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王艷青
主任醫(yī)師

鄭州人民醫(yī)院

眼科

開(kāi)角型青光眼早期治療方法

2023-11-07 10:11播放 :

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開(kāi)角型青光眼早期治療，如果患者年齡比較輕，手術(shù)失敗率會(huì)高，通常選用局部應(yīng)用的降眼壓眼藥，藥物的種類(lèi)有：

1、β受體阻滯劑：這類(lèi)藥不能運(yùn)用于心動(dòng)過(guò)緩和有傳導(dǎo)阻滯的病人；

2、α受體激動(dòng)劑；

3、碳酸酐酶抑制劑：對(duì)磺胺過(guò)敏的病人要慎用；

4、一線用藥前列腺素衍生物：半衰期長(zhǎng)，給藥次數(shù)少，每天一次能夠很好的降低眼壓，并且能夠維持眼壓波動(dòng)性，能夠降低眼壓的波動(dòng)。

如果藥物不能很好的控制眼壓，就要采取激光治療或者是手術(shù)治療。

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"正常的眼壓是10-21mmHg，而開(kāi)角型青光眼用藥物控制必須把眼壓控制在21mmHg以下。至于多少為正常眼壓，還是結(jié)合視神經(jīng)以及視野變化來(lái)判斷。正常要每1-2個(gè)月隨訪眼壓和視野和視神經(jīng)的變化，在眼壓之下視神經(jīng)顏色、杯盤(pán)比都沒(méi)有變化，視野也沒(méi)有變化，這個(gè)眼壓就是正常眼壓，也就是所謂的標(biāo)準(zhǔn)或者理想眼壓。如果眼壓雖然控制在21mmHg以下，但是隨訪視神經(jīng)仍然有萎縮，視野仍然也有缺損，就說(shuō)明眼壓控制不理想，必須再把眼壓往下控制。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

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開(kāi)角型青光眼怎么治療

"青光眼是患者眼內(nèi)壓升高，對(duì)后面的視神經(jīng)產(chǎn)生過(guò)度壓力，導(dǎo)致視神經(jīng)損傷甚至視野缺損，造成患者視功能的不可逆性損傷。臨床上青光眼分為開(kāi)角型和閉角型，對(duì)于開(kāi)角型青光眼，一般采用的是保守藥物治療、激光治療，如果在藥物、激光治療的情況下視野缺損仍持續(xù)進(jìn)展，可以采用手術(shù)治療?，F(xiàn)在治療青光眼的藥物種類(lèi)很多，首選的是前列腺素藥物，這類(lèi)藥物只需每天晚上滴用一次，可以達(dá)到24h穩(wěn)定降眼壓的效果。如果患者單用前列腺素藥物，仍然難以將眼壓降到正常靶眼壓水平，可以聯(lián)合2-3種藥物進(jìn)行治療。"

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邊俊杰│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

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原發(fā)性的青光眼分為兩種，一種是閉角型青光眼，另一種是開(kāi)角型青光眼，一般閉角型青光眼的治療原則是首選手術(shù)，開(kāi)角型青光眼的治療原則是首選藥物治療。開(kāi)角型青光眼一般用降眼壓的藥物來(lái)控制眼壓，只要眼壓控制住，同時(shí)視野和視神經(jīng)的損傷也沒(méi)有進(jìn)展的情況下，就需要維持觀察。如果使用一種藥物，眼壓和病情控制不不好，需要加兩種眼藥水來(lái)控制，一般用三種眼藥水控制眼壓，若仍然不滿意也就是疾病仍然控制不住時(shí)需要做手術(shù)，所以開(kāi)角型青光眼首選藥物治療。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:36''

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"開(kāi)角型青光眼是指在前房角開(kāi)放的狀況下，出現(xiàn)青光眼性視神經(jīng)病變，從而導(dǎo)致視野缺損的癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致失明。對(duì)于這種情況，一般是對(duì)癥處理，沒(méi)有根除的特效辦法，目前主要的治療方法是藥物治療，適合于早期的患者，可以選擇應(yīng)用前列腺素制劑的藥物，通過(guò)促進(jìn)房水向外流出的作用，達(dá)到降低眼壓的目的；也可以選擇β受體阻滯劑抑制房水形成。對(duì)于一些癥狀嚴(yán)重的，藥物保守治療效果不明顯，也可以考慮通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療，比如可以進(jìn)行激光打孔治療。如果不適合激光治療，還可以考慮盡早進(jìn)行虹膜根切手術(shù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

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"開(kāi)角型青光眼治療上無(wú)徹底根治的辦法。最有效的治療是通過(guò)降低眼壓來(lái)終止或者延緩視野的惡化。研究表明，眼壓降至正常范圍，也就是20mmHg以內(nèi)可能還是不夠的，需要根據(jù)患者的眼壓、視野損害的嚴(yán)重程度和進(jìn)展程度、年齡、對(duì)側(cè)眼等情況，設(shè)定個(gè)體患者安全的目標(biāo)眼壓。降低眼壓的治療方法有藥物治療，像降眼壓眼藥水、激光小梁成形術(shù)、濾過(guò)手術(shù)。早期患者適合藥物和激光的保守治療，如果效果不夠，可考慮手術(shù)治療。晚期多傾向于手術(shù)治療，特殊情況例外。降眼壓藥物主要有前列腺類(lèi)衍生物、腎上腺素β受體阻滯劑等。激光治療有選擇性激光小梁切除術(shù)，濾過(guò)手術(shù)主要是小梁切除術(shù)、非穿透性小梁切除術(shù)，治療上強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期而穩(wěn)定的降低眼壓。終身定期復(fù)查、隨訪，及時(shí)調(diào)整治療方案，最大可能的保持患者的視功能。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:59''

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"開(kāi)角型青光眼，房角是開(kāi)放的，這一點(diǎn)不同于閉角型青光眼。開(kāi)角型青光眼存在典型的青光眼性視神經(jīng)和視野損害，這類(lèi)青光眼進(jìn)展相對(duì)緩慢，與閉角型青光眼不同，大多數(shù)沒(méi)有明顯的眼紅、眼痛、頭痛等臨床癥狀，所以其發(fā)生具有隱匿性。在早期的開(kāi)角型青光眼病人是沒(méi)有任何癥狀的，所以不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的開(kāi)角型青光眼病人大部分已經(jīng)處于中晚期了。開(kāi)角型青光眼治療的目的是及時(shí)降眼壓，阻止青光眼視神經(jīng)損害進(jìn)一步發(fā)展，但是其視野丟失是不可逆的。目前治療開(kāi)角型青光眼首選藥物，如果藥物治療效果差的話，需要采取青光眼手術(shù)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

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什么是開(kāi)角型青光眼

"開(kāi)角型青光眼是指前房角開(kāi)放、眼壓升高，從而導(dǎo)致的視力下降、視野缺損、視神經(jīng)萎縮的一類(lèi)青光眼疾病。開(kāi)角型青光眼主要多見(jiàn)于30歲以上，無(wú)明顯的性別差異，25%的患者有家族遺傳傾向。其中高度近視也是開(kāi)角型青光眼的高危因素。開(kāi)角型青光眼的患者前來(lái)就診時(shí)，多已經(jīng)是疾病進(jìn)展的晚期。大多數(shù)開(kāi)角型青光眼患者無(wú)明顯的臨床癥狀，多數(shù)患者前來(lái)就診時(shí)已經(jīng)發(fā)生視野不可逆性的下降，視神經(jīng)的損害以及視野的缺損。有高度近視以及家族史的患者，應(yīng)該定期進(jìn)行視野、眼壓以及視力的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期診斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:57''

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"開(kāi)角型青光眼通常在發(fā)病過(guò)程中，房角一直處于開(kāi)放狀態(tài)。一般認(rèn)為是因?yàn)樾×航M織出現(xiàn)病變，而導(dǎo)致房水流出阻力增加引起。因?yàn)樾×壕W(wǎng)的內(nèi)皮網(wǎng)因各種原因?qū)е戮W(wǎng)眼變小，或者小梁后組織病變導(dǎo)致表層鞏膜靜脈壓升高、大腦中樞對(duì)眼壓的調(diào)節(jié)失調(diào)等，都會(huì)使房水流出阻力受阻。引起房水排出不暢導(dǎo)致病理性眼壓升高，視神經(jīng)出現(xiàn)典型性萎縮。該疾病還可能與代謝性疾病、近視眼、精神緊張、焦慮、抑郁等也有一定的關(guān)系，具有一定的家族傾向性。與閉角型青光眼不同該病發(fā)病隱蔽，常沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀，所以常常是在眼科常規(guī)檢查或健康體檢當(dāng)中被發(fā)現(xiàn)。"

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開(kāi)角型青光眼是不是沒(méi)辦法治療

"開(kāi)角型青光眼是指房角是開(kāi)放的沒(méi)有發(fā)現(xiàn)房角區(qū)的縮窄，就是房水流出的通道大小的是正常，由于房水流出通道的效率降低所引起來(lái)的眼壓升高的現(xiàn)象，稱(chēng)之為開(kāi)角型的青光眼。這類(lèi)開(kāi)角型青光眼的不是沒(méi)有辦法還是有很多辦法來(lái)控制眼壓。常見(jiàn)的辦法是以眼藥水的使用為主，目前市面上能夠降低眼壓的眼藥水的種類(lèi)以及名目還是有很多的，并且每種類(lèi)型有很多的眼藥水來(lái)進(jìn)行使用。所以開(kāi)角型青光眼使用一種或者兩種的眼藥水，絕大多數(shù)都是可以將眼壓控制在目標(biāo)眼壓之內(nèi)，只有少數(shù)的人通過(guò)眼藥水仍然眼壓控制不佳并且視野的損害還在進(jìn)展，這個(gè)時(shí)候可以嘗試的進(jìn)行手術(shù)層面上的矯正同時(shí)配合藥水治療，其中的絕大多數(shù)人是可以得到控制，所以開(kāi)角型青光眼絕大多數(shù)的人還是有辦法治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:45''

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