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國(guó)紅
主任醫(yī)師

北京醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科

笑和說(shuō)話時(shí)嘴往一邊歪是怎么回事

2023-04-10 15:03播放 :

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笑或說(shuō)話時(shí)嘴往一側(cè)歪，可能是發(fā)生了面癱，應(yīng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。面癱分為周?chē)悦姘c和中樞性面癱，具體鑒別如下：

1、周?chē)悦姘c：是全部表情肌的癱瘓，如額紋變淺，皺眉毛、抬眉毛無(wú)法上抬，眼輪匝肌功能障礙，眼睛不能緊閉，呲牙咧嘴時(shí)嘴偏向健側(cè)。周?chē)悦姘c在發(fā)病3天以內(nèi)使用糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素進(jìn)行減輕炎性水腫治療，可能后期預(yù)后較好；

2、中樞性面癱：是下半面部表情肌的麻痹，如額紋對(duì)稱，眼睛閉合力量正常，呲牙咧嘴時(shí)嘴雖然會(huì)偏，但沒(méi)有周?chē)悦姘c嚴(yán)重。

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"笑時(shí)嘴歪是面神經(jīng)麻痹引起的面肌癱瘓導(dǎo)致，分為兩種情況：1、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，也稱面神經(jīng)炎，是面癱最常見(jiàn)原因，多和受涼勞累或者外耳道感染性疾病有關(guān)，起病急、在晨起照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)。除嘴歪外，還會(huì)有同側(cè)閉眼不全、額紋消失或者變淺，頭顱CT或者頭顱磁共振檢查顱內(nèi)無(wú)相關(guān)病變。及早規(guī)范治療是關(guān)鍵，但不建議急性期針灸治療。2、顱內(nèi)疾病壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致的面癱，特點(diǎn)是除嘴歪外，眼睛不能完全閉合，額紋是對(duì)稱，且多伴有言語(yǔ)不清、一側(cè)肢體無(wú)力，或者感覺(jué)異常。頭顱CT或者頭顱磁共振檢查可以明確顱內(nèi)有責(zé)任病灶，比如腦出血、腦梗塞、顱內(nèi)腫瘤等。"

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笑的時(shí)候嘴歪說(shuō)明發(fā)生了面癱，有可能是中樞性面癱，也有可能是周?chē)悦姘c。中樞性面癱是腦部的器質(zhì)性損害導(dǎo)致，損害的部位在面神經(jīng)核以上的部位，常見(jiàn)于大腦半球的病變，比如腦梗死、腦出血、腦腫瘤，都可以導(dǎo)致中樞性面癱，表現(xiàn)為口角歪斜，有時(shí)伴有伸舌偏斜，雙側(cè)鼻唇溝不對(duì)稱，但額紋是對(duì)稱的。周?chē)悦姘c發(fā)生于面神經(jīng)核或者面神經(jīng)核以下的損害，常見(jiàn)于周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，也叫做特發(fā)性面神經(jīng)炎，患者除了笑的時(shí)候口角歪斜外，還伴有病變側(cè)的額紋變淺，眼瞼閉合不全，常伴有閉目時(shí)露出白色鞏膜，稱為貝爾征陽(yáng)性。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

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"患者說(shuō)話時(shí)嘴歪考慮是面神經(jīng)麻痹，但是引起的原因分為中樞性的面癱和周?chē)缘拿姘c，無(wú)論是哪種原因?qū)е碌?，患者都需要及時(shí)的就診醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。如果是中樞性的面舌癱，可能是腦梗死，或者輕微腦出血導(dǎo)致的，要給予患者查頭部CT、頭部磁共振腦功能成像，明確病因以后再進(jìn)行對(duì)癥的處理。比如是腦梗塞導(dǎo)致的，要給予患者抗血小板聚集、降纖或者抗凝這一些治療，同時(shí)要給予腦保護(hù)，改善患者面癱的狀態(tài)。如果考慮是周?chē)缘拿姘c，如果是急性期時(shí)，嘴歪的程度比較重，可能要給予患者一些激素來(lái)靜點(diǎn)，減輕炎性的水腫，同時(shí)要給予患者營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的治療。待患者的急性期過(guò)后，要給予患者中醫(yī)針灸的手段，幫助患者癱瘓的面肌恢復(fù)，減少患者說(shuō)話時(shí)嘴歪的癥狀。"

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"說(shuō)話嘴歪的原因可考慮腦血管疾病、面神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹，具體如下：1、腦血管疾病：可能是腦出血、腦梗死，還有短暫性腦缺血發(fā)作疾病導(dǎo)致，如果是腦出血，急性期患者一定要臥床，給予脫水降顱壓，防止繼續(xù)出血，如果是腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作疾病，要給予改善血循環(huán)、活血化瘀，挽救缺血半暗帶，減少腦神經(jīng)功能損傷的治療，可以選擇溶栓、降纖、抗凝、抗血小板聚集等手段。2、面神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹：面神經(jīng)炎要給予減輕面神經(jīng)的水腫、營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

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"說(shuō)話的時(shí)候嘴歪是發(fā)生了面癱，可能是中樞性面癱，也有可能是周?chē)悦姘c。中樞性面癱多見(jiàn)于腦部的器質(zhì)性損害，最常見(jiàn)于腦血管病、腦腫瘤、腦炎、腦外傷等。如果是老年人，又有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，在說(shuō)話時(shí)突然出現(xiàn)嘴歪，需要警惕是否發(fā)生了腦梗死或者腦出血，建議及時(shí)送至附近醫(yī)院就診，明確診斷后必要時(shí)住院治療。如果是周?chē)悦姘c，除了嘴歪以外還常會(huì)有眼瞼閉合不全以及額紋變淺，這種情況多見(jiàn)于面神經(jīng)的非特異性炎癥或面神經(jīng)核的損傷，前者給予激素抗炎治療，后者要明確是否為腦干梗死、腦干附近的腫瘤占位等疾病。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

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一說(shuō)話就嘴歪，可從以下幾個(gè)角度分析：

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"說(shuō)話時(shí)出現(xiàn)嘴歪可能是輕度的面癱表現(xiàn)，有可能是周?chē)砸部赡苁侵袠行缘脑?。周?chē)缘脑虺Ｒ?jiàn)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，可發(fā)生于任何年齡，確切的病因不明確，可能與著涼有關(guān)，也可能與病毒感染有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為額紋不對(duì)稱、鼻唇溝變淺、眼裂擴(kuò)大、眼瞼閉合不全，同時(shí)可以出現(xiàn)口角歪斜，以及舌前2\/3味覺(jué)減退和消失，不伴有軀體癥狀和體征，顱腦CT檢查為正常，發(fā)病后要及時(shí)治療，多數(shù)可以治愈。如果考慮是中樞性的原因，常見(jiàn)于腦部的病變，包括腦出血、腦梗死和腦腫瘤，患者兩側(cè)額紋基本對(duì)稱，眼裂不出現(xiàn)擴(kuò)大，主要表現(xiàn)為口角歪斜和鼻唇溝變淺，顱腦CT檢查可以診斷，主要是積極治療病因。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

袁俊麗│邯鄲市第一醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

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"　　說(shuō)話時(shí)嘴有點(diǎn)歪，如果是既往長(zhǎng)期存在，考慮可能為先天性異常，不需要進(jìn)行特殊檢查和治療。如果以往都正常，突然出現(xiàn)說(shuō)話時(shí)嘴歪，要考慮發(fā)生了面癱。面癱包括中樞性面癱和周?chē)悦姘c，前者是指腦內(nèi)的器質(zhì)性疾病損害到腦內(nèi)組織，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的面癱，以老年人的腦血管病最為多見(jiàn)，包括腦梗死、腦出血。老年患者如果發(fā)生這種情況，要及時(shí)到醫(yī)院就診，完善頭顱CT或者磁共振檢查，明確診斷后必要時(shí)住院治療?！　∪绻侵?chē)悦姘c，是特發(fā)性面神經(jīng)炎，這是一種病毒感染或吹風(fēng)、受涼所誘發(fā)的面神經(jīng)非特異性炎癥，要早期到醫(yī)院給予激素治療，70%的患者都能完全治愈，腦部沒(méi)有器質(zhì)性病變。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

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