小切口微創(chuàng)同時治療腰椎間盤突出合并骶管囊腫一例
病例：患者，女性，45歲，因“腰骶部疼痛、左下肢麻木伴肛門墜脹感4月余”來院就診。曾于外院中醫(yī)保守治療無效，入院前疼痛難忍，無法正常行走。入院體格檢查提示左下肢直推抬高試驗陽性、加強試驗陽性，左下肢和會陰部針刺覺減退。入院后MRI提示：腰椎間盤突出（L5-S1）、骶管囊腫（S1-2）。入院后我們給予患者小切口微創(chuàng)手術，僅做一4cm長手術切口，同時治療腰椎間盤突出和骶管囊腫。術后患者腰骶部疼痛癥狀及肛門墜脹感隨即明顯好轉(zhuǎn)，術后10日出院已能恢復正常行走。
小結：
1、 該患者同時存在椎間盤突出和骶管囊腫，此次僅通過左側(cè)后路微創(chuàng)入路，手術切口只有4cm，僅咬除L5部分椎板下緣，S1椎板上緣開窗，完全保留棘突、棘突上韌帶、棘突間韌帶和橫突關節(jié)，同時處理突出椎間盤和囊腫，關節(jié)穩(wěn)定性完全保護不被破壞，無需鋼釘內(nèi)固定，早期可下床活動，手術費用也大大減少。
2、 在處理椎間盤時要同時保護兩根神經(jīng)根，雖然操作空間較狹小，需要緩慢對神經(jīng)根進行粘連松解，但是因為微創(chuàng)手術，手術止血干凈，視野清晰，可以清晰顯示神經(jīng)根，妥善保護，提高手術安全性。
3、 該患者突出椎間盤夾在L5\S1兩神經(jīng)根之間，S1神經(jīng)根被骶管囊腫頂向頭端，因此我們術中通過應用術中電生理監(jiān)測進行判斷，并進一步保護神經(jīng)根。
常見問題：
一、如果同時存在椎間盤突出和骶管囊腫，做哪個手術好？會增加切口長度嗎？
答：根據(jù)癥狀與神經(jīng)根定位決定。L4-5一下節(jié)段椎間盤突出伴骶管囊腫，都可以力求在同一手術切口，同時處理兩處病變。
二、手術后臥床時間需要比一般骶管囊腫手術更久嗎？
答：不需要。雖然同時處理的兩個病變，但是小切口完整保留了關節(jié)穩(wěn)定性，因此無需固定，所以不需要增加術后臥床時間。
三、術后日常生活注意事項有哪些？
勿深蹲、勿提重物、合理佩戴腰托、合理運動、減少避免彎腰動作、避免摔倒臀部外傷；建議合理飲食增加營養(yǎng)、控制體重。
