痔是最常見的肛門良性病變，自古就有“十孕九痔"的說法，事實(shí)上長(zhǎng)期坐立、便秘、前列腺肥大、妊娠都可誘發(fā)并加重痔瘡。長(zhǎng)期飲酒，食入刺激性食物亦會(huì)促使肛墊局部充血肛周感染引起靜脈周圍炎癥致使肛墊肥厚，營(yíng)養(yǎng)不良，局部組織萎縮乏力導(dǎo)致痔瘡的發(fā)病和加重。這里說的“肛墊"屬正常解剖結(jié)構(gòu)，是直腸下端的唇狀肉贅，為位于齒狀線至其上1.5cm處環(huán)狀海綿樣組織帶，亦稱為“直腸海綿體"。由于內(nèi)括約肌的收縮，肛墊借Y型溝分為右前右后及左側(cè)三塊，這三處正是痔瘡的好發(fā)部位。正常情況下它扮演“肛門墊圈"的角色，協(xié)助括約肌達(dá)到完全封閉肛門的目的。而在異常情況下：①肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位就形成內(nèi)痔；②齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢發(fā)生病理性擴(kuò)張或血栓形成就產(chǎn)生外痔；③內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位外痔相互融合就形成了混合痔。
1、內(nèi)痔：最為多見，位于齒狀線上方，表面為直腸粘膜覆蓋，常見于直腸下端右前右后左側(cè)也就是肛墊被分割形成的三塊處。內(nèi)痔分為四度：I度：只有排便時(shí)出血，痔不脫出肛門外；ll度：排便時(shí)痔脫出肛門外，排便后自行還納；lll度：痔脫出肛門外需用手輔助才能回納；lV度：痔長(zhǎng)期脫在肛門外，不能回納或還納后又立即脫出。
2、外痔：位于齒狀線下方，表面為肛管皮膚所覆蓋。分為：結(jié)締組織性外痔（皮贅）靜脈曲張性外痔和血栓性外痔。
3、混合痔：位于齒狀線上下，表面為直腸粘膜和肛管皮膚覆蓋，內(nèi)痔發(fā)展到Ⅱ度以上多形成混合痔。
4、混合痔逐步發(fā)展，周圍組織萎縮，肥大的肛墊逐漸增大、下移、脫出至肛門外形成梅花狀時(shí)稱為“環(huán)形痔"。
5、脫出的痔塊如果被痙攣的括約肌嵌頓，發(fā)生水腫、瘀血、甚至壞死時(shí)稱為嵌頓性痔或絞窄性痔。
痔的臨床癥狀表現(xiàn)為：
1、便血：無痛性間隙性便后出鮮血是內(nèi)痔最常見早期癥狀。表現(xiàn)為便時(shí)滴血或便紙帶血，少數(shù)可出現(xiàn)細(xì)線噴射狀出血，可自行停止，誘因多為便秘飲酒進(jìn)食刺激食物。
2、痔塊脫出。
3、疼痛與不適：?jiǎn)渭冃詢?nèi)痔無疼痛，可有墜脹感，只有合并血栓形成、嵌頓、感染才感疼痛，血檢性外痔形成的前3天病人可能疼痛劇烈坐立不安行動(dòng)不便。
4、瘙癢：痔塊脫出常伴有粘液流出，加上內(nèi)褲摩擦刺激到肛門周圍皮膚，引起瘙癢。
痔瘡的治療原則：①無癥狀的痔無需治療；②有癥狀的痔無需根治；③以非手術(shù)治療為主。
1、一般治療：對(duì)于無癥狀靜止期的痔不需特殊治療，只需增加纖維素飲食〈青菜水果〉，改變不良的大便習(xí)慣〈一天內(nèi)無規(guī)律地重復(fù)多次），保持大便通暢。熱水坐浴可改善局部血液循環(huán)，血恮性外痔有時(shí)經(jīng)過局部熱敷、外敷消炎止痛藥后癥狀可緩解而避免手術(shù)，痔塊脫出或嵌頓初期可進(jìn)行局部清潔后，使用少量潤(rùn)滑劑用手指輕輕將痔塊推送回納肛門內(nèi)，自行主動(dòng)收縮肛門阻止其再脫出，并可反復(fù)進(jìn)行。
2、注射療法：對(duì)ⅡⅢ度出血性內(nèi)痔治療效果較好，原理是：通過注射硬化劑使痔和痔周圍產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，粘膜下組織纖維化，使肛墊固定。
3、紅外線凝固療法：適用于ⅡIll度內(nèi)痔，原理與注射硬化劑類似，但復(fù)發(fā)率高，目前臨床少用。
4、膠圈套扎療法：適用于llⅢ度內(nèi)痔，原理是：將特制的膠圈套入到內(nèi)痔的根部，利用膠圈的彈性阻斷痔的血運(yùn)，使痔缺血壞死發(fā)生無菌性炎癥從而固定肛墊。但痔塊脫落時(shí)有出血可能。
5、手術(shù)療法：當(dāng)一般治療及上述其它治療效果不滿意，痔脫出嚴(yán)重并伴有出血時(shí)，可以采取手術(shù)治療。分為開放式痔核切除〈術(shù)后皮膚粘膜不縫合〉和閉合式痔核切除術(shù)〈術(shù)后皮膚粘膜縫合〉。
PPH術(shù)：吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)，適用于Ⅲ一lV度內(nèi)痔、環(huán)形痔、Ⅱ度痔但伴大量出血者。
血栓性外痔剝離術(shù)：用于切除疼痛明顯的血栓性外痔。
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