山東省公共衛(wèi)生臨床中心
結(jié)核內(nèi)科
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若結(jié)核病患者服用抗結(jié)核藥物后，體重未出現(xiàn)增加，反而逐漸下降，則需找到相關(guān)原因，并采取相應(yīng)的治療措施。服用結(jié)核藥物導(dǎo)致體重下降的原因有以下幾點(diǎn)：
1、患者出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)；
2、藥物治療效果不佳；
3、患者合并其它消耗性疾病，如糖尿病，甲亢等。
通常結(jié)核病患者服用抗結(jié)核藥物后，若藥物有效，患者體重可緩慢上升。
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"吃結(jié)核藥時通常要空腹吃藥，尤其是利福平，空腹對藥物吸收有好處，最好在飯前半小時吃。另外，整個抗結(jié)核藥物用藥原則應(yīng)該是早期用藥，即發(fā)現(xiàn)疾病之后盡早應(yīng)用藥物療效更好。也要在醫(yī)生指導(dǎo)下適量保證劑量，既不能超量，增加肝臟和其他臟器副反應(yīng)，也不能藥物不足量，不足量也會影響藥物效果。此外，要全程用藥，即整個用藥過程當(dāng)中不能擅自停藥。如果因故未用藥，也應(yīng)該有補(bǔ)救措施。還有就是規(guī)律用藥，規(guī)律用藥有利于疾病病菌消滅，防止和杜絕復(fù)發(fā)，減少耐藥。另外，聯(lián)合用藥，抗結(jié)核藥物通常不能只用一周，需要聯(lián)合才能發(fā)揮治療效果。"
王雅晶│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2023/01/31收聽(85762)
"結(jié)核菌感染最容易引起的是肺結(jié)核，確診之后需要用抗結(jié)核菌的藥物治療。常用的藥物是異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺等藥物，如果沒有結(jié)核菌感染，不需要用這些藥物治療。主要是由于這些藥物的副作用比較大，會影響到身體的健康。異煙肼的副作用會引起外周神經(jīng)的損傷；利福平和毗嗪酰安對肝臟的損傷比較大；乙胺丁醇會損傷視神經(jīng)；鏈霉素屬于氨基甙類的藥物，主要副作用是引起聽力損傷，也會損傷到腎功能；這些藥物還會引起胃腸道反應(yīng)，引起惡心、嘔吐，還會引起皮疹、過敏，所以不可以用這些藥物。"
王麗芳│宿遷市人民醫(yī)院
2023/12/03收聽(42752)
吃結(jié)核藥導(dǎo)致尿酸升高，一般是由毗嗪酰胺藥物導(dǎo)致的。患者可以到結(jié)核病防治醫(yī)院咨詢一下，能否調(diào)整為其他抗結(jié)核藥物，如果不能，患者需要做到堅(jiān)持低嘌呤飲食，一般是可以吃各種新鮮蔬菜、水果，吃雞蛋并喝牛奶，另外可以多喝水，促進(jìn)尿酸排泄。當(dāng)然由于結(jié)核病屬于一種消耗性疾病，鼓勵患者進(jìn)行高蛋白飲食，患者每天也要按照自己的體重適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食肉制品。如果患者通過這種調(diào)整生活方式，沒有辦法使血尿酸降至正常，可以考慮應(yīng)用降尿酸藥物治療。一般毗嗪酰胺導(dǎo)致尿酸升高，是由于抑制尿酸排泄而出現(xiàn)，所以患者可以服用苯溴馬隆這類促進(jìn)尿酸排泄的藥物，另外也可以服用小蘇打堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄。
郭菲│聊城市第二人民醫(yī)院
2023/10/21收聽(94546)
抗結(jié)核藥會引起尿酸升高，主要與吡嗪酰胺有關(guān)。服用抗結(jié)核藥后，出現(xiàn)尿酸升高，可以根據(jù)尿酸升高的程... 陸海英│北京大學(xué)第一醫(yī)院 2023/04/26播放(36849)
抗結(jié)核藥會引起尿酸升高，主要與吡嗪酰胺有關(guān)。服用抗結(jié)核藥后，出現(xiàn)尿酸升高，可以根據(jù)尿酸升高的程...
陸海英│北京大學(xué)第一醫(yī)院
2023/04/26播放(36849)
"很多抗結(jié)核藥都對肝功能有損傷，在吃結(jié)核藥的過程中需要監(jiān)測肝功能指標(biāo)，如果肝功能輕度損傷，即轉(zhuǎn)氨酶的升高，在正常值的5倍以下時，可以服用保肝降酶藥，同時繼續(xù)抗結(jié)核治療，如服用水飛薊賓、甘草酸二銨腸溶膠囊、還原型谷胱甘肽等，通過以上護(hù)肝藥的治療，如果使肝功能降至正常，則可以繼續(xù)原方案抗結(jié)核治療。當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶的升高超過了正常值的5倍以上，或者同時伴有膽紅素的升高，則需要停用現(xiàn)用的抗結(jié)核藥物，待肝功能正常后再更換其它的抗結(jié)核治療方案進(jìn)行治療。"
李小燕│華潤武鋼總醫(yī)院
2023/05/27收聽(66940)
"結(jié)核病正在服用抗結(jié)核藥物的患者，在飲食上總體應(yīng)該注意戒煙、戒酒，忌用辛辣或者刺激性比較大的食物以及調(diào)味品，如生活中比較常見的胡椒、辣椒、花椒、生姜以及蒜等。在飲食上還需要注意避免進(jìn)食容易導(dǎo)致過敏的食物，比如海鮮等海產(chǎn)品。普通型肺結(jié)核患者飲食上沒有做過多干預(yù)，只需要遵從患者飲食習(xí)慣做到營養(yǎng)搭配合理即可。但患者有合并肝臟或者腎臟疾病者需要在飲食上更多的注意控制蛋白質(zhì)的攝入，需要避免服用其他對肝臟、腎臟有毒性的藥物或者食物。有些抗結(jié)核藥物可能會導(dǎo)致尿酸升高，在飲食中需要注意的是盡量避免服用可引起尿酸升高的食物，如常見的有啤酒、海鮮、動物濃湯等。"
李冰潔│重慶市第五人民醫(yī)院
2023/08/22收聽(24230)
肺結(jié)核藥的副作用有：1、消化道不適：包括腹脹、納差等癥狀；2、肝腎... 趙新國│無錫市第五人民醫(yī)院 2023/06/10播放(87980)
肺結(jié)核藥的副作用有：
1、消化道不適：包括腹脹、納差等癥狀；
2、肝腎...
趙新國│無錫市第五人民醫(yī)院
2023/06/10播放(87980)
"結(jié)核藥建議空腹吃最好，尤其是利福平空腹吃吸收會更好。目前對于結(jié)核病的治療，最常見的治療方案是利福平、異煙肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，前兩個月為強(qiáng)化期，后四個月為鞏固期。在服用抗結(jié)核藥物的過程中，需要注意監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)比較多，有胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、視神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)炎、高尿酸血癥、過敏等，需要定期到醫(yī)院復(fù)查，并且需要注意評估療效。有一小部分結(jié)核病患者可能療效不佳，需要警惕耐藥肺結(jié)核的可能，需要做藥敏試驗(yàn)進(jìn)行明確。"
鄧項(xiàng)俊│六安市人民醫(yī)院
2023/12/12收聽(45078)
"常用抗結(jié)核藥物的副作用主要有以下幾個：1、異煙肼，可出現(xiàn)藥物性肝炎、肝功能異常，還可出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎。2、利福平，用藥之后可出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶上升，膽紅素升高，并有流感樣癥狀、皮膚綜合征、血小板減少，可間歇出現(xiàn)。3、吡嗪酰胺，常見的不良反應(yīng)為高尿酸血癥、肝臟損害、食欲不振、關(guān)節(jié)疼痛、惡心嘔吐。4、乙胺丁醇，不良反應(yīng)常見為視神經(jīng)炎，治療前應(yīng)測定視力與視野。5、鏈霉素，常見的不良反應(yīng)為耳毒性、前庭功能損害和腎毒性。"
童春堂│聊城市第二人民醫(yī)院
2023/08/20收聽(15300)
"肺結(jié)核治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合?；颊呖稍谠绯靠崭箍诜悷熾屡c利福平，在飯后口服吡嗪酰胺和乙胺丁醇，還可通過肌肉注射鏈霉素。對于患者的肺結(jié)核，其越早開展抗結(jié)核治療，效果越好。肺結(jié)核治療的整個方案分強(qiáng)化和鞏固兩個階段。在常用的抗結(jié)核藥中，異煙肼是一種殺菌劑，一般每日早晨空腹頓服，可以防止食物影響異煙肼的吸收。利福平也是一種殺菌劑，早晨空腹口服或早飯前半個小時口服效果最好。吡嗪酰胺的副作用相對比較大，尤其胃腸道反應(yīng)比較重，所以建議每日3次，飯后口服。乙胺丁醇每日1次，飯后口服。而鏈霉素主要由肌肉給藥，每周5次。當(dāng)患者口服抗結(jié)核藥后，要定期檢查肝腎功能，防止出現(xiàn)藥物的副作用。日常生活中患者在確診肺結(jié)核后，應(yīng)及時進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)的治療，遵醫(yī)囑按療程定時、定量服用抗結(jié)核藥物。平時定期隨訪復(fù)查，當(dāng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及病情變化等情況時，及時與醫(yī)生溝通，且不可擅自漏藥、斷藥、停藥或服用其他類藥物。"
蘇冬菊│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
2023/03/06收聽(89616)
結(jié)核病人一般營養(yǎng)狀態(tài)都比較差，其實(shí)在飲食上并沒有絕對禁忌。結(jié)核病人由于胃腸功能紊亂、食欲減退，... 趙云虹│長春市傳染病醫(yī)院 2023/03/12播放(72972)
結(jié)核病人一般營養(yǎng)狀態(tài)都比較差，其實(shí)在飲食上并沒有絕對禁忌。結(jié)核病人由于胃腸功能紊亂、食欲減退，...
趙云虹│長春市傳染病醫(yī)院
2023/03/12播放(72972)
抗結(jié)核治療療程比較長，對于活動性的肺結(jié)核治療至少要需要6-9個月的時間。隨著療程的延長，副作用也會增多，應(yīng)該定期檢查肝功能，及時發(fā)現(xiàn)異常的肝功能變化，必要時給予保肝治療，副作用具體如下：1、抗結(jié)核藥物常見的副作用是對肝臟的損傷，如利福平、吡嗪酰胺等，都會造成肝臟損傷；2、異煙肼也有一定的副作用，主要是多發(fā)性神經(jīng)炎，可以出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹以及消化道癥狀；3、鏈霉素可以對聽力造成損傷，出現(xiàn)耳聾、耳鳴、眩暈等癥狀，有時對腎臟也有損傷；4、吡嗪酰胺也可以減少尿酸的排泄，而誘發(fā)急性痛風(fēng)。
2023/01/17收聽(85434)
"抗結(jié)核藥需要空腹吃，尤其是利福平，空腹對吸收有好處，所以最好是在飯前半小時吃。在吃利福平時，還會出現(xiàn)尿變紅或者是眼淚唾液變紅。這種情況都是正常反應(yīng)，不用特殊處理。利福平有時候還出現(xiàn)肝臟的損傷，如果不嚴(yán)重時可以用一些保肝藥，嚴(yán)重的話就需要停用抗結(jié)核藥了。其他的抗結(jié)核藥也會有一些副反應(yīng)，常見的是胃腸道刺激癥狀，出現(xiàn)厭食、腹脹等，這種情況如果不嚴(yán)重不需要特殊治療。但是有一些藥物的副反應(yīng)就比較嚴(yán)重，比如吡嗪酰胺，會影響血尿酸的排泄，使尿酸增高誘發(fā)痛風(fēng)。乙胺丁醇會引起視神經(jīng)的損傷，造成視力模糊，還有異煙肼會造成末梢神經(jīng)炎的癥狀。"
2023/12/18收聽(73082)
口服降血脂藥體重有所下降，是由于患者在使... 張人玲│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 2023/08/22播放(33191)
口服降血脂藥體重有所下降，是由于患者在使...
張人玲│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
2023/08/22播放(33191)
"吃結(jié)核藥期間感冒了沒有什么特殊的，與正常人一樣按照感冒治療就可以。因?yàn)椴∪耸褂玫目垢忻八?，不管西藥和中藥對結(jié)核治療都沒什么影響，藥物和抗結(jié)核藥之間也沒有相互作用，沒有特殊的處理。結(jié)核治療是長時間的療程，大概需要幾個月甚至一年的時間，此期間出現(xiàn)感冒難以避免。感冒本身對結(jié)核病沒什么影響，感冒本身對治療結(jié)核的藥物也沒什么影響，使用治療感冒的藥物和抗結(jié)核藥沒沖突、沒有特殊的，如果感冒了可以治感冒。吃感冒藥不會使用太長時間，幾天或一個禮拜就會結(jié)束，對抗結(jié)核藥和結(jié)核治療本身，一般都不會有什么影響，沒必要特別擔(dān)心。千萬不要因?yàn)榈酶忻傲?，害怕對結(jié)核治療有影響而中斷治療，特別反對這樣做，寧可感冒不用藥扛著也不能停抗結(jié)核藥。因?yàn)榇蠖鄶?shù)感冒有自限性，不用藥也能緩解。另外，不用擔(dān)心感冒了以后會加重肺結(jié)核，一般不至于，感冒是病毒感染，結(jié)核是細(xì)菌感染。尤其在抗治療結(jié)核期間，只要抗菌藥使用對癥，結(jié)核很難加重或復(fù)發(fā)，因?yàn)楦忻暗恼T因使結(jié)核加重的可能性是比較小的，不用特別擔(dān)心。"
陳欣│中日友好醫(yī)院
2023/01/27收聽(62000)
"結(jié)核病常用的藥物，包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，這些藥物對于肝功能的影響均是比較明顯的。由于結(jié)核病的治療周期較長，而且需要多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，才能夠達(dá)到根治結(jié)核、減少復(fù)發(fā)的效果。因此在服用抗結(jié)核藥物的治療過程中，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高。如果患者沒有明顯的臨床癥狀，轉(zhuǎn)氨酶升高程度并不明顯，可以繼續(xù)服用目前的藥物種類和劑量，同時可以適當(dāng)?shù)倪x用保肝降酶藥物進(jìn)行治療。而如果患者出現(xiàn)了疲倦、乏力、惡心、嘔吐，甚至是黃疸的藥物性肝炎的表現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶升高也非常明顯，這時可能還需要暫時停止應(yīng)用抗結(jié)核藥物，待癥狀緩解以后，更換抗結(jié)核藥物來減輕對肝臟的損害。而如果這些藥物引起了急性肝功能衰竭，可能還需要通過人工肝甚至肝移植進(jìn)行治療。"
金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院
2023/01/12收聽(92204)
如果患者診斷是結(jié)核，則確診之后需要經(jīng)過抗結(jié)核的藥物積極的進(jìn)行抗結(jié)核治療?；颊呖梢赃x擇異煙肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺等藥物積極的服用四個月左右。另外患者在后期的兩個月需要服用異煙肼以及利福平等藥物積極的再治療兩個月。在治療的期間，如果患者查肝功能提示患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高而且是進(jìn)行性升高，必要的時候患者需要服用保肝的藥物進(jìn)行進(jìn)一步治療，如護(hù)肝片或者還原型谷胱甘肽等藥物。如果患者肝功能損害較嚴(yán)重，必要時還需要停用部分抗結(jié)核的藥物，同時靜脈輸注保肝藥物進(jìn)行保肝治療。另外患者應(yīng)注意在服用抗結(jié)核藥物的同時，每天晚上適量的服用牛奶以及酸奶。對于緩解藥物的副作用以及增強(qiáng)患者身體的免疫力都具有積極的效果，平?；颊邞?yīng)注意不要飲酒，不要勞累，不要熬夜。
邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院
2023/01/21收聽(11272)
服用抗結(jié)核藥物出現(xiàn)腿疼癥狀，需要明確腿疼與抗結(jié)核藥物有無關(guān)系。如停用抗結(jié)核藥物后，患者的腿疼癥狀明顯緩解，就考慮是抗結(jié)核藥物導(dǎo)致。其中吡嗪酰胺可引起高尿酸血癥、關(guān)節(jié)疼痛等副作用，需要停用調(diào)整其他的藥物處理。如果停用抗結(jié)核藥物后，患者腿疼癥狀沒有緩解，就需要排除其他原因?qū)е?，需到醫(yī)院進(jìn)一步的檢查來明確。目前服用抗結(jié)核藥物副作用有很多，需要根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)來明確，并且要定期復(fù)查。
2023/07/24收聽(14088)
"吃抗結(jié)核藥物時出現(xiàn)肝損傷，應(yīng)該應(yīng)用保肝藥物，如果嚴(yán)重的肝損傷需要停用抗結(jié)核藥?？菇Y(jié)核藥大多數(shù)都有副反應(yīng)，常見的副反應(yīng)就是肝臟損傷，除肝臟損傷外，還有過敏、胃腸道刺激癥狀、白細(xì)胞下降、末梢神經(jīng)炎等。其中利福平對肝臟的損傷最嚴(yán)重，所以應(yīng)該定期檢查肝功能，及時發(fā)現(xiàn)病情變化及副作用。吡嗪酰胺可以影響血尿酸的排泄，所以會引起血尿酸增高誘發(fā)痛風(fēng)，異煙肼可引起末梢神經(jīng)炎，乙胺丁醇可以損傷視神經(jīng)，所以應(yīng)該注意每種藥的副反應(yīng)。胃腸道刺激癥狀不嚴(yán)重時，可以不需要特殊的處理。"
2023/02/02收聽(18192)
結(jié)核相關(guān)疾病的治療，最主要的是進(jìn)行抗結(jié)核治療，抗結(jié)核治療的藥物目前國際上通用的大約有十余種。一線藥物主要包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇等，其中除乙胺丁醇以外均是殺菌藥物，是治療的首選。結(jié)核病的治療需要按照早期、規(guī)則、全程、適量的原則，進(jìn)行積極的抗結(jié)核治療，化療階段分為強(qiáng)化治療階段以及鞏固治療階段?？菇Y(jié)核的藥物有一定的不良反應(yīng)，比如肝毒性、腎毒性，包括對視力以及胃腸道方面的反應(yīng)，使用的過程當(dāng)中，應(yīng)該嚴(yán)密的監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，及時的對癥處理，必要時需要及時的調(diào)整抗結(jié)核治療的方案。
戚敬虎│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院
2023/01/23收聽(48940)
河南省胸科醫(yī)院 吳云舒
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江西胸科醫(yī)院 王武明
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山東公共衛(wèi)生臨床中心 李桂賓
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河南省人民醫(yī)院 李英
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