便秘、排便困難除了大便干結(jié)難解外，臨床常見排便不盡、排便不暢等排便障礙，常伴頑固性肛門墜脹，在門診中第一主訴肛門墜脹、排便不盡、里急后重的病人很多，患者常常頻頻登廁，便后卻重墜不減，自覺十分痛苦，常常迭治不愈的過往。無論從盆底角度、功能性疾病角度還是炎性腸病角度來看，排便障礙性疾病在過去二十多年間雖然是學(xué)界傾力研究的疑難癥之一，開展了盆底功能的各類檢查和治療、甚至一段時期推崇的手術(shù)治療，但實際上國內(nèi)的研究仍一直處于“各自為政”的狀態(tài)且成效不一。南通市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科陸杰
對于這類病癥，臨床最常見的排便不暢、肛門墜脹原因是結(jié)腸炎與直腸炎、肛竇炎等炎癥性病變，同時，直腸內(nèi)脫垂、肛門直腸神經(jīng)癥、會陰下降盆底痙攣等盆底功能失調(diào)、糞便嵌塞及低位直腸息肉、直腸癌等肛腸病都可以伴有肛門墜脹的癥狀，甚至肛腸疾病手術(shù)后有些病人也會有一過性的墜脹、墜痛與排便障礙表現(xiàn)，因此出現(xiàn)肛門墜脹、排便不暢、排便障礙的癥狀，都應(yīng)該及時早期就醫(yī)。除此之外，需排除男性泌尿系疾病、女性盆腔附件疾病、椎管與骶前腫瘤等。除出口梗阻性疾病中除了括約肌失遲緩、盆底痙攣等有時需要手術(shù)干預(yù)，很大一部分患者可以通過中醫(yī)藥辨證達到治療目的或消減癥狀。
1、濕熱下注：多見于久瀉久痢、酒肉之后、肛腸手術(shù)之后。腸道濕熱未清，或肛腸積滯，氣機不暢，故肛門墜脹，里急后重，排便次數(shù)增多，欲便不解或不盡，有時夾有赤白粘凍。濕熱阻滯氣機，故胸脘滿悶；濕熱上蒸，則口干口苦；濕熱下注，則小便黃赤。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，以龍膽瀉肝湯、三妙丸等加減。
2、氣滯血瘀：多見于肛腸手術(shù)之后，或痔發(fā)腫痛，癥見肛門墜痛。氣滯則大便不暢，不爽，脈弦；血瘀則便血色暗，或有血塊，舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈澀。治宜行氣活血，方選血府逐瘀湯加減。
3、肝氣郁結(jié)：多由郁怒不暢，肝失調(diào)達，氣失疏泄，而致肝氣郁結(jié)。情感不遂，肝郁抑脾，營血漸耗，心脈失養(yǎng)，神失所藏，自覺肛門癥狀不適、排便不暢，伴有精神抑郁，胸脅脹滿，善嘆息等肝氣不舒之證。治宜疏肝理氣解郁，方選柴胡疏肝,逍遙丸加減。
4、脾虛濕滯：水濕痰飲內(nèi)滯腸道，損傷腸絡(luò)而發(fā)肛門墜脹?？梢姼雇?、腹瀉，瀉而不爽，矢氣便溏或便意頻數(shù)，或瀉下物酸腐，質(zhì)多糊狀，混有黏液，納呆胸悶，噯氣酸腐，面色萎黃虛浮，神疲乏力。舌質(zhì)淡，苔膩或白，脈弱或滑。治宜調(diào)和脾胃，升清降濁。方選參苓白術(shù)散，升陽除濕湯加減。
5、肝郁脾虛：肝氣郁結(jié)，疏泄失常，可致氣血淤滯，或橫克脾土，脾失健運，水濕痰飲阻滯腸道，氣血郁滯而發(fā)肛門墜脹?？梢姡焊雇醇礊a，瀉而不暢，瀉后痛減，便出稀糞或黏液，腸鳴矢氣多，胸脅脹竄痛，喜太息，病情常因精神因素而變化。舌苔薄白，脈象弦或弦細。治宜疏肝理氣，解郁益腸。方選痛瀉要方加減。
6、脾腎兩虛：腎司前后二陰，脾主健運，但須借助于腎陽的溫煦，故有“脾陽根于腎”之說，其病理亦常相互影響，互為因果。脾腎兩虛寒從內(nèi)生，水濕痰飲不化，下注凝結(jié)腸道而發(fā)肛門墜脹，可見：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，便中夾有黏液，或完谷不化，瀉后則安，形寒肢冷，面色白，腹痛綿綿，喜溫喜按，腰膝酸軟，不思飲食，口淡不渴。舌淡苔白或膩，脈沉細無力。方選真人養(yǎng)臟湯和四神加減。
7、肺失宣降：肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，肺與大腸通過經(jīng)脈互為絡(luò)屬、而成表里關(guān)系，肺失宣發(fā)肅降，腸腑使大腸傳導(dǎo)功能失常，而出現(xiàn)泄瀉。肺氣虛則宣發(fā)肅降功能失調(diào)，以致腸道氣滯血瘀，水濕痰飲停滯，大腸失養(yǎng)而發(fā)肛門墜脹。辨證合宣肺降氣之品，如桔梗、杏仁、紫苑等。
