心臟病女性在妊娠期間可能出現(xiàn)心臟并發(fā)癥?？赏ㄟ^評估患者瓣膜病變和心室功能障礙的嚴(yán)重程度，來估計(jì)這些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
一、檢查項(xiàng)目：
1、需全面評估病史，既往有無心衰、短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中、心律失常等。
2、體格檢查：有無發(fā)紺、活動受限、心功能分級。
3、超聲心動圖：左心梗阻表現(xiàn)，左心室收縮功能障礙表現(xiàn)
4、心電圖：心律失常
二、相關(guān)研究：
為確定心臟病女性患者中妊娠相關(guān)心臟并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)測因素，一項(xiàng)回顧性研究分析了221例心臟病女性的252次妊娠結(jié)局(排除了自然流產(chǎn))。隨后將其結(jié)果應(yīng)用于一項(xiàng)前瞻性研究，該研究納入562例先天性或獲得性心臟病或心律失常的女性、共617次妊娠。發(fā)生心臟事件的4個預(yù)測因素為：
1、心功能分級差[紐約心臟學(xué)會(NewYorkHeartAssociation,NYHA)Ⅱ-Ⅳ級]或發(fā)紺。
2、既往心臟事件(如心衰、短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中)或心律失常
3、左心梗阻(二尖瓣面積<2cm2，主動脈瓣面積<1.5cm2，左心室流出道壓力梯度峰值>30mmHg)
4、左心室收縮功能障礙[左心室射血分?jǐn)?shù)(leftventricularejectionfraction,LVEF)<40%]
每存在1種因素計(jì)1分，根據(jù)總分估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。
三、評分與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測：
1、主要心臟事件(肺水腫、需治療的心律失常、腦卒中、心搏驟?；蛩劳?總的實(shí)際發(fā)生率為13%，其中55%發(fā)生于產(chǎn)前。
2、通過風(fēng)險(xiǎn)評分預(yù)測的和實(shí)際觀察到的心臟事件發(fā)生率之間一致性極好：
0分為5%vs4%，
1分為27%vs26%，
>1分為75%vs62%。
3、評分為0且無病變特定風(fēng)險(xiǎn)問題的女性發(fā)生心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)較低，常可在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中安全分娩。
四、新生兒結(jié)局與風(fēng)險(xiǎn)評分預(yù)測：
新生兒結(jié)局也與母親的風(fēng)險(xiǎn)評分相關(guān)。
20歲以下或35歲以上、有產(chǎn)科危險(xiǎn)因素、吸煙或接受抗凝治療，且危險(xiǎn)評分≥1分的女性中，1/3發(fā)生了新生兒并發(fā)癥；而在不伴心臟疾病的匹配對照組中該比例為11%。
五、心臟病女性患者在孕前或妊娠早期尋求醫(yī)療咨詢時(shí)應(yīng)接受完整的評估：
包括超聲心動圖。危險(xiǎn)評分≥1分者需要更頻繁的評估，需要患者的心臟科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生密切合作。風(fēng)險(xiǎn)最高的女性應(yīng)該轉(zhuǎn)至母胎醫(yī)學(xué)?？?高危產(chǎn)科醫(yī)生)，以接受妊娠管理。
