北京大學(xué)人民醫(yī)院
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肺栓塞根據(jù)栓子類型不同,可以分為血栓栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞、腫瘤栓塞等各種類型。臨床上較為常見的是血栓栓塞,血栓栓塞的栓子通常來自于下肢深靜脈血栓形成。如果存在肥胖、久坐、長(zhǎng)途旅行、骨折手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、長(zhǎng)期臥床、高齡、自身免疫性疾病、妊娠、腫瘤、口服避孕藥等因素,均易增加血液凝固性,從而導(dǎo)致血栓發(fā)生。
發(fā)生肺栓塞后,患者會(huì)出現(xiàn)典型的三聯(lián)征,即同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛和咯血。若存在上述病因及高危因素,再結(jié)合臨床表現(xiàn),應(yīng)高度懷疑患者罹患肺栓塞。肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn),但肺動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)性檢查,在臨床上并不方便快速診斷。所以臨床上更多采用CT肺動(dòng)脈造影,即肺動(dòng)脈CTA檢查。另外,肺動(dòng)脈CTA造影還可以作為肺栓塞治療后療效的評(píng)估手段。
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肺栓塞的最主要原因還是血栓,大多數(shù)都是從腿上或者髂靜脈來的,因?yàn)檠茏銐虼?,而小腿的血栓不?huì)造成嚴(yán)重的大面積肺栓塞,可能是一過性的小面積栓塞,但可能性很小,因其本身血管非常細(xì),血栓負(fù)荷也很小。但如果是大腿上的靜脈或者髂靜脈等比較粗的靜脈脫落栓子,造成肺栓塞的幾率相對(duì)較大,除了最常見的靜脈血栓導(dǎo)致的,危害非常大、非常兇險(xiǎn)的就是羊水栓塞。病人在生孩子的過程中,羊水一下到了肺動(dòng)脈里卡住是非常致病、危險(xiǎn)的,而且九死一生,這種危險(xiǎn)非常大,但是發(fā)生率的絕對(duì)數(shù)很低。另外還有更低的氣體栓塞,也就是氣體跑到靜脈里去,最后卡在肺動(dòng)脈導(dǎo)致肺栓塞,這種可能性更小,最常見、危害最大的還是靜脈血栓導(dǎo)致的肺栓塞。
郭建明│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
2023/05/25收聽(79564)
肺栓塞尤其是急性肺栓塞,是臨床中十分危重的疾病,它的死亡率和急性心肌梗死相當(dāng),所以臨床醫(yī)生特別重視。對(duì)于發(fā)病原因來說,通常人體的靜脈血會(huì)回流到心臟,再由心臟射到肺里,因?yàn)榉卫镉形M(jìn)來的氧氣,靜脈血和肺里的氧氣結(jié)合才能變?yōu)閯?dòng)脈血。當(dāng)靜脈血里產(chǎn)生外源性或內(nèi)源性血栓的時(shí)候,栓子就會(huì)隨著靜脈血回流到心臟,再被心臟由靜脈血一起射入肺里,血栓就會(huì)阻塞肺部的血管及其分支。如果肺血管堵死了,靜脈血就不能及時(shí)和氧氣進(jìn)行交換,會(huì)嚴(yán)重影響到血液的氧合及患者的血壓,如果氧合不夠血壓偏低,就會(huì)影響血液的循環(huán),造成患者出現(xiàn)低氧、低血壓,甚至?xí)l(fā)生猝死。
朱航│中國人民解放軍總醫(yī)院
2023/09/25收聽(46566)
"肺栓塞多數(shù)情況下是血栓栓塞引起,有時(shí)也可能見于其它情況。肺栓塞在臨床當(dāng)中最常見的是血栓堵塞了肺動(dòng)脈,也叫做肺血栓栓塞,比如下肢深靜脈血栓的患者血栓脫落以后,隨著血流可能會(huì)流至肺動(dòng)脈,導(dǎo)致肺動(dòng)脈的血栓栓塞,從而引起胸悶、胸痛、呼吸困難,甚至?xí)炟实认嚓P(guān)的現(xiàn)象。有的時(shí)候還能導(dǎo)致呼吸驟停,危及到生命,病情很嚴(yán)重,需要積極抗凝,甚至溶栓的治療。對(duì)于孕婦、惡性腫瘤的患者、下肢骨折以及長(zhǎng)期臥床的病人,相對(duì)來講容易出現(xiàn)肺血栓栓塞,需要注意預(yù)防。此外,有時(shí)肺栓塞還有可能是空氣栓塞、脂肪栓塞,甚至有的時(shí)候是腫瘤栓子引起的栓塞。"
安勇鵬│開封市中心醫(yī)院
2023/10/07收聽(36790)
"肺栓塞是一大類疾病,是各種栓子堵塞了肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的分支而引起的臨床綜合征,導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞最常見的原因就是肺動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞,其中以血栓栓塞最為常見。引起肺血栓栓塞的原因則非常多,任何導(dǎo)致靜脈血液瘀滯、靜脈血管內(nèi)皮損傷和血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)的因素,都可以產(chǎn)生血栓栓塞,引起肺栓塞。比如某些凝血因子缺乏、外科手術(shù)之后、血小板功能異常,都是引起肺血栓栓塞的常見原因。肺栓塞尤其是肺血栓栓塞,主要是以預(yù)防為主,避免血管內(nèi)栓子的形成,對(duì)于存在高危因素者,應(yīng)當(dāng)積極給予抗凝治療,比如使用肝素或者華法林等藥物。"
吳曉昇│南昌市第三醫(yī)院
2023/04/29收聽(21090)
肺栓塞是由于血栓阻塞在肺動(dòng)脈的一支或幾支引起肺栓塞樣病變,常見原因如下:1、血流... 張曉梅│北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 2023/04/23播放(92246)
肺栓塞是由于血栓阻塞在肺動(dòng)脈的一支或幾支引起肺栓塞樣病變,常見原因如下:
1、血流...
張曉梅│北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
2023/04/23播放(92246)
"肺栓塞最常見的原因就是下肢深靜脈的血栓,主要的誘因包括外科手術(shù)、長(zhǎng)期制動(dòng)、長(zhǎng)骨的骨折,以及患者有慢性心肺系統(tǒng)的疾病。臨床上的用藥,包括避孕藥也可能會(huì)誘發(fā)血栓形成,進(jìn)而堵塞肺動(dòng)脈形成肺栓塞??偟膩碚f,血栓形成主要有三個(gè)方面的因素,主要是血流停滯,以及它的高凝性和血管內(nèi)皮的損傷。長(zhǎng)期臥床、心功能不全、肥胖、妊娠靜脈曲張等情況容易發(fā)生血液淤滯,而外科手術(shù)、燒傷、創(chuàng)傷后經(jīng)常會(huì)引起靜脈損傷,易引起下肢靜脈血栓的形成和肺血栓栓塞癥。還有一些病本身能夠引起凝血和纖溶系統(tǒng)的異常,容易引起靜脈血栓和肺血栓栓塞癥,如抗凝血酶原、蛋白C和蛋白S以及纖溶系統(tǒng)中的某些成分缺乏等。因此,在生活當(dāng)中要盡量避開肺栓塞的高危因素,比如骨折創(chuàng)傷手術(shù)后避免長(zhǎng)期臥床,腫瘤的患者也容易形成栓塞,可以預(yù)防性的用抗凝的藥物,要注意口服避孕藥的時(shí)候也容易誘發(fā)血栓。"
樊茂蓉│中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
2023/10/25收聽(99142)
肺栓塞是一種嚴(yán)重的呼吸內(nèi)科疾病,發(fā)病率逐年上升。其發(fā)病原因如下:1、主要原因:肺... 周鋼│北京電力醫(yī)院 2023/08/05播放(97408)
肺栓塞是一種嚴(yán)重的呼吸內(nèi)科疾病,發(fā)病率逐年上升。其發(fā)病原因如下:
1、主要原因:肺...
周鋼│北京電力醫(yī)院
2023/08/05播放(97408)
"絕大多數(shù)的情況下,肺栓塞是因?yàn)橄轮o脈血栓脫落,隨著靜脈血的血流進(jìn)入右心,由右心再到肺動(dòng)脈里,導(dǎo)致的肺動(dòng)脈栓塞,大多數(shù)是這個(gè)原因引起的,也有空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等,以上這些原因非常少了。肺栓塞的癥狀也有典型的,但大多數(shù)情況下是不典型的,只是符合干咳、心痛、咯血等這些情況的一個(gè)或者兩個(gè),要及時(shí)進(jìn)行治療。"
葉奎│天津市第四中心醫(yī)院
2023/09/10收聽(63684)
它其實(shí)也是一個(gè)古老的疾病,主要是由于體內(nèi)產(chǎn)生栓子,堵塞了肺動(dòng)脈,引起肺的循環(huán)的障礙一種疾病。跟心梗一樣。心臟的動(dòng)脈被拴子給堵了,就產(chǎn)生了心梗,肺動(dòng)脈堵了我們就叫肺拴塞。栓子有很多種,最常見的是血栓,另外也會(huì)有空氣栓塞、脂肪栓塞,還有羊水栓塞,這里頭最有名的其實(shí)是羊水栓塞。現(xiàn)在大家都知道,如果產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水栓塞,差不多是十人九死。其它的肺栓塞,預(yù)后應(yīng)該比羊水栓塞會(huì)好一些,因?yàn)橛衅渌恍┬碌那闆r。另外,還有一些腫瘤的病人,腫瘤在血里面播散的時(shí)候,也會(huì)形成瘤栓,堵塞肺動(dòng)脈,然后出現(xiàn)肺的轉(zhuǎn)移,所以這個(gè)也是可以阻塞的情況。還有一個(gè)這里頭最有名的是航空綜合征,如果是坐飛機(jī),或者是坐汽車,長(zhǎng)時(shí)間腿不動(dòng)之后,下肢就容易腫,出現(xiàn)血栓,移動(dòng)的時(shí)候,栓子就掉到肺里面。這個(gè)應(yīng)該大家都聽過,就是坐飛機(jī)一站起來,結(jié)果就猝死了。這個(gè)其實(shí)都是肺栓塞的表現(xiàn)之一。我們最常見的肺栓塞是心血管的第三類疾病。但是為什么不像心梗那么可怕呢?因?yàn)槲覀兎窝軐?shí)際上不是一重血管,它除了肺動(dòng)脈供血、供氧之外,它還有支氣管供血、供氧,另外肺泡是直接跟外面空氣相通的,進(jìn)行氧的換氣,所以也能提供氧。所以肺動(dòng)脈如果堵了,它還有其它的供氧方式。所以說肺栓塞大多數(shù)病人的癥狀是沒有心梗那么嚴(yán)重的。
譚星宇│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2023/03/12收聽(46498)
肺栓塞是肺血管栓塞、肺脂肪栓塞、羊水栓塞、腫瘤栓塞和炎性栓塞的統(tǒng)稱。其中最常見的是肺血管栓塞,... 趙弘卿│無錫市第二人民醫(yī)院 2023/03/30播放(91076)
肺栓塞是肺血管栓塞、肺脂肪栓塞、羊水栓塞、腫瘤栓塞和炎性栓塞的統(tǒng)稱。其中最常見的是肺血管栓塞,...
趙弘卿│無錫市第二人民醫(yī)院
2023/03/30播放(91076)
"臨床上導(dǎo)致肺栓塞的病因有很多,例如下肢靜脈血栓的形成,還有骨折、手術(shù)、妊娠、久坐、肥胖,以及口服某些藥物,上述均是引起肺栓塞的高危因素。如果患者出現(xiàn)了突然發(fā)作的胸痛、咳血和呼吸困難時(shí),考慮到有肺栓塞的可能性,需要完善相關(guān)檢查,以明確診斷,臨床上可以達(dá)到確定診斷肺栓塞的檢查,包括肺動(dòng)脈CTA、肺動(dòng)脈核素掃描、肺動(dòng)脈核磁共振、肺動(dòng)脈血管造影。確診為肺動(dòng)脈栓塞后,要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度,采取溶栓、抗凝、介入或者手術(shù)等治療方法。"
郭?,?/a>│沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
2023/11/21收聽(71454)
肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支,引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。包... 譚星宇│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/09/04播放(52274)
肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支,引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。包...
2023/09/04播放(52274)
肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或及其分支為病因的一組疾病或者病理生理狀態(tài),主要包括肺血栓栓塞癥、... 張鴻│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 2023/09/14播放(31226)
肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或及其分支為病因的一組疾病或者病理生理狀態(tài),主要包括肺血栓栓塞癥、...
張鴻│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
2023/09/14播放(31226)
"肺栓塞主要指肺血栓栓塞癥,一般指下肢深靜脈的血栓運(yùn)行到肺動(dòng)脈所引起的呼吸困難、胸痛、咯血,煩躁不安等癥狀,肺栓塞分為大面積肺栓塞和非大面積肺栓塞。大面積肺栓塞可以出現(xiàn)呼吸困難,甚至意識(shí)障礙,表現(xiàn)為大咯血、胸痛、發(fā)熱等癥狀。非大面積肺栓塞,可以出現(xiàn)一過性胸痛、呼吸困難、痰中帶血,經(jīng)肺動(dòng)脈造影可以確診該病,給予抗凝、溶栓等治療以后癥狀可以逐步得到緩解,氧飽和度、血壓可以恢復(fù)正常。因此肺栓塞來勢(shì)比較兇猛,需要根據(jù)栓塞面積的大小和發(fā)現(xiàn)的是否及時(shí),給病人合理的治療方案。"
王俊峰│西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院
2023/01/03收聽(80866)
"急性肺栓塞是我國常見的心血管系統(tǒng)疾病,主要為內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈,引起肺循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)和病理生理綜合征,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等,其中肺血栓栓塞是最常見的肺栓塞類型,指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓,阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征。"
盧桐│北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院
2023/03/18收聽(97488)
"肺栓塞主要是由于血栓、氣體栓塞或其他栓子阻塞肺部導(dǎo)致的相應(yīng)臨床癥狀,臨床最為常見的是肺血栓栓塞,大多是下肢的深靜脈血栓脫落阻于肺動(dòng)脈導(dǎo)致?;颊呖杀憩F(xiàn)有咳嗽、咳痰、咯血,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。阻塞的程度較重時(shí),可引起循環(huán)障礙,導(dǎo)致猝死。因此,當(dāng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀,且伴有一定的危險(xiǎn)因素時(shí),需要對(duì)于病情進(jìn)行綜合的分析和判斷。評(píng)估是否可以診斷為肺栓塞,并針對(duì)病情給予相應(yīng)的治療處理。"
張宗學(xué)│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
2023/10/31收聽(55450)
"肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括癥狀、輔助檢查、病史等等。首先癥狀就是呼吸困難、胸痛、暈厥、休克,而且不能明確病因,甚至伴有單側(cè)或者雙側(cè)不對(duì)稱的下肢腫脹、疼痛感。其次輔助檢查主要包括D-二聚體升高大于500μg\/L,動(dòng)脈血?dú)獗憩F(xiàn)出低氧血癥或低碳酸血癥,心電圖上有一些改變,X線上顯示肺動(dòng)脈高壓,超聲心動(dòng)圖可以出現(xiàn)右心室、右心房的擴(kuò)大,典型的在右心室可能會(huì)出現(xiàn)血栓,下肢靜脈的彩超可以發(fā)現(xiàn)血栓。其他檢查例如肺動(dòng)脈造影、肺通氣灌注掃描等等,都會(huì)有相應(yīng)的表現(xiàn)。最后病史上可以了解是否有長(zhǎng)期臥床以及創(chuàng)傷、腫瘤,還有口服避孕藥等等這些誘發(fā)因素,綜合以上可以明確診斷肺栓塞。"
李春紅│齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
2023/12/27收聽(63826)
"肺栓塞最常見的是肺血栓栓塞,還有少見的,比如羊水栓塞、腫瘤的癌拴的拴塞,還有脂肪栓塞都非常少見。肺血栓栓塞顧名思義栓子是由于血栓,血栓大部分是來源于深靜脈的血栓,深靜脈的血栓形成以后,如果脫落順著血管一直向上到心臟,再打到肺里容易嵌頓在肺動(dòng)脈里。血栓的誘發(fā)因素最常見的可能是遺傳性的,還可能是獲得性的。遺傳性的是體內(nèi)與凝血、抗凝、纖溶過程相關(guān)的基因突變,或者有凝血酶,比如蛋白S、蛋白C的缺乏造成的。獲得性的可能是血液的高凝狀態(tài),比如高齡、肥胖,其中需要提醒大家的就是口服避孕藥,還有妊娠容易產(chǎn)生血液的高凝。還有就是血管內(nèi)皮的受損,血管內(nèi)皮損傷了以后,暴露了這些因素導(dǎo)致的局部形成血栓。還有靜脈血流的淤滯,像骨折臥床的病人,還有經(jīng)濟(jì)艙綜合征,就是長(zhǎng)途飛行坐的時(shí)間比較長(zhǎng),經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)的飛行靜脈回流很慢,這都是危險(xiǎn)因素。"
王新霞│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
2023/03/09收聽(16104)
"肺栓塞是由于各種原因引起的栓子阻塞了肺動(dòng)脈的主干或者分支,從而出現(xiàn)肺部血流循環(huán)的障礙引起來的缺氧、呼吸困難、呼吸衰竭的表現(xiàn)。引起肺栓塞的栓子除了最常見的肺血栓的栓塞之外,還會(huì)包括比如骨折引起來的脂肪的栓塞,妊娠過程中出現(xiàn)的羊水的栓塞,還有空氣的栓塞、腫瘤栓子的脫落引起來的腫瘤栓塞。最常見的是下肢深靜脈血栓之后脫落形成的肺血栓的栓塞,它在肺栓塞里邊占絕大多數(shù),所以通常所說的肺栓塞指的是肺動(dòng)脈血栓的栓塞。"
張永明│中日友好醫(yī)院
2023/05/10收聽(53088)
"肺栓塞是由于內(nèi)源性或者外源性的栓子阻塞了肺動(dòng)脈的主干或者分支,引起肺循環(huán)障礙臨床和病理生理的綜合征。它包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。血栓是最常見的肺拴子,是引起肺栓塞的主要原因。臨床上70%-95%以上都是由于深靜脈血栓脫落之后,隨著全身血液循環(huán)進(jìn)入到肺動(dòng)脈以及分支。一般原發(fā)的栓子部位都是以下肢深靜脈為主,還有其他的栓子,比如脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲、胎盤滋養(yǎng)成轉(zhuǎn)移性癌、細(xì)菌栓,還有心臟的贅生物,都可以引起肺栓塞。"
李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院
2023/01/23收聽(85784)
河南省直第三人民醫(yī)院 殷莉
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新華醫(yī)院 宋志芳
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北京東方醫(yī)院 張曉梅
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