàn)為少量的蛋白尿、中等量蛋白尿，甚至表現(xiàn)為大量蛋白尿，還可能有慢性腎功能不全的表現(xiàn)，這時(shí)透析的時(shí)間主要看估算的腎小球?yàn)V過(guò)率，如果腎小球?yàn)V過(guò)率<15mL\/min，就要開始準(zhǔn)備透析，腎小球?yàn)V過(guò)率<10mL\/min時(shí)就要開始透析了。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:22''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    馬強(qiáng)│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
    
        
    2023/03/23收聽(37227)
    
    
    

    






    
    
    IgA腎?、蠹?jí)可控嗎
    
    
    "IgA腎?、蠹?jí)，只要給予積極、有效的治療，絕大多數(shù)的患者可控，但也有一小部分患者會(huì)很快發(fā)展到腎功能不全，甚至是尿毒癥。所謂的IgA腎病Ⅲ級(jí)，一般指的是李氏分級(jí)，這一分級(jí)主要是根據(jù)患者腎臟的病理來(lái)進(jìn)行分級(jí)。在這一級(jí)中會(huì)出現(xiàn)腎小球彌漫性的系膜細(xì)胞增生，另外也會(huì)出現(xiàn)系膜基質(zhì)的沉積，但這一階段腎小球內(nèi)新月體比較少見，腎小管和間質(zhì)的損害也不是太明顯，這一期的臨床表現(xiàn)主要是血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，另外，有一部分患者已經(jīng)開始出現(xiàn)肌酐升高，也就是出現(xiàn)了腎小球?yàn)V過(guò)率降低。這一期患者的尿蛋白一般都在1g以上，甚至有的已經(jīng)達(dá)到了腎病綜合征程度的蛋白尿，所以這一期的患者往往需要應(yīng)用激素或者是激素加上免疫抑制劑來(lái)進(jìn)行治療。治療時(shí)，常用的激素有強(qiáng)的松，常用的免疫抑制劑包括環(huán)孢素、他克莫司、驍悉(嗎替麥考酚酯膠囊)，甚至有時(shí)也會(huì)聯(lián)用環(huán)磷酰胺之類的藥物來(lái)進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)積極治療后，絕大多數(shù)患者的尿蛋白可以得到有效的降低，給予積極的維持治療后，腎功能可以長(zhǎng)期維持在一定的水平，所以IgA腎病Ⅲ級(jí)可控。但也有一小部分患者，可能因?yàn)橹委煵患皶r(shí)、不恰當(dāng)，或者是對(duì)治療的反應(yīng)不好，其腎功能會(huì)逐漸減退，十年內(nèi)大概有10%左右的患者會(huì)發(fā)展到尿毒癥。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:25''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    馬強(qiáng)│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
    
        
    2023/03/03收聽(99226)
    
    
    

    






    
    
    IgA腎?、蚣?jí)應(yīng)怎么治
    
    
    "IgA腎病Ⅱ級(jí)的治療方法還是要根據(jù)具體臨床表現(xiàn)和病理來(lái)確定，首先是給予一般治療，如ACEI、ARB之類的藥物，嚴(yán)重的情況還可以給予激素來(lái)治療。IgA腎病的分級(jí)采用的是李氏分級(jí)法，李氏分級(jí)法的IgA腎病Ⅱ級(jí)。總體來(lái)說(shuō)病理?yè)p傷并不嚴(yán)重，大多數(shù)情況腎小球正常，有一小部分的患者腎小球會(huì)出現(xiàn)系膜細(xì)胞的增殖，或出現(xiàn)腎小球硬化等。所以IgA腎?、蚣?jí)的預(yù)后比較好，這時(shí)一般也不給患者特殊的治療，常見的治療有以下幾點(diǎn)：一、普通治療：采用ACEI、ARB之類的藥物，常用的ACEI類藥物包括依那普利、福辛普利、貝那普利、卡托普利等，常用的ARB類藥物包括氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、奧美沙坦等，這些藥物都可以有效地降低尿蛋白。但因?yàn)檫@種藥物是降壓藥，若患者不合并血壓升高，用藥后有可能會(huì)引起血壓降低，所以用藥時(shí)要注意血壓不能降得太低；還包括避免勞累、受涼，不吃太咸、油太大的食物等，這些也算是普通治療的一種。二、其他治療：因?yàn)橄喈?dāng)多的IgA腎病患者是繼發(fā)于各種感染，最常見的有口腔咽喉部感染等，要注意清除患者體內(nèi)的感染灶。把感染灶清除后，血尿和蛋白尿的情況可以得到一定的改善。如果患者尿蛋白的量比較多，可以給予激素治療，常用的激素是強(qiáng)的松。一般情況下應(yīng)用激素治療以后，可能尿蛋白下降的速度會(huì)比較快，這個(gè)也是治療手段。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:38''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    馬強(qiáng)│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
    
        
    2023/03/23收聽(6603)
    
    
    

    






    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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