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    帕金森病的藥對肝腎功能有哪些傷害?

    2023-05-12 13:04閱讀:

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      帕金森病是一種隨年齡增長發(fā)生的退行性病變,65歲以上人群的患病率達(dá)1.7%。目前研究認(rèn)為是由于人腦部多巴胺能神經(jīng)元變性、壞死,多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少而引起的,多呈終身緩慢進(jìn)展特點(diǎn),尚無法治愈。
      帕金森病患者一旦病情被診斷,首選應(yīng)該是藥物治療,以此補(bǔ)充患者體內(nèi)缺乏的多巴胺物質(zhì),患者需要終身服藥。一般情況下,病情初期依靠藥物可以得到較好的控制。當(dāng)帕金森病進(jìn)展到3-5年左右,藥物療效會下降,藥物副作用也會顯現(xiàn),出現(xiàn)異動癥和開關(guān)現(xiàn)象,比如病人服藥后出現(xiàn)肢體不受控制的扭動,形如舞蹈,或者患者因長期服藥,癥狀如同有一個(gè)看不見的開關(guān)在操縱,常有突然全身僵硬、不自主運(yùn)動甚至寸步難行的狀況發(fā)生。
      在帕金森病患者就診過程中,大部分帕金森病患者對服藥常存在的顧慮:藥物會產(chǎn)生毒性及副反應(yīng),損害肝腎功能?希望通過推遲服藥預(yù)防藥物蜜月期時(shí)間縮短?短期服藥效果不大,沒必要繼續(xù)服藥?服了藥也不能防止帕金森病發(fā)展,沒有意義?
      實(shí)際應(yīng)用中,大量帕金森病患者服用帕金森病藥物是安全的,只有少部分患者出現(xiàn)肝腎指標(biāo)變化是本身有肝腎疾病或者特殊體質(zhì)的異常反應(yīng)。在必要監(jiān)測下服用抗帕金森病藥物的風(fēng)險(xiǎn)可控,早期規(guī)范用藥對延緩帕金森病進(jìn)展、預(yù)防長期異常姿勢導(dǎo)致的并發(fā)癥有重要作用。不能簡單地以當(dāng)前暫時(shí)的療效預(yù)測未來的長期療效,早期帕金森病患者服用抗帕金森病藥物后雖然有效,但療效反應(yīng)的程度并不顯著;隨著治療的延續(xù),有經(jīng)驗(yàn)的??漆t(yī)師會逐漸將藥物劑量“滴定”增加到有效劑量,此時(shí)會產(chǎn)生療效而進(jìn)入治療的“蜜月期”
      藥效下降,藥效消退很快或出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí),此時(shí)接受腦起搏器手術(shù)治療可獲得明顯的療效。并且此時(shí)接受腦起搏器,術(shù)后恢復(fù)正常生活能力和工作能力的可能性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于晚期帕金森病患者。腦深部電刺激術(shù)(DBS)是一種微創(chuàng)手術(shù),對人體損傷極小,可同時(shí)改善雙側(cè)肢體癥狀,術(shù)后康復(fù)快,能夠使患者減少對抗帕藥物的需求,提高生活質(zhì)量。

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    "目前應(yīng)用帕金森病的所有治療手段都只能改善癥狀,不能阻止病情發(fā)展。帕金森病的藥物治療是非常個(gè)體化的,哪種藥效果最好,應(yīng)該遵循個(gè)體化原則??偟乃幬镏委熢瓌t是小劑量開始,緩慢遞增,以較小的劑量達(dá)到較好效果。一般對于65歲以下的患者,不伴有智能減退,可以選擇多巴胺受體激動劑,比如非麥角類的鹽酸普拉克索片,單胺氧化酶抑制劑,如司來吉蘭,或者復(fù)方左旋多巴加COMT抑制劑,比如美多芭加恩他卡朋,以及應(yīng)用金剛烷胺或抗膽堿能藥物。如果震顫非常明顯,其他藥物效果不佳時(shí),可以試用抗膽堿能藥物,比如安坦,也可以直接應(yīng)用復(fù)方左旋多巴。如果出現(xiàn)明顯的認(rèn)知功能障礙,年齡超過65歲,一定要首選復(fù)方左旋多巴,必要時(shí)合用多巴胺受體激動劑,或單氧化酶抑制劑及COMT抑制劑,超過65歲的老年人盡量不用抗膽堿能藥物安坦。以上藥物安坦對震顫的效果比較好,左旋多巴類的藥物對強(qiáng)直和動作緩慢效果相對比較好。針對患者非特異的非運(yùn)動癥狀治療,需要應(yīng)用其他藥物。"

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    劉建豐中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院

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    "帕金森病主要是腦子黑質(zhì)細(xì)胞變性壞死,黑質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生多巴胺,適用帕金森病主要是補(bǔ)充腦子里面的多巴胺,所以藥物主要針對這方面。平常用的比較多的是左旋多巴,為什么要吃左旋多巴不吃多巴胺呢?多巴胺本身副作用也比較大,另外它不進(jìn)入腦子里面,腦子里面有個(gè)血腦屏障,但是左旋多巴可以進(jìn)入腦子里面,補(bǔ)充腦子里面多巴胺的不足,但是左旋多巴,就是平常吃的復(fù)方左旋多巴比較多,效果比較好,另外副作用比較小,目前認(rèn)為左旋多巴是帕金森病治療的金標(biāo)準(zhǔn)。另外藥物有多巴胺的受體激動劑,這方面目前進(jìn)展也比較多,像鹽酸普拉克索、吡貝地爾。第三類作用于多巴胺分解,減慢腦子里面多巴胺分解速度,比如單胺氧化酶抑制劑,臨床用的也比較多,比如司來吉蘭、雷沙吉蘭都是這類藥物。第四類作用于抑制外周的多巴胺,平常吃的多巴胺、左旋多巴,有一部分在血液里面分解了,為了減少在血液里面分解更多的多巴胺、左旋多巴進(jìn)入腦子里面,可以用兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶來治療,這是第四類。第五類就是增加多巴分泌的藥物,像金剛烷胺。第六類,多巴胺是一種神經(jīng)遞質(zhì),通常跟另外一個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)保持平衡,多巴胺缺少以后,膽堿功能亢進(jìn),所以可以把鹽酸普拉克索減掉??梢杂昧硗庖环N藥物,像鹽酸苯海索來拮抗乙酰膽堿,然后使兩個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)在比較低的水平保持平衡。帕金森病治療主要是以上六大類藥物,但是具體吃什么藥最好,還是到醫(yī)院去看,根據(jù)病人的不同癥狀,選擇不同的藥物比較合適。"

    語音時(shí)長02:13''

    胡小吾上海長海醫(yī)院

    2023/02/08收聽(61366)

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