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國紅
主任醫(yī)師

北京醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科

腦部缺血灶需要治療嗎

2023-04-10 14:42播放 :

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如果出現(xiàn)腦部缺血灶，并不代表一定出現(xiàn)特殊癥狀。人們進行頭顱CT或者核磁共振檢查較為方便，沒有任何癥狀時進行頭顱CT或者核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)腦部存在散在的斑點狀或者斑片狀異常信號影，這種異常信號影有的醫(yī)院報為缺血灶，也可能報為脫髓鞘改變。

上述兩種癥狀，通常都是非特異性改變，不代表腦部存在某些特殊疾病，不是由于出現(xiàn)腦部占位引起的器質性疾病表現(xiàn)。出現(xiàn)上述診斷結果時，無需特別在意，患者可能沒有特殊癥狀，無需進一步進行檢查和治療。

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"關于腦部缺血灶，對于病灶本身是不需要治療的，腦部缺血灶的形成是由于腦部某一條細小血管堵塞了以后，這根血管所支配的腦組織得不到血和氧的供應，就發(fā)生了腦細胞的壞死，壞死之后形成的病灶就叫腦缺血灶，就好像是皮膚破損了以后留的疤痕一樣，這個疤痕或者缺血灶會一直存在，需要治療和控制的是引起缺血灶的原因。引起缺血灶最常見的原因就是腦動脈粥樣硬化，而引起腦動脈粥樣硬化的原因包括年齡、家族史，還有些慢性基礎病，最常見的就是高血壓病、高脂血癥、糖尿病高、同型半胱氨酸血癥等等。有了缺血灶就一定要控制引起缺血灶的這些危險因素，目的是預防關鍵部位的缺血灶的形成而引起神經(jīng)功能的缺損，比如偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語、智能減退等等。在治療方面就需要服用降血壓的藥物，把血壓控制在合適的水平。還要服用他汀類的降脂藥，也要控制血糖，同時還要服用抗血小板聚集的藥物，常用的就是阿司匹林或者氯吡格雷，在生活方式方面要戒煙，適當?shù)倪\動，控制體重，腦缺血重在預防。"

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曾湘豫│北京醫(yī)院

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腦部缺血灶多數(shù)不需要進行特殊治療，一般都發(fā)生于50歲以上的中老年人，是腦動脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)?；颊呖梢詿o任何臨床癥狀和體征，多數(shù)患者可能會有高血脂、糖尿病和高血壓的病史?？诜⑺酒チ挚寡“寰奂委?，同時口服他汀類藥物比如辛伐他汀、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，防止腦梗死的發(fā)生。如果患者有高血壓時，應積極給予調(diào)控，一般應用長效制劑，常用的有左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平、厄貝沙坦，使患者的血壓平穩(wěn)，不可以忽高忽低。糖尿病的患者一般首選口服二甲雙胍降糖治療。如果空腹血糖大于10mmol/L時，一般情況下建議皮下注射胰島素進行降糖治療。同時要干預生活方式，應低鹽低、脂低糖飲食，適當鍛煉，控制體重，要戒煙忌酒。

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袁俊麗│邯鄲市第一醫(yī)院

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腦部缺血灶的治療要根據(jù)缺血灶的大小，

王俊嶺│中南大學湘雅醫(yī)院

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什么是腦部缺血灶

"腦部缺血灶指患者大腦毛細血管出現(xiàn)缺血、閉塞時，引起局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧、變性而形成的小梗塞灶。這種病灶非常小，在頭部CT上不會有顯影，很多患者都是做頭部核磁檢查時，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有多發(fā)的缺血灶形成。此情況說明患者存在大腦動脈的粥樣硬化，尤其是小毛細血管動脈硬化比較明顯。形成原因主要與高血壓、糖尿病、高脂血癥導致的血管動脈硬化有關系，患者需要從上述危險因素上進行積極、有效的預防。如果患者的病情進展、加重容易導致患者出現(xiàn)腔隙性腦梗塞，使患者出現(xiàn)急性神經(jīng)功能缺損的癥狀。反復發(fā)生腔隙性腦梗塞后容易導致患者雙側的皮質腦干束都受到影響，患者會出現(xiàn)強哭、強笑、血管性癡呆、飲水嗆咳、吞咽困難等假性球麻痹的癥狀。"

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楊立平│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

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腦部多發(fā)缺血灶怎么治療

"對于腦內(nèi)多發(fā)缺血灶，首先要查找引起多發(fā)缺血灶的病因，臨床上以腦小血管動脈硬化多見，一般的見于中老年人，對于這種情況建議病人必要時查頸部血管彩超，評估動脈硬化程度。如果動脈硬化重比較重，可以口服他汀類保護血管內(nèi)膜的藥物，同時配合改善循環(huán)的藥物，比如銀杏葉制劑，常用的有銀杏酮酯分散片，也可以口服中藥來改善腦部的供血，比如腦心清片或者心腦寧等。其次腦部多發(fā)缺血灶也可以見于部分存在血管痙攣的病人，都是有頭痛的病史，一般由于血管痙攣導致腦小血管缺血之后，可以表現(xiàn)為多發(fā)的缺血灶。對于這種情況可以給予緩解血管痙攣的藥物口服，一般常用的有鈣離子拮抗劑，比如鹽酸氟桂利嗪、尼莫地平等，必要時也可以靜脈應用尼莫地平，但是要注意監(jiān)測血壓。"

語音時長01:24''

劉月姮│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

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腦部缺血灶的最好治療方法

"出現(xiàn)腦缺血灶，如果患者癥狀相對嚴重，需要及時提供血液供應。同時可以通過靜脈給藥的方式，給予改善循環(huán)治療，患者生命體征平穩(wěn)之后，需要積極尋找原發(fā)病癥。往往是因為長期患有高血壓高脂血癥引起的，需要及時使用藥物平穩(wěn)血壓?？梢允褂孟醣降仄健⒍蜇惿程沟人幬镞M行治療，也可以通過服用辛伐他汀，降低身體中的血脂濃度，從而緩解高脂血癥。同時也可以通過服用阿司匹林起到抗血小板聚集的治療，緩解身體中的血脂黏稠的情況。在積極控制原發(fā)疾病的同時，患者需要積極改善生活以及飲食習慣，多補充膳食纖維以及高蛋白質，做到清淡飲食。"

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刁芳明│廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

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"腦部的缺血灶和腦梗死的發(fā)生，都與腦血流量有相關性，發(fā)病后果都很嚴重。腦缺血灶可以有單側或者兩側的肢體麻木、肌張力降低、頭暈、言語不清或者失語的表現(xiàn)，一般核磁檢查可以確診。腦梗死在CT或者核磁的檢查上，都可以發(fā)現(xiàn)病灶，一般病人也可以出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的癥狀。對于腦部有缺血灶的癥狀，一般根據(jù)前后循環(huán)的不同，可以表現(xiàn)為不同的癥狀，其中后循環(huán)表現(xiàn)為頭暈、視物旋轉、惡心、嘔吐、肢體麻木無力或者肢體的平衡功能差，小腦會出現(xiàn)吟詩樣語言。"

語音時長01:11''

劉月姮│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

2023/05/11收聽(18216)

腦部有缺血灶怎么辦

"腦部有缺血灶先要看患者是何種年齡，如果在60歲以上，少量的缺血灶屬于正常的生理現(xiàn)象，如果在20-40歲說明患者不正常，要明確有無腦血管病的危險因素導致缺血灶形成?；颊咭獧z查有無高血壓、高血糖、高血脂，生活上有沒有抽煙、飲酒等不良習慣，有沒有血管炎癥導致繼發(fā)性腦梗死可能，如果老年人缺血灶較多，也要進行上述檢查的處理。如果患者發(fā)現(xiàn)了腦血管病相關的危險因素，要針對其進行治療，穩(wěn)定血糖、血壓，使其保持在正常范圍，適當使用降脂藥，飲食控制，并且進行運動鍛煉，有肥胖的患者要減肥。如果病灶很多且已經(jīng)產(chǎn)生了明顯臨床癥狀，也可以吃尼麥角林、艾地苯醌、尼莫地平等改善腦部供血供養(yǎng)的藥物，能夠延緩疾病進展，減少缺血灶的發(fā)生，但是已經(jīng)產(chǎn)生的缺血灶不能夠再治愈。"

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唐黎黎│安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院

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腦部有缺血灶，需針對引起缺血灶的病因進行治療，主要治療方式如下：

1、去除危險因素...

陳文珍│上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院

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腦部缺血灶是在進行腦部磁共振掃描時發(fā)現(xiàn)的，是一種影像學描述，體積極小，腦部的磁共振FLAIR相上表現(xiàn)為點狀或者片狀的高信號，不構成腦梗死又屬于缺血性改變，稱作缺血灶。正常人群60歲以上做檢查時都能夠發(fā)現(xiàn)這種病灶，屬于正常的生理現(xiàn)象。如果病灶較多，可能說明患者存在腦血管基礎病變，要給予相關檢查?；颊呷绻懈哐獕骸⑻悄虿?、高血脂等疾病，可以導致動脈血管發(fā)生硬化，伴有粥樣斑塊生成，影響腦部供血。動脈硬化會導致小血管遠端供血差，造成慢性缺血、缺氧，就會形成小的軟化灶。

語音時長01:12''

唐黎黎│安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院

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余劍波│北京大學人民醫(yī)院

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腦部有缺血灶是腦梗嗎

腦部有缺血灶不是腦梗死，是腦動脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)，提示腦部有缺血。多數(shù)患者可以無任何臨床癥狀和體征，檢查顱腦核磁時可以出現(xiàn)，但顱腦CT檢查一般正常，多數(shù)不需要進行特殊治療。腦梗死是由于腦部缺血缺氧而引起一種局限性腦組織缺血性壞死和軟化，顱腦CT和核磁檢查均可以出現(xiàn)病灶。該患者可以表現(xiàn)為各種不同的癥狀和體征，主要取決于梗死灶大小和梗死部位。如果為小面積腦梗死，多數(shù)僅表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，可以出現(xiàn)偏側肢體感覺障礙、運動障礙、偏盲，左側病變時出現(xiàn)言語功能障礙。如果為小腦腦干病變史，可以出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、平衡障礙和共濟障礙。大面積腦梗塞的患者可以出現(xiàn)意識障礙包括嗜睡、昏睡、昏迷、球麻痹、四肢癱、意識模糊和譫妄狀態(tài)，如果發(fā)生腦梗死，要及時住院進行綜合治療。

語音時長01:21''

袁俊麗│邯鄲市第一醫(yī)院

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腦部有缺血灶的人多嗎

"腦部有缺血灶是比較常見的，病人數(shù)量也比較多，可見于腦梗死的病人。腦梗死的病人主要表現(xiàn)為肢體無力、感覺障礙、飲水嗆咳、吞咽困難、口眼歪斜、頭暈、頭疼等。部分患者可沒有明顯的癥狀，只是在體檢時發(fā)現(xiàn)，缺血灶的面積不會很大，但是一旦出現(xiàn)缺血灶應引起高度重視。缺血灶的出現(xiàn)提示大腦小血管硬化或者玻璃樣變，如果抽煙、喝酒應盡早戒煙、戒酒，并要常規(guī)進行血壓、血脂、血糖的監(jiān)測。如果以上幾項指標超標應及時控制，常用的控制方法有低鹽、低脂飲食、適當運動，必要時可口服降壓、降糖、降脂藥物。男性超過60歲，女性超過55歲的患者建議常規(guī)服用阿司匹林或者波立維等藥物預防，防止腦梗死再次發(fā)作。"

語音時長01:39''

曲延民│哈爾濱市第一醫(yī)院

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腦部缺血灶是什么原因

CT報告或磁共振報告上的半卵圓中心，或者是皮層下白質、多發(fā)小缺血灶，一般不會有腦梗。
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腦部缺血灶是什么原因

腦部缺血灶是腦部的血管供應出現(xiàn)問題，造成短時間內(nèi)供血不足。而腦部神經(jīng)及纖維對缺血尤其敏感，持續(xù)超過數(shù)分鐘的時間完全沒有血供，就會出現(xiàn)缺血、缺氧，進而發(fā)生壞死形成缺血灶。最常引起腦部血液供應出現(xiàn)問題的是腦動脈粥樣硬化，在高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙，以及遺傳因素長期作用下，動脈粥樣硬化造成血管狹窄甚至閉塞，影響血液供應形成缺血灶。還可見于各種感染因素造成的血管炎，發(fā)生腦部血管閉塞，引發(fā)腦部缺血灶。還可見于長期精神緊張因素、神經(jīng)衰弱、腦外傷、癲癇發(fā)作等造成腦血管持續(xù)性的痙攣，造成腦部血管長時間的供血不足，出現(xiàn)腦部缺血灶。

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曲延民│哈爾濱市第一醫(yī)院

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"做核磁共振經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)結論上有散在的缺血灶，或者有些醫(yī)院報告是脫髓鞘的改變，是非特異性改變。如果要看上面描述的應該，是可以在T1層面上可以看到等信號或略低信號，在T2層面是高信號的點狀或者斑片狀影像。這種可以是生理性的，類似于人長白頭發(fā)、長皺紋，在正常的人年紀到了一定程度可以出現(xiàn)。如果臨床上沒有任何的癥狀，可以不用管，這時是生理性改變，不是病理性改變。病理性改變有一些特殊的類型，比如有白質腦病，是大片狀的。另外，有多發(fā)性硬化，是長橢圓狀，長軸垂直于側腦室的改變。所以，如果要是磁共振報的是缺血灶，應該沒有大的問題。"

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國紅│北京醫(yī)院

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腦部多發(fā)缺血灶是什么意思

腦部多發(fā)缺血灶是因為小動脈硬化、閉塞，導致局部腦組織缺血、壞死而形成的病灶。此情況見于高血壓、糖尿病，導致患者的小動脈硬化，或者小動脈出現(xiàn)玻璃樣變性引起。缺血灶不會導致患者有明顯的癥狀，但多發(fā)缺血灶形成后也會導致患者出現(xiàn)癥狀，比如頭昏、頭沉，病情進展、加重時梗塞面積變大，也會導致患者出現(xiàn)肢體活動不靈、語言笨拙、口角歪斜等神經(jīng)功能缺損的癥狀。其形成的原因主要與腦血管病的危險因素有關，與患者長期吸煙、飲酒、休息不好、熬夜等不良生活方式有關系。所以有腦部缺血灶時，患者要注重調(diào)整自身的生活方式，低鹽、低脂飲食。避免吸煙、飲酒加重對血管內(nèi)皮的損傷，嚴格控制腦血管病的危險因素，應用阿司匹林來抗血小板聚集。

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核磁共振腦部有缺血灶是什么意思

"磁共振報告上顯示腦部有缺血灶，這是正常的結構?，F(xiàn)在磁共振做得比較多了，經(jīng)?？梢钥吹綀蟾嫔嫌羞@樣的描述，可以看到散在的斑點狀，或者是斑片狀的長T1或者是等T1長T2信號。這種在結論上報道的都是缺血灶，這種缺血灶是正常的人可以出現(xiàn)的現(xiàn)象，它是生理改變，不是病理改變。舉個例子，怎么理解這個生理改變，比如人隨著年紀的增長，臉上出現(xiàn)了皺紋，頭發(fā)也變得花白了，和以前有沒有不同，肯定是有。這是代表著生病了嗎？不是，所以這就是生理的變化，不是病理的變化。"

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國紅│北京醫(yī)院

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