正常妊娠改變?nèi)焉锲陂g,女性平均增重11.3-15.9kg,身體重心轉(zhuǎn)移,并會(huì)經(jīng)歷多種激素改變和給中軸骨骼和骨盆造成巨大壓力的生物力學(xué)改變。妊娠期體重增加和激素改變會(huì)引起肌肉骨骼變化。
一、某些關(guān)節(jié)受力增加
1、為了代償子宮增大和身體重心改變,通常會(huì)發(fā)生脊柱腰段過度前凸、頸部前屈以及雙肩向下移動(dòng)。腹肌的牽張、無力和分離進(jìn)一步阻礙正中體位的維持并給脊旁肌群施加更大的張力。
2、腰椎的前縱韌帶和后縱韌帶的關(guān)節(jié)松弛可使腰椎更加不穩(wěn)定,且容易發(fā)生肌肉拉傷。
3、骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合增寬并且活動(dòng)性增加,為胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出做準(zhǔn)備。
4、陰道延長(zhǎng)、生殖器裂孔擴(kuò)大和陰道后壁松弛。
5、骨盆前傾程度明顯增加,伴有髖伸肌、髖展肌和踝跖屈肌的使用增加。為了維持軀干的運(yùn)動(dòng),站立時(shí)雙腳間距會(huì)增寬,進(jìn)而導(dǎo)致步態(tài)改變。
6、液體潴留可引起某些易損傷結(jié)構(gòu)(如正中神經(jīng))受壓迫。
7、韌帶松弛可影響骨盆至足部所有承重關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
二、激素的影響
1、許多此類變化可能由黃體、蛻膜和胎盤生成的松弛素所介導(dǎo)。其濃度在妊娠早期達(dá)到高峰,據(jù)認(rèn)為松弛素在此時(shí)參與胎盤植入和生長(zhǎng)。在隨后的妊娠期間,松弛素促使子宮肌層松弛、恥骨聯(lián)合分離和宮頸軟化。
2、四肢關(guān)節(jié)的松弛似乎是由其他因素造成。
3、主觀性關(guān)節(jié)疼痛與雌二醇和黃體酮水平升高相關(guān),但與松弛素濃度升高無關(guān)。